| 梔子（擘）十四枚干姜二兩 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 【按】 此方干姜當(dāng)是香豉。余義詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。 @@@ 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 【按】 此方香豉當(dāng)是干姜。余義亦詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。 【注】 傷寒五六日，邪氣在里之時(shí)也。大下之后，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱 不去，邪仍在表也。心中結(jié)痛過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫 其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之， 則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結(jié)痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此 ，余可類推矣。 【集注】 王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結(jié)胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜 越之而已。 程應(yīng)旄曰：痛而云結(jié)，殊類結(jié)胸，但結(jié)胸身無大熱，知熱已盡歸于里為實(shí)邪。此則身 熱不去，則所結(jié)者，因下而結(jié)，客邪仍在于表，故云未欲解也。 @@@ 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 【注】 若汗、吐、下后，懊□少氣，嘔逆煩滿，心中結(jié)痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪 留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結(jié)而不實(shí)，則病勢(shì)向上，即經(jīng) 所謂在上者因而越之意也。若未經(jīng)汗、吐、下，而有是證，則為實(shí)邪，非梔子湯輕劑 所能治矣。又當(dāng)以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不 可與服，若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢(shì)向下，涌之必生他變也。本 草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用 之以涌其熱也。 【按】 吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒、是熱、是食、是水、是 痰、是氣，因何阻滯，使胸胃陽氣不伸，遂以當(dāng)用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐 寒則以干姜桂皮之類，吐熱則以梔子苦茶之類，吐食平胃食鹽之類，吐水五苓生姜之 類，吐痰稀涎橘皮之類，吐氣流氣枳樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當(dāng)佐以補(bǔ)中益 氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調(diào)散 ，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十余鐘，令病者頓服一鐘，即用指探吐 藥出，再服一鐘，亦隨用指探吐藥出，再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額身上自有 微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中 陽氣也，近世之醫(yī)，以吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪 乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也，若竟委之曰古法不可用，則不可 也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者 重，重者死，夫誰之咎與抑、知汗、吐、下三法，用之誠當(dāng)，其證無不立時(shí)取效，后 之業(yè)醫(yī)者，又安可只言汗下兩法，而置吐法于不用，致使古法淪亡也耶！ 【集注】 程知曰：此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏，里虛也，又服苦寒，則不能上涌，而 反下泄，故禁之。 張志聰曰：此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦，能下泄，故病人舊微溏，不可與服 之也。 @@@ 太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服 藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑；劇者，必□，□乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯 主之。 【按】 張兼善曰：「麻黃湯主之」五字，不當(dāng)在陽氣重之下，豈有□乃解之后，而用麻黃湯 之理乎？其說甚是。況服藥已之上，并無所服何藥之文，宣將此五字移于其上始合。 【注】 太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當(dāng)以麻黃湯發(fā)其 汗也。服藥已，微除者，謂已發(fā)汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當(dāng)汗之，若因循失汗 ，則陽邪久郁榮中，不得宣泄，致熱并于陽而發(fā)煩，熱郁于陰而目瞑。劇者，謂熱極 也。熱極于榮，勢(shì)必逼脈中之血妄行為□，□則熱隨血去而解矣。所以然者，陽氣重 故也。 【集注】 程知曰：脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當(dāng)以麻黃汗解，服湯已其病微除，至于 煩瞑劇□，乃熱郁于榮，陽氣重盛，表散之藥，與之相搏而然。然至于逼血上□，則 熱隨血解矣。此言發(fā)汗當(dāng)主以麻黃湯，非□解之后，仍用麻黃湯也。 張璐曰：服藥已微除，復(fù)發(fā)煩者，余邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛于輕也，故迫血妄 行而為□，□則余熱隨血而解也。以汗后復(fù)□，故為陽氣重也?；蜓院购髲?fù)□，而熱 邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則「□乃解」三字從何 著落？ @@@ 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自□者愈。 【注】 太陽病脈浮緊，發(fā)熱無汗，此傷寒脈證也，當(dāng)發(fā)其汗。若當(dāng)汗不汗，則為失汗，失汗 則寒閉于衛(wèi)，熱郁于榮，初若不從衛(wèi)分汗出而解，久則必從榮分□血而愈也。故太陽 病凡從外解者，惟汗與□二者而已。今既失汗于榮，則榮中血熱妄行，自□，熱隨□ 解，必自愈矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：此承上條復(fù)以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治 ，以致誤之意。太陽病脈浮緊，發(fā)熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕 可知矣。所以不待攻治，得□自愈也。汗本血之液，北人謂□為紅汗，即此說耳。 程知曰：言得□雖無汗，必自愈也。人之傷于寒而為熱者，得□發(fā)越故愈。 張璐曰：□血成流，則邪熱隨血而散，奪血?jiǎng)t無汗也。設(shè)不自□，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之， 發(fā)之而邪解，則不□矣。發(fā)之而余邪未盡，必仍□而解。 @@@ 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致□者，麻黃湯主之。 【注】 此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當(dāng)發(fā)汗，若不發(fā)汗，是失汗也。失汗則熱郁于 榮，因而致□者，宜麻黃湯主之。若能于未□之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必 不致□，其或如上條之自□而解，亦無須乎藥也。 【按】 凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱后多得□。其熱多寒少者，則熱隨□去，繼而汗 出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨□去，繼必不汗出，表仍不解。誠能用青 龍、麻黃湯于未□之先發(fā)之，則汗□兩解矣。若已經(jīng)□后而汗不出，表不解，即用麻 桂之藥，以和榮衛(wèi)，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護(hù)及陰血可也。 然大□之后，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當(dāng)，則犯□家不可汗之戒矣。 【集注】 『活人書』云：□后脈浮者，宜麻黃湯，□后脈微者、不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯 。蓋□后脈浮，表未解也；脈微，表已解也，于此見仲景用麻黃湯于□后之大旨。 方有執(zhí)曰：傷寒脈浮緊者，寒多風(fēng)少之謂也。上二條皆風(fēng)多寒少，前條以服藥已微除 ，汗發(fā)不透而致□，上條以較輕得自□，此以寒多不發(fā)汗而致□，三條之所以辨差分 也。蓋寒多，則于法當(dāng)發(fā)汗，而不發(fā)汗，熱郁血亂，所以□也?！鮿t陽邪之風(fēng)散，麻 黃湯者，發(fā)其尚未散之寒也。 程知曰：此言寒邪不發(fā)之□，仍宜溫散也。不發(fā)汗而致□，是入榮之寒，不得泄越而 然也。寒不盡則□不止，故仍用麻黃，不必待其□也。此與上條有寒熱之別。 程應(yīng)旄曰：大抵傷寒見□者，由其榮分素?zé)幔槐缓]，榮不受遏，從而上升矣。 @@@ 傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也， 當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必□，宜桂枝湯。 【按】 若頭痛之「若」字，當(dāng)是「苦」字，苦頭痛，方為必□之證，若是「若」字，則凡頭 痛皆能致□矣。 【注】 傷寒不大便六、七日，里已實(shí)，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲下則 有頭痛發(fā)熱之表，欲汗則有不大便之里，值此兩難之時(shí)，惟當(dāng)以小便辨之。其小便渾 赤，是熱已在里，即有頭痛發(fā)熱之表，亦屬里熱，與承氣湯下之可也；若小便清白， 是熱尚在表也，即有不大便之里，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表里 ，若苦頭痛者，是熱劇于榮，故必作□，□則榮熱解矣。方其未□之時(shí)，無汗宜麻黃 湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不□而解矣。 【集注】 汪琥曰：頭痛不已者，為風(fēng)寒之邪上壅，熱甚于經(jīng)，勢(shì)必致□，須乘其未□之時(shí)，酌 用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗(yàn)小便，實(shí)為仲景妙法。 魏荔彤曰：此條之□，乃意料之辭，非已見之證也。 @@@ 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先 解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 【注】 太陽病不解，當(dāng)傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經(jīng)，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。如 狂者、瘀熱內(nèi)結(jié)，心為所擾，有似于狂也。當(dāng)此之時(shí)，血若自下，下者自愈，若不自 下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結(jié)也。設(shè)外證不解者，尚未可攻 ，當(dāng)先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結(jié)痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯；即調(diào)胃 承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經(jīng)來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食 服者，謂空腹則藥力下行捷也。 【按】 太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經(jīng)入里，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也。膀胱 府之衛(wèi)為氣分，膀胱府之榮為血分，熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯 衛(wèi)分之里，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯榮分之里， 桃核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從后 攻，水與血，主治各不同也。 【集注】 喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經(jīng)之熱，非桂枝 不解也。 程知曰：太陽病不解，隨經(jīng)入府，故熱結(jié)膀胱。其人如狂者，瘀熱內(nèi)結(jié)，心不安寧， 有似于狂也，若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結(jié)之邪， 于謂胃承氣中加桃核者，欲其直達(dá)血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經(jīng)之邪耳 ！ 汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱熱結(jié)，在衛(wèi)則尿不利，在榮則血不流，故作急結(jié)之 形，為下焦畜血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦畜血，治少腹急結(jié)之藥，實(shí) 非通膀胱熱結(jié)之藥也。 |
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