肺癌一詞在中醫(yī)古籍中未有明確記載，而是散見于“ 肺積” 、“ 息責” 、“ 肺痿” 、“ 咳嗽” 、“ 痰飲” 、“ 咯血” 、“ 積聚” 、“ 肺癰” 、“ 胸痛” 等病癥證，尤與“ 肺積” 、“ 息責” 相似。病因方面責之于正氣虧損、陰陽失調(diào)、邪毒乘虛入肺，病位在肺，卻與肝、脾、腎臟腑密切相關(guān)。求之于六經(jīng)，則與手足太陰、足陽明、足厥陰、足少陰辨證相合。其核心病機為肺臟功能失調(diào)，肺氣郁滯，宣降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，最導(dǎo)致“ 氣、虛、痰、瘀、毒” 膠錮。故治療上，當以首先顧護脾胃中焦，以補足太陰和足陽明為先；精氣上歸于手太陰經(jīng)，然若經(jīng)絡(luò)氣血為痰飲、瘀血等邪實所阻，則需借厥陰以疏泄周身氣機，所謂一氣周流；再者，肺腎為母子關(guān)系，輔補少陰經(jīng)以防母病及子。

以雜病論治，結(jié)合肺惡性腫瘤的發(fā)病而言，可以衍生下列常用經(jīng)方在臨證的前方用藥。如葦莖湯之于痰濁壅肺者，癥見喘不得臥，時時咯吐濁涎沫者；葶藶大棗瀉肺湯之于飲停胸脅，胸滿脹者，不能平臥者；麥門冬湯之于咳逆上氣，咽喉不利，咯痰不爽，口干咽燥者：桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯之于咳喘引痛、氣短背寒、喘息不能平臥、肢體浮腫、心下悸等虛寒證者：小青龍湯之于惡寒發(fā)熱、無汗咳喘、痰多清稀，舌淡苔白，脈弦者者。射干麻黃湯之于咳嗽哮喘，喉中痰鳴，痰多清稀，微有惡寒發(fā)熱，苔白滑，脈浮弦者；腎氣丸之于痰飲喘咳，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便不利或頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，脈沉細者等等不一而足。

肺腺癌合并大量胸腔積液

陳某，男，60歲?；颊哂?013年3月底開始出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，伴有咯大量黃粘痰，左背部及左胸脅部疼痛，咳嗽時加重，伴胸悶、氣緊。同年4月24日增強CT提示：考慮左上肺前段肺癌并左肺門、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及左胸膜轉(zhuǎn)移，侵犯左側(cè)上肺動脈及肺靜脈。行胸腔積積液TCT檢出癌細胞，免疫組化結(jié)果符合腺癌( F1470743) 。2014年5月初未行特殊治療轉(zhuǎn)至門診。首診癥見：精神疲乏，陣發(fā)性刺激性咳嗽，咯痰黃黏，左背部及左胸脅部疼痛，咳嗽時加重，伴胸悶、氣緊，舌紅，苔黃膩，脈滑有力。查體：左下肺觸覺語顫增強、叩診實音、呼吸音減弱，余肺呼吸音清，未聞及干濕噦音。四診合參辨證為氣虛痰熱瘀阻證，以益氣清熱祛痰、瀉肺祛瘀散結(jié)，遂投以千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯生脈飲加減：太子參20g，麥冬15g，五味子10g，北沙參15g，葦莖20g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，龍葵20g，浙貝母20g，葶藶子15g，大棗10g，甘草10g。上方堅持服用1月后，咳嗽癥狀改善，咯痰減少，氣促明顯緩解，胸痛減輕，胃納好轉(zhuǎn)。后每月定期門診復(fù)查，期間出現(xiàn)胸痛時加丹參15g，瓜蔞15g，薤白15g；氣促加重時酌加紫蘇子15g，白芥子15g，煅牡蠣20g( 先煎) ；納差時加炒山楂15g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，神曲15g。隨訪截止至2015年6月，患者復(fù)查CT：左上肺腫塊稍增大，病灶包繞左上肺動靜脈；左側(cè)胸膜增厚，左側(cè)少量包裹積液；縱膈及左肺門淋巴結(jié)，未除轉(zhuǎn)移；左肺上葉舌段、下葉炎癥，左下肺部分含氣不全；癥狀方面偶有少許咳嗽，咯少量黃粘痰，少許氣促伴左胸背疼痛外，納眠二便一般情況尚可。

         按：患者年過花甲，肺氣己虛，千金葦莖湯藥味平淡，但其清熱化痰，逐瘀之功顯著。方中葦莖甘寒清肺瀉熱，冬瓜仁清熱祛痰，薏苡仁清熱利濕，桃仁活血祛瘀以散熱結(jié)。胸水屬中醫(yī)“ 懸飲” 范疇，以葶藶大棗泄肺逐飲。并酌加白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵清熱解毒，化飲逐水，合浙貝、牡蠣軟堅散結(jié)。又恐苦寒傷陰，故酌加太子參、五味子、麥冬、北沙參益氣養(yǎng)陰以生津液，甘草護中焦，調(diào)和諸藥，共奏清熱化痰、瀉肺逐飲，益氣護陰之功。當患者正氣得復(fù)時，則以毒攻毒藥如全蝎、川足加強活血化瘀之力；肺癌晚期母病及子出現(xiàn)肺腎雙虧者，則加淫羊藿、紅景天、女貞子、桑椹為強補腎填髓。本案列妙在于清熱與養(yǎng)陰，清熱與養(yǎng)陰并用，扶正祛邪兩顧，補虛而不戀邪，邪去正亦復(fù)，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，防治患者腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，獲得較好的生活質(zhì)量和生存期。