關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯；月經(jīng)期疾病；青光眼；帶狀皰疹；臨床新用

　　龍膽瀉肝丸載于清。《醫(yī)宗全鑒》，系元代李東垣方。藥物組成：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、柴胡、當(dāng)歸、生地、甘草。功效：清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸帷Ｖ髦胃螣犷^暈、耳痛耳鳴、脅痛口苦、小便短赤等癥。筆者運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療各科疾病，收到意想不到的效果?，F(xiàn)報告如下。

　　1經(jīng)前、經(jīng)期目衄

　　李某，女，40歲。近兩年每逢月經(jīng)來潮前或經(jīng)期，兩目充血伴疼痛。伴心煩，口苦便干，月經(jīng)量少色紅。眼科診斷為急性角膜炎，用氯霉素、環(huán)丙沙星、利福平等眼藥水滴眼，效果欠佳，故而求治我科。辨證屬肝經(jīng)火盛、血不循經(jīng)。治以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、大黃各10g，車前子、菊花、枸杞子、生地、赤芍、當(dāng)歸各15g，木通、甘草各6g.配用云南白藥0.5g/次，3次/d，口服。5劑后經(jīng)回目衄止。囑患者每值經(jīng)前一周服上方3～5劑。3個月后月經(jīng)量及色質(zhì)正常，目衄治愈。

　　2青光眼所致頭痛、失眠

　　王某，女，55歲。有青光眼病史年余。用激光行鞏膜穿透治療后，視力恢復(fù)正常，眼壓正常，但出現(xiàn)左側(cè)頭部及太陽穴脹痛，甚則惡心嘔吐，目痛不能睜，徹夜不能入睡。用卡馬西平及其他擴(kuò)瞳眼藥水點(diǎn)眼后，疼痛加劇，伴陣發(fā)性心慌，憋悶。查心電圖正常，心臟B超示：舒張功能降低。腦電圖示：腦動脈輕度硬化。辨證屬肝膽實(shí)火上炎，心陽偏亢。予龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡、黃芩、山梔各10g，菊花、車前、澤瀉、當(dāng)歸、生地各15g，枸杞子、丹參各30g，黃連、木通、甘草各6g.配合耳穴治療，每次用王不留行籽貼一側(cè)耳穴，每隔2日換貼對側(cè)耳穴。1周后頭痛惡心消失，睡眠明顯改善。

　　3經(jīng)前、經(jīng)期外陰瘡瘍

　　趙某，女，35歲。經(jīng)前或經(jīng)期外陰生瘡3月，夏天尤甚。伴瘙癢，口苦，小便短，脈滑數(shù)，苔黃厚。用皮炎平治療無效。辨證屬肝經(jīng)濕熱下注。治以清肝瀉火、健脾利濕。方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡、黃芩、黃連、黃柏、苦參各10g，當(dāng)歸、車前草、茯苓、牛膝各15g，木通、甘草、大黃各6g.每于經(jīng)前1周服5劑，共服5周，余癥皆去。1年后隨診未復(fù)發(fā)。

　　4慢性中耳炎

　　龔某，男，38歲?；贾卸锥嗄?。耳中偶有膿液流出，感冒發(fā)燒時為甚，伴耳脹、耳痛、聽力下降，經(jīng)多方治療無效，求診于中醫(yī)。證屬肝膽濕熱羈留耳部所致。治以瀉肝清熱利濕。予龍膽瀉肝丸口服，每次6～10g，3次/d.服5瓶后自覺聽力好轉(zhuǎn)，耳脹、耳痛減輕。囑其續(xù)服半年，服藥期間忌食辛辣等刺激性食物。服后諸癥悉除，耳中無膿液流出，聽力基本正常。

　　5額部帶狀皰疹

　　楊某，女，64歲。患額部帶狀皰疹10天，頭痛劇烈，痛時徹夜難寐，伴納差口苦，大便1周未行，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。經(jīng)口服板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液及靜脈滴注青霉素加病毒唑5天，疼痛稍減輕，但皰疹未縮小。辨證屬肝膽實(shí)火、熱毒上擾，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡各6g，川芎、枳殼、澤瀉、白術(shù)、大黃、甘草各10g，黃芩、生地、車前、牛膝各15g，板藍(lán)根、丹參、生龍骨、牡蠣各30g，蜈蚣3條。3劑后大便已下，疼痛減輕，夜間可睡眠，仍納差。去龍骨、牡蠣，加炒三仙各15g.共服8劑而愈，囑其注意飲食調(diào)理。

　　6體會

　　龍膽瀉肝湯是治肝膽實(shí)火或濕熱循經(jīng)上炎或下注的常用方。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，降中有升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠為瀉肝之良方。用之臨床，可使火降熱清，濕濁得消?！⊙?jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈。正如《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、桔、通、澤、車前之輩，以利前陰，使?jié)駸嵊兴鶑某?。為防瀉肝之品，戕傷肝陰，故加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。肝為藏血之臟，補(bǔ)血亦即補(bǔ)肝。妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之用也。

　　以上所列案例，病證各異，但病機(jī)卻相同，均系肝經(jīng)實(shí)熱與濕熱為患所致，故投龍膽瀉肝湯收效，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)異病同治的原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，方中龍膽草、梔子、黃芩具有抗組織胺作用，能改善血管壁通透性，降低局部組織的炎癥反應(yīng)。動物試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，本方能增加胸腺重量，增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，具有提高機(jī)體免疫功能的作用。由此可見，龍膽瀉肝湯（丸）所以能廣泛運(yùn)用于臨床，與該方能增加機(jī)體抗組織胺能力及提高機(jī)體免疫能力密切相關(guān)。