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10風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。 【注】 風(fēng)家，謂太陽中風(fēng)也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解，而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時(shí)，余邪盡，自然愈也。 【集注】 魏荔彤曰：此條申明太陽中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應(yīng)聽其自愈也。 【柏辰淺注】 本條指患太陽中風(fēng)證后，外邪已衰，但仍有余邪未盡，不必再服藥攻之，其可自愈?！笆沼迸R床意義不大。 16桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也。 【注】 夫桂枝湯，本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，乃傷寒表實(shí)之病，不可與也。當(dāng)須識(shí)此為麻黃湯證，必令誤與桂枝湯也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：可與、不可與，在毫厘疑似之間，誤多失之于倉卒，須常將榮衛(wèi)之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實(shí)了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。 【柏辰淺注】 此條仲師示人治病之法，以桂枝湯為例。桂枝者，桂枝湯也，其人應(yīng)為發(fā)熱惡寒，汗出，脈浮緩之太陽中風(fēng)證。若其人脈浮緊，發(fā)熱惡寒，則為太陽傷寒證，或?yàn)槁辄S湯證，或?yàn)椴缓钩龆鵁┲笄帻垳C?？傊枮椴。兄酗L(fēng)，有傷寒，不可不辨也。 17若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 【注】 酒客，謂好飲之人也。酒客病、謂過飲而病也。其病之狀，頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也。 【集注】 成無己曰：酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。 【柏辰淺注】 酒客者，嗜酒之人。酒飲入胃，易化濕而生熱，亦有發(fā)熱汗出之證，與太陽中風(fēng)證相似。然審其舌脈，必有濕熱之象，或舌黃苔厚，或脈數(shù)而滑，非辛溫之桂枝所宜，故誤與桂枝，則必與體內(nèi)濕熱相搏而致嘔也。 19凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 【注】 凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動(dòng)熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯又不實(shí)時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。 【集注】 劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無顧忌，仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知圣人一語，該括無窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當(dāng)戒。世俗不能引申觸類，徒以鹵莽減裂為事，可見上古醫(yī)書，非精詳玩味，烏能有得耶！ 【柏辰淺注】 非酒客病不可與桂枝湯，凡其人內(nèi)有濕熱，不當(dāng)服桂枝湯而服之，必兩熱相沖，致傷陽絡(luò)，其后不但可吐，甚或吐膿血。故臨床審證務(wù)必仔細(xì)，當(dāng)用桂枝時(shí)不可猶豫不決致延誤病機(jī)，徒生變證，亦不可但見發(fā)熱汗出便治以辛溫之藥，無所顧忌。 20太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 【注】 太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開，表陽不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據(jù)桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和榮衛(wèi)解風(fēng)邪也。 【集注】 方有執(zhí)曰：此太陽中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。 程知曰：此陽氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲入，與真武證微細(xì)有別，真武湯是救里寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。 【柏辰淺注】 太陽病本當(dāng)汗法，然桂枝湯文后已詳言“微似有汗者佳，不可如水流漓”。若發(fā)汗太過，則病必不除。“小便難”為此條眼目，若小便數(shù)者，則為陽虛而陰液竭，萬不可再發(fā)汗。然此條“小便難，四肢微急，難以屈伸者”則是因大汗之后亡陽，亡陽以致脫液，故治法當(dāng)急固其陽，陽固而陰液自回。觀后文芍藥甘草湯證之腳攣急，可知彼證為陰液不養(yǎng)其筋，故用芍藥養(yǎng)其陰。此證為汗出亡陽，故用桂枝，附子招補(bǔ)亡陽，此兩條互勘自明。 桂枝加附子湯方 于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余根據(jù)桂枝湯法。 |
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