加減沙參麥冬湯源于清代吳鞠通《溫病條辨》中的沙參麥冬湯，由南沙參15克、麥冬15克、太子參30克、黃芪15克、玉竹10克、天花粉l O 克、冬桑葉l O 克、生扁豆l O 克、女貞子15克、甘草5克組成。該方以沙參、麥冬、太子參、黃芪益氣養(yǎng)肺陰為主藥，天花粉、 玉竹、女貞子養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥為輔，生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑葉苦微寒，輕清宣透，以散燥熱，共為佐藥。生甘草甘平瀉火和中，調(diào)和諸藥以為使。

兼熱毒者，可加蚤休10克、龍葵10克、魚腥草15克、金蕎麥15克等：兼痰凝濕阻者，可加茯苓15克、法半夏10克、陳皮6克等；兼血瘀者加三七l O 克、赤芍l O 克。

肺癌是一個(gè)全身性的虛實(shí)夾雜的疾病。其特點(diǎn)在于因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?。人體正氣不足，邪毒侵犯形成瘤塊，瘤體浸潤(rùn)破壞機(jī)體組織，造成臟腑功能障礙，引起痰、瘀、毒邪積聚，進(jìn)展期腫瘤又以邪盛毒深之際，火毒熾盛、內(nèi)熱陰傷尤為突出。所以在治療肺癌時(shí)要注意在扶正的同時(shí)，還應(yīng)考慮到可能伴存的邪實(shí)因素，掌握扶正以及驅(qū)邪藥物使用的時(shí)機(jī)。

病初時(shí)病期短，邪輕正未傷，無癥狀或癥狀不明顯，患者形體豐滿，生活、體力、活動(dòng)、飲食無異常，此時(shí)邪氣初起，正氣未傷，治療可以以驅(qū)邪為主。當(dāng)肺癌進(jìn)展、轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)擴(kuò)散時(shí)，癌瘤邪盛毒深，生活、體力、活動(dòng)、飲食情況下降，而正氣已經(jīng)不足，在扶正為主的基礎(chǔ)上要兼顧驅(qū)邪。到了晚期，隨著邪正消長(zhǎng)，正氣虧虛明顯，邪少虛多，則應(yīng)重在扶正。因此，在臨床上見咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，氣急，神疲乏力，口燥咽干，或自汗或盜汗，心煩，懶言，舌質(zhì)紅或淡紅，有齒印，苔薄，脈細(xì)弱，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛或氣陰兩虛為主的表現(xiàn)時(shí)，遵循“ 虛者補(bǔ)之” 的原則，“ 實(shí)其氣陰而補(bǔ)其不足” 補(bǔ)充耗傷的陰液，扶助正氣，增強(qiáng)人體抗御邪氣與自我陰陽調(diào)節(jié)能力，改善和糾正陰傷或氣陰兩傷引起的病理變化，使陰陽重歸于平衡。此時(shí)，以正虛為主時(shí)可以使用加減沙參麥冬湯。

臨床上若肺癌除了正虛的表現(xiàn)外，還兼有邪實(shí)時(shí)，應(yīng)注意配伍驅(qū)邪藥物，若咳嗽，痰多而白粘，氣急，有胸水，納呆便溏等痰濕蘊(yùn)肺時(shí)，應(yīng)加健脾祛濕化痰藥物，如茯苓、陳皮、半夏、生米仁、蒼術(shù)、白術(shù)、浙貝母、山藥等；臨床見大便干結(jié)、尿少、咽喉腫痛、口渴、喜冷飲時(shí)，熱毒熾盛，應(yīng)加用清熱解毒藥物，如蚤休、龍葵、魚腥草、金蕎麥等；臨床見咳嗽，氣急胸痛，痛如錐刺，口干便秘，舌有瘀斑瘀點(diǎn)時(shí)，應(yīng)加用活血祛瘀藥物，如三七、赤芍等。

在中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌時(shí)，還要注意區(qū)分階段治療，根據(jù)化療的不同時(shí)期使用不同的中藥，肺癌患者在化療期間，伴隨有生理功能的下降，“ 祛邪’’為主的化療藥物導(dǎo)致機(jī)體精氣虧損、氣血損傷，特別是脾胃失調(diào)，因此，化療期間的治療原則以扶正為主，益氣養(yǎng)精、調(diào)理脾胃，故在治療中可加用太子參、白術(shù)、陳皮、半夏等，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡?；熃Y(jié)束后，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，體內(nèi)癌細(xì)胞復(fù)燃，增殖活躍，腫瘤恢復(fù)生長(zhǎng)，此時(shí)，在扶正的大前提下，加用抗腫瘤中藥，如白花蛇舌草、莪術(shù)、貓爪草、山慈姑、七葉一枝花等。

在中醫(yī)治療肺癌時(shí)四診合參，尤其要重視舌診。舌為百脈匯聚之處，臟腑陰陽氣血盛衰都能在舌苔、舌質(zhì)上反應(yīng)出來，因此，在臨床辨治肺癌時(shí)，重視舌象。舌淡暗或淡而不胖，為陽虛，或兼有濕聚，給予健脾溫陽；舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印的肺癌患者，為肺氣虧 虛，必補(bǔ)益肺氣；舌紅，苔少，有裂紋，為肺陰虛，治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥；舌質(zhì)紅或紅絳無苔，為肺腎陰虧，兼有熱毒熾盛，應(yīng)滋養(yǎng)肺腎之陰，并清熱解毒。在治療過程中，舌象并非一成不變，而是隨著治療藥物的增減，不斷的在變化之中，可以通過舌象的變化，發(fā)現(xiàn)疾病的演變規(guī)律以及預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，若舌質(zhì)由紫暗轉(zhuǎn)向淡紅，或晦暗轉(zhuǎn)向明潤(rùn)，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，無苔轉(zhuǎn)為有苔，說明病情好轉(zhuǎn)，反之，舌苔由明潤(rùn)轉(zhuǎn)向晦暗，苔質(zhì)變厚，舌苔剝脫轉(zhuǎn)為無苔，則為病情加重，要警惕進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散等可能性。并在中藥中調(diào)整用藥，使舌苔、舌質(zhì)保持在薄白苔、淡紅舌的狀態(tài)。在使用加減沙參麥冬湯時(shí)，除了要辨清氣陰兩虛的癥狀外，也應(yīng)重視舌象的變化，根據(jù)其變化，及時(shí)調(diào)整藥物配伍。

1、正虛是肺癌的病機(jī)基礎(chǔ)，氣陰兩虛貫穿始終經(jīng)日：“ 兩虛相得，乃客其形。'這句話闡明了中醫(yī)的正虛發(fā)病觀。兩虛指的是外界的虛邪賊風(fēng)與內(nèi)部的人體正氣虛弱，客其形是指邪氣侵入人體而發(fā)生疾病。惡性腫瘤的發(fā)病也是如此，正氣不足是發(fā)生腫瘤的內(nèi)在根本原因，正虛是肺癌的病機(jī)基礎(chǔ)。肺的主要功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)和肅降，肺不耐寒熱，通過口鼻與外界相通，易受內(nèi)外邪氣侵襲。

明· 李中梓《醫(yī)宗必讀》所云：“ 積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之” ，《外證醫(yī)案》所言：“ 正氣虛則成巖?！?在肺臟虧虛的情況下，外在邪氣得以趁虛而入，客邪留滯，造成氣機(jī)不暢，血行瘀滯，津液不布，聚津?yàn)樘?，痰瘀阻滯，日久形成積塊。這就是因虛而得病，因虛而患癌，因虛而致實(shí)，正虛是肺癌發(fā)生的基礎(chǔ)。

肺癌發(fā)生后，癌瘤盤踞肺中，邪氣亢盛，正不勝邪，導(dǎo)致邪氣泛濫，最終會(huì)發(fā)生肺癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。另一方面，手術(shù)、化療、放療這些治療手段在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)腫瘤細(xì)胞有遏制作用，但反復(fù)多次的治療也會(huì)損傷正氣。再加上不適當(dāng)?shù)?、一味攻伐的?祛邪”治療，更會(huì)加重正氣損傷。從現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)來看，人體的正虛與免疫功能的低下有一定關(guān)系。

各種實(shí)踐以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均證明，腫瘤患者內(nèi)環(huán)境失衡，免疫功能下降，抗病能力減弱，加速了癌癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。經(jīng)本臨床研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者的外周T細(xì)胞亞群CD4+下降，CD4+／CD8+下降，N K細(xì)胞活性下降，復(fù)發(fā)以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者尤為明顯?？梢?，肺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移都與正虛息息相關(guān)。

在文獻(xiàn)研究以及臨證經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺癌陰虛以及氣陰兩虛證為多見，這與肺臟的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，“ 肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡躁'，“ 肺主一身之氣'，肺臟有病，?？商N(yùn)熱而耗氣傷陰，加之患者大多長(zhǎng)年吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣陰兩虛，故陰虛或氣陰兩虛貫穿于疾病的始終。在早期肺癌患者中多見氣短乏力，咳嗽少痰，自汗盜汗，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱等氣陰兩虛之癥；中期多陰虛內(nèi)熱，主要表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏，痰中帶血，口千咽燥，低熱盜汗，舌質(zhì)紅或紅絳，少苔或花剝無苔，脈細(xì)數(shù)等肺陰耗傷之癥；晚期進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致陰損及陽，形成陰陽兩虛證候，表現(xiàn)為咳嗽氣急，動(dòng)則喘促，腰背酸冷，夜間尿頻，畏寒肢涼，口干，舌淡紅。

另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺癌的手段主要有手術(shù)、化療、放療等。肺癌手術(shù)切除后，耗氣傷津失血，也會(huì)表現(xiàn)為氣陰兩虛證，氣虛尤為明顯。化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，耗傷人體正氣，表現(xiàn)為乏力的癥狀，且化療過程中劇烈嘔吐、利尿均可致津血虧乏，加重陰傷。放射線為“ 火毒” 之邪，傷津耗陰，故以陰虛內(nèi)熱證為主。

①肺癌以痰瘀為標(biāo)，涉及肺、脾、腎三臟

肺的主要生理功能是主宣降，主通調(diào)水道。肺主通調(diào)水道的功能是通過肺氣的宣發(fā)和肅降功能完成的。它對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起到疏通和調(diào)節(jié)的功能。若肺功能正常，則水道通利，機(jī)體的水液輸布、運(yùn)行和汗、尿的排泄均為正常。若肺主宣降失常，肺 氣通調(diào)水道功能障礙，則水道不利，水濕停聚，在胸中可積為飲邪，聚濕生痰。并且腫陰虧虛，虛火灼肺，也可煉津?yàn)樘??！?脾為生痰之源，肺為貯痰之器” 。病久致虛，子盜母氣，致脾失健運(yùn)，脾不能運(yùn)化水谷，釀生痰濕，凝聚成痰而上貯于肺。肺為氣之主，腎為氣之根，病勢(shì)深入，由肺及腎，腎氣必虛。肺病久生痰，也關(guān)乎脾腎兩臟。

肺朝百脈，血液的運(yùn)行必須依賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)，肺對(duì)血液循環(huán)、血液流態(tài)及血脈運(yùn)動(dòng)等有調(diào)節(jié)作用。肺臟受侵，功能失常，就會(huì)造成對(duì)血液的推動(dòng)調(diào)節(jié)失職，久之造成血瘀。另一方面，痰流乎經(jīng)絡(luò)，郁于臟腑，或痰阻氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢，或痰濁日久郁而化熱，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行，出現(xiàn)血瘀的病理變化。再者肺氣虧虛，氣不行血，出現(xiàn)血瘀的演變。痰瘀互為因果，謂由痰生瘀，由瘀生痰，名老中醫(yī)鄧鐵濤曾提出“ 痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進(jìn)一步發(fā)展'。清· 沈金鰲撰《雜病源流犀燭》說：“ 邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。'

由此可見，在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，痰瘀是正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物?！兜は姆ā分性疲骸?痰挾瘀血，遂成窠囊” 、“ 痰挾瘀血礙氣而病'。可見，痰瘀相輔相成，治痰要活血，活血?jiǎng)t痰化。這對(duì)肺癌的治療也有很大的啟示作用。

②肺癌晚期變證叢生，累及多個(gè)臟腑

在晚期肺癌的患者中，最常見的一個(gè)癥狀是呼吸困難，輕者表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重者表現(xiàn)為呼吸窘迫。肺癌嚴(yán)重呼吸困難是由腔內(nèi)腫瘤阻塞、腔外腫瘤壓迫、大量胸腔積液等原因造成。當(dāng)大氣道被阻后往往有喘鳴和哮鳴發(fā)生。在中醫(yī)中屬“ 喘證'、“ 痰飲” 、“ 肺脹’’、“ 心悸’ ’ 、“ 閉證” 、“ 脫證'等急癥范疇。《靈樞· 五閱五使》云：“ 故肺病者，喘息鼻張” 。

在古書中還有更為形象的描述，如《金匱要略》中說：“ 咳而上氣此為肺脹，其人喘，且如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。'在臨床可以看到晚期的肺癌患者呼吸困難除了咳、喘外，還有上氣、煩躁、目如脫狀等幾項(xiàng)癥狀，且多有浮或浮大的脈象。另一方面，也可因脾腎陽虛，水邪泛濫，上凌心肺，又可加重喘促、紫紺，甚至導(dǎo)致心腎陽衰，肺腎暴脫，化源欲絕，氣息微弱，發(fā)生喘脫之證。

肺癌胸腔積液是肺癌晚期病人最常見的癥狀，常反復(fù)出現(xiàn)逐漸加重。肺癌胸水給病人帶來很大的痛苦，使生存質(zhì)量明顯下降，病情容易惡化。肺癌胸水常表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。這與中醫(yī)學(xué)中的“ 懸飲'、“ 支飲'相似。如《金匱要略》有云：“ 逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲……膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲……膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑… … '。肺癌晚期患者不僅常見有飲邪留于胸中，還可以泛及全身，見到咳逆倚息，短氣不得臥，下肢浮腫，甚至全身浮腫。

肺與大腸相表里，肺氣升降失司，導(dǎo)致上壅而喘，下結(jié)而便不通，可轉(zhuǎn)化成腑結(jié)肺痹。在臨床上表現(xiàn)為咳喘、痰黃、大便秘結(jié)，小便紅赤，舌苔黃燥等癥狀。此時(shí)如治療得當(dāng)，正能勝邪，毒熱得泄，可截?cái)嗖?shì)的發(fā)展。若病情進(jìn)一步發(fā)展，熱毒化火，氣機(jī)逆亂，或痰瘀蒙蔽心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，可迅速出現(xiàn)邪擾神明，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之癥。在臨床可見高熱，譫語， 煩躁如狂，眩暈欲仆，甚則神昏，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

至肺癌的終末期，由于久病累及腎，加之邪盛正衰，正不敵邪，心腎陽衰，肺氣欲絕，陰陽離決，而成內(nèi)閉外脫，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕之危候。可以說晚期肺癌病變?cè)诜?，繼則影響脾、腎、肝，后期累及于心。

2．肺癌辨證論治特點(diǎn)

①扶正為本，注重益氣、養(yǎng)陰，兼顧痰瘀

在上文的論述中可以看到，正虛是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，因此在治療中，扶正是主要治則?！夺t(yī)宗必讀· 脾為后天之本論》說：“ 善為醫(yī)者，必責(zé)其本'，治療應(yīng)扶正補(bǔ)虛，顧護(hù)其本為主，這樣才能達(dá)到“ 養(yǎng)正則積自消'。扶正即扶助人體對(duì)邪毒的防御能力，在肺癌患者中多為肺陰虛和氣陰兩虛之證，所以根據(jù)這一特點(diǎn)，在治療肺癌辨證論治時(shí)，不忘養(yǎng)陰。養(yǎng)陰之品，常用南北沙參，兩者均可養(yǎng)陰清肺，北沙參的滋陰作用較南沙參強(qiáng)，臨床多用于肺陰虛較甚者，而南沙參除了有養(yǎng)陰作用外，兼有化痰、益氣的功效，對(duì)于陰虛兼有痰甚者較適合，如果兩者合用養(yǎng)陰之功增強(qiáng)。另外，在臨床常用的兩味養(yǎng)陰藥是麥冬、天冬，兩藥均能滋陰清熱、生津潤(rùn)燥，天冬清熱降火力強(qiáng)，兼能滋腎陰、降腎火，而麥冬在養(yǎng)陰同時(shí)可以清心肺之火，并能養(yǎng)胃陰，天、麥冬合用潤(rùn)肺之功倍增。氣陰兩虛者常加人參、太子參、生黃芪、黃精等。故本研究中使用的加減沙參麥冬湯由南沙參、麥冬、太子參、黃芪、玉竹、天花粉等益氣養(yǎng)陰藥物組成，共奏益氣養(yǎng)陰之效。

痰瘀互結(jié)常是肺癌病機(jī)變化中的突出方面，特別是當(dāng)肺癌病久不愈時(shí)，化痰祛瘀并用多可取得較好的療效。明· 戴思恭《推求師意》中說：“ 必先從其邪之所起，而后及于病之所止。'這句話的意思是，要治痰必須要弄清生痰的原因，根據(jù)病因來阻斷其生痰瘀之道，視不同病因進(jìn)行施治。在中醫(yī)學(xué)中歷代醫(yī)家為我們提供了許多很好的化痰逐瘀經(jīng)方供我們使用，例如二陳湯、三子養(yǎng)親湯祛痰兼除濕；半夏厚樸湯、蘇子降氣湯化痰兼理氣；三仁湯、藿樸夏苓湯、黃連溫膽湯化痰兼清熱；貝母瓜萎散化痰兼散結(jié)；血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯活血化瘀。

治痰瘀之法最忌只關(guān)注于痰瘀，而不思考其成因。朱丹溪指出：“ 善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣。'“ 大凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。'也就是說痰瘀的形成與氣的運(yùn)行、脾的功能正常有密切關(guān)系。氣行則津布，氣運(yùn)則血行。否則滓液停聚，反過來也會(huì)阻礙氣的運(yùn)行。因此在治痰瘀之時(shí)應(yīng)兼顧理氣解郁，例如加用柴胡、香附、郁金之類；兼夾濕邪者宜配用健脾除濕之品，如白術(shù)、薏苡仁、佩蘭之屬；兼有熱毒者宜加清熱解毒藥可選魚腥草、冬凌草、山豆根等；痰瘀互結(jié)者應(yīng)并用活血化瘀之法，可酌加桃紅四物湯類。

綜上所述，扶正祛邪是肺癌的基本治療原則。在肺癌的早、中期因正虛不甚，尚耐攻伐，可扶正祛邪并舉，而晚期肺癌患者已經(jīng)經(jīng)歷手術(shù)和放、化療等治療，正虛較甚，且許多患者表現(xiàn)為惡液質(zhì)，雖有瘤塊的存在，亦不可一味攻伐祛邪，追求腫塊縮小，而應(yīng)以扶正為主。

②時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣

在治療肺癌的過程中，要強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣。正如李東垣說：“ 人以胃氣為本'，“ 有胃氣則生，無胃氣則死'，“ 胃氣一敗，百藥難施'。在肺癌早期和中期，病人體質(zhì)尚好，但經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等“ 祛邪” 治療，以及攻伐為主的中藥治療，都可傷及脾胃，故應(yīng)在方中適當(dāng)加以健脾益胃藥，如生黨參、黃芪、薏苡仁、白術(shù)等保護(hù)胃氣，培固氣血生化之源，使氣血充足，抗病能力增加。另外，放、化療的毒副反應(yīng)也會(huì)造成惡心、納呆、大便時(shí)溏時(shí)干等脾胃受傷的表現(xiàn)，如不及時(shí)糾正，后天生化不足，人體得不到水谷充養(yǎng)致正氣不能抗邪，形成轉(zhuǎn)移，加速病情惡化。所以，在中藥方中常常輔以茯苓、山藥、陳皮、太子參、神曲、炒谷麥芽、焦山楂、炙雞內(nèi)金等藥物助消化吸收，確保患者脾胃健運(yùn)，納食馨香。到了肺癌晚期，正氣虧虛，患者明顯出現(xiàn)進(jìn)食改變，如進(jìn)食量少或不能進(jìn)食，呈惡液質(zhì)狀態(tài)者，治療方面以扶正為主，在方中除了可加用益氣健脾和滋養(yǎng)胃陰的藥物之外，還可以加用補(bǔ)腎益氣之冬蟲夏草、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、枸杞子、山萸肉等補(bǔ)益先天之本。

加減沙參麥冬湯中，加入了太子參，甘，微苦，微溫，入肺、脾經(jīng)。其功效為補(bǔ)益脾肺，益氣生津。用于脾氣虛弱、胃陰不足的食少倦怠，以及氣虛津傷的肺虛燥咳及心悸不眠、虛熱汗多。與方中的麥冬相配，補(bǔ)肺并潤(rùn)肺養(yǎng)陰，配黃芪，補(bǔ)益之效大增。

③注重辨證與辨病、辨期相結(jié)合

不同分期的肺癌患者進(jìn)行了證型歸納，發(fā)現(xiàn)：II期患者見于氣虛型，III期患者多見氣陰兩虛型，Ⅳ期患者以陰虛及陰陽兩虛為多，這些隨著病理分期的漸進(jìn)而出現(xiàn)的證型的差異提示肺癌隨著病期的發(fā)展，病邪由淺入深，其虛證由氣虛向氣陰兩虛、陰虛、陰陽兩虛發(fā)展。并且不同的分期，兼夾證也不同，早、中期多兼有肺郁痰結(jié)及肺虛痰熱，中期多兼痰毒瘀滯，因此可以根據(jù)不同分期、不同病理類型的肺癌患者臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)變規(guī)律等針對(duì)性地使用中藥。

在目前的肺癌治療中，中醫(yī)占輔助地位，中醫(yī)藥配合手術(shù)、放療、化療治療較為普遍，在治療的同時(shí)，要考慮到西醫(yī)治療手段引起的毒副作用，使用中藥來與之相輔相成，減輕其不良反應(yīng)。放、化療屬于“ 祛邪” 手段，故在化療、放療過程中所用中藥就不一定選擇強(qiáng)力攻伐祛邪之品，反之，如果在放、化療同時(shí)使用一些黃芪、黃精、女貞子、天花粉、骨碎補(bǔ)等抗放、化療骨髓抑制、升高白細(xì)胞的藥物，則有助于治療的完成。在放、化療結(jié)束后或治療一個(gè)階段后，可適當(dāng)多加一些祛邪中藥。

另外，在肺癌的實(shí)際診療工作中，還可以根據(jù)異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來進(jìn)行隨方加減，例如肝功能損害，可以加用垂盆草、田基黃、虎杖、茵陳、女貞子等保肝降酶；白細(xì)胞減少，加用大棗、黃精、雞血藤、黨參、黃芪、熟地、枸杞子、首烏、補(bǔ)骨脂等；血小板減少，加用花生衣、仙鶴草等。這些都體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的靈活性。

在肺癌的晚期，變證叢生，呼吸困難、胸水、疼痛、出血、高熱等都是臨床常見的癥 狀，中醫(yī)有“ 急則治其標(biāo)，緩則治其本'的治療原則，在這些情況下，可以辨病施治。例如，熱傷肺絡(luò)而痰血者，酌加白茅根、茜草根、仙鶴草、地榆等；咳嗽痰白清稀，甚則不能平臥，可以加用溫肺化飲之干姜、細(xì)辛、麻黃等；胸水者，加用桑白皮、葶藶子、馬鞭草逐飲利水；潮熱或盜汗者，加青蒿、胡黃連、銀柴胡、鱉甲、地骨皮等清退虛熱，或是碧桃干、糯稻根、浮小麥、五味子等收斂止汗；肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭昏、頭痛甚至抽搐等癥狀，為痰濁蒙蔽清竅所致，可加用化痰軟堅(jiān)之品，如膽南星、夏枯草、蜂房、蛇六谷等，另外白芷、藁本、全蝎、蜈蚣等可以緩解頭痛：對(duì)于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，可以使用延胡索、徐長(zhǎng)卿、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草、地鱉蟲i 全蝎等；肝轉(zhuǎn)移而引起黃疸的患者可加川楝子、虎杖、草河車、八月札以行氣止痛，利膽退黃。

總之，在以西醫(yī)學(xué)為主治療肺癌的同時(shí)，如果能靈活的通過辨證與辨病、辨期相結(jié)合，配合以對(duì)證的中藥，可以達(dá)到事半功倍的效果。

④合理使用有毒藥物

在惡性腫瘤的治療過程中，經(jīng)常會(huì)遇到有毒藥物的使用，也就是所謂的“ 以毒攻毒’’，這類藥物具有攻堅(jiān)蝕瘡、破瘀散結(jié)、消腫除塊之效。它是以祛邪抗癌為目的，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，用于“ 積堅(jiān)氣實(shí)者'。常用藥物包括動(dòng)物類藥物，例如蟾蜍、斑蝥、壁虎、蛇毒、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭等；植物類：生半夏、生南星、巴豆、鴉膽子、藤黃等；礦物類：砒石、砒霜、雄黃、輕粉等。隨著制藥科技的發(fā)展，一些有毒中藥已經(jīng)被制成成藥應(yīng)用于臨床，例如干蟾皮制成的華蟾素；由蟾酥、硇砂組成的金蟾片；砒霜制成的三氧化二砷等等。

早在我國古代就有應(yīng)用有毒藥物的歷史，例如《素問· 臟氣法時(shí)論》云：“ 毒藥攻邪'。

在《傷寒雜病論》中記載了使用附子、烏頭、巴豆等劇毒中藥治療痰瘀引起的頑癥?！侗静菥V目》中記載了許多以毒攻毒的中藥。葉天士根據(jù)“ 考周禮采毒藥以攻病，藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)'，在治療久痛、瘧母、積聚、癥瘕等疑難頑癥時(shí)，常用全蝎、蜂房、地龍等蟲類藥，以毒攻毒法治療疑難雜病。張錫純?cè)谄渌夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載了蜈蚣治療食管癌的病例，其日：“ 有病噎膈者，服藥無效，偶思飲酒，飲盡一壺而病愈。后視壺中有大蜈蚣一條，恍悟其病愈之由，不在酒實(shí)在酒中有蜈蚣也。蓋噎膈之證，多因血瘀上脘，為有形之阻隔( 西人名胃癌，謂其處凸起如山石之有巖也) ，蜈蚣善于開瘀，是以能愈。觀于此，則治噎膈者，蜈蚣當(dāng)為急需之品矣。為其事甚奇，故附記于此。'

現(xiàn)代研究也表明，許多有毒藥物有一定的抗腫瘤作用。全蝎提取物對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞、肝癌細(xì)胞等有抑制作用。蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分，對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用。蟾蜍皮提取物對(duì)小鼠肉瘤Sl80細(xì)胞有抑制作用，能延長(zhǎng)精原細(xì)胞瘤、腹水癌和肝癌造模小鼠的生存期。

由于這些有毒藥物的有效劑量與中毒劑量很接近，因此臨床使用時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和使用方法。適可而止，“ 無使過之，傷其正也。'在使用時(shí)將邪毒衰其大半后，繼之使用小毒或無毒藥物以扶正祛邪，以達(dá)到治療目的。在使用有毒藥物時(shí)要注意幾點(diǎn)：第一．服 用時(shí)自小劑量始，逐漸加量，要注意觀察有無蓄積中毒現(xiàn)象，不可久服。第二，有毒藥物可通過與其它藥物的配伍來減輕其毒性，例如為防止其消化道反應(yīng)，可以配以健脾助運(yùn)的中藥，使用利尿通淋的中藥來減輕斑蝥的泌尿系毒性。第三，掌握服用時(shí)間，“ 以毒攻毒”方藥晨起空腹服用或兩飯之間服用效果好，但是對(duì)消化道刺激大及體質(zhì)較弱者宜飯后服。第四，腫瘤患者由于正在或已經(jīng)接受各種治療，本身就存在肝。腎功能的異常，長(zhǎng)期服用有毒中藥，還必須檢測(cè)肝腎功能情況，并且不宜將大量有毒藥物堆砌使用。第五，屬于動(dòng)物類的有毒藥物還要注意防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

（1）肺癌治療需要養(yǎng)陰與益氣并重

肺的生理特點(diǎn)是喜潤(rùn)惡燥，不耐寒熱，易被燥傷。煙毒穢氣以及感受毒熱之邪，都可使邪熱耗傷滓液，導(dǎo)致肺陰受損，故肺臟受病，必有傷陰。陰傷化熱，煉津?yàn)樘?，痰熱壅肺，肺失宣降，痰阻氣滯，氣機(jī)不利，肅降失常，日久形成氣滯血瘀而成積塊。痰阻或血瘀的病理產(chǎn)物還會(huì)進(jìn)一步郁而化熱，更傷人體陰液，導(dǎo)致惡性循環(huán)。同時(shí)，肺癌患者大多經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療，在手術(shù)過程中的失血，化療引起的劇烈嘔吐和利尿作用等，以及帶有“ 火熱” 之邪的放射治療，都可以導(dǎo)致津液虧乏，加重陰傷，耗傷人體陰液。由于肺癌患者的傷陰癥狀突出，在治療時(shí)養(yǎng)陰是大法，且盡量選擇滋而不膩、滋而能清、滋而能散的養(yǎng)陰生津方藥，并且要清除其邪熱，宜選擇具有清熱作用的養(yǎng)陰生津藥。如雞子黃、阿膠等養(yǎng)陰滋膩戀邪之品不適宜使用。因此本研究使用的加減沙參麥冬湯使用甘寒生津的沙參、麥冬、天花粉、玉竹等?！夺t(yī)宗必讀》云：“ 積之成也，正氣不足而后邪氣踞之。'肺內(nèi)積塊是由于正氣虧損，邪毒滯肺導(dǎo)致氣滯不行，痰凝血瘀，聚集于局部形成癌瘤的病理表現(xiàn)。另一方面，肺內(nèi)積塊盤踞日久也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，正氣損耗，其虛益甚。因此，從本質(zhì)上來說，肺癌這一病證是因虛致實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)之病，全身屬虛，局部屬實(shí)。所以在治療肺癌時(shí)，需要辨清是否存在氣虛證候，適時(shí)予以益氣之品。但是由于益氣的中藥藥性大多偏溫，使用不當(dāng)可助熱傷津，因此使用益氣藥需要把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)。適時(shí)益氣可以防止陽氣過度耗傷，以免氣虛導(dǎo)致陽虛，減少陰陽兩虛的發(fā)生。氣虛證患者一般可以癥見咳喘無力，短息少氣，動(dòng)則加重，或自汗畏風(fēng)，舌淡邊有齒印等表現(xiàn)時(shí)，可加用益氣藥物。因此，在本研究所用的加減沙參麥冬湯中，加入了黃芪，補(bǔ)益肺氣。另外一方面，肺氣虛患者易合并有脾胃氣虛，例如可見：腹脹納呆，神疲乏力，四肢倦怠等癥狀時(shí)，可配合應(yīng)用健脾藥物，調(diào)補(bǔ)脾胃，扶助正氣，益氣生津，并能驅(qū)邪外出。本方中的太子參起到健脾益氣的作用。

（2）《溫病條辨》甘寒養(yǎng)陰法之沙參麥冬湯

沙參麥冬湯在吳鞠通的《溫病條辨》中用于治療溫燥傷及肺胃陰分證。溫燥致病首要特點(diǎn)是耗液傷津，表現(xiàn)陰虧液少的癥狀。吳氏有云：“ 蓋燥屬金而克木，木之子，少陽相火也，火氣來復(fù)，現(xiàn)燥熱干燥之證。'另外，由于肺臟的特點(diǎn)，燥邪致病，首先犯肺。葉天士說到：“ 秋燥一證，氣分先受，治肺為急。'“ 燥氣上受，先干于肺，令人咳嗽。'喻嘉 言亦云：“ 燥氣先傷上焦華蓋。'疾病進(jìn)一步發(fā)展邪于上焦不解傳至中焦，則可傷及胃陰，導(dǎo)致胃陰受損。肺胃容易同時(shí)受病，一方面燥邪犯肺金，另一方面燥熱之邪歸于陽明經(jīng)，會(huì)傷及屬金的肺及屬陽明的胃，溫邪傷及肺胃必然產(chǎn)生發(fā)熱、口渴及咳嗽的癥狀。故在《溫病條辨》中吳鞠通“ 自注：此條較上兩條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。'將沙參麥冬湯用于治療溫燥傷及肺胃陰分證。

沙參麥冬湯組方有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，重在滋陰生津。人體陰液是維持人體生命活動(dòng)不可缺少的精微的營養(yǎng)物質(zhì)，包括精、血、津、液，有滋養(yǎng)臟腑，濡養(yǎng)孔竅，潤(rùn)澤肌膚，滑利關(guān)節(jié)等作用，維持機(jī)體正常生理活動(dòng)等作用。若陰液虧虛，必然會(huì)導(dǎo)致功能失調(diào)，臟腑失潤(rùn)，影響人體正常的新陳代謝，機(jī)體的抗病能力降低。所謂留的一分津液，便有一分生機(jī)。第二，清法補(bǔ)法并用。沙參麥冬湯主治“ 或熱或咳'，這些發(fā)熱、咳嗽的癥狀不是肺熱盛而引起，而是由于肺胃陰虛，不制余熱，肺津不足，肺氣上逆的表現(xiàn)。屬于邪少虛多之證，沙參麥冬湯以甘寒滋陰之沙參、麥冬、玉竹、天花粉為主，以滋養(yǎng)肺胃陰液，也就是“ 補(bǔ)'，輔以苦甘寒之桑葉以清宣燥熱余邪，也就是“ 清” ，清補(bǔ)并用，共奏扶正祛邪之效。第三，培土生金。肺屬金，脾屬土，肺和脾屬母子關(guān)系，所以土能生金，故有“ 脾有生肺之能，土旺而金生” 之說?！督饏T要略》的麥門冬湯是甘涼培土生金法之始祖。沙參麥冬湯主治溫燥傷及肺胃陰分，方中用甘寒之沙參、麥冬、天花粉、玉竹養(yǎng)胃陰且能生津，胃陰得復(fù)，則精氣生化恢復(fù)正常，這是因?yàn)槲笧榻蛞荷矗戎?，津液由水谷精微化生，陰精隨脾氣輸布，流向全身，向上能滋肺陰，使肺陰得以恢復(fù)，對(duì)外濡潤(rùn)皮毛、肌膚，入內(nèi)滋養(yǎng)臟腑，或輸注孔竅，或滲入脈中充實(shí)血液，或滑利關(guān)節(jié)。方中再加入扁豆、甘草益氣健脾，可起到陽中求陰，促進(jìn)陰液生成的作用。第四，滋而不膩。治療溫病應(yīng)遵循“ 清熱而不冰閉，育陰而不滯邪'的原則。沙參麥冬湯所治療的是邪少陰傷證，故取輕清生津的沙參、麥冬、天花粉、玉竹，桑葉也具有輕清宣透的作用，用藥輕靈、滋而不膩。該方?jīng)]有使用滋膩沉降之品，例如益胃湯、增液湯等，目的是防藥過病所，并且胃陰虛時(shí)會(huì)影響其運(yùn)化功能，用藥滋而不膩避免了藥物的滋膩礙胃。另外該方還佐以扁豆、生甘草，可助脾胃健運(yùn)，幫助藥物吸收，防止藥物膩胃的功用。諸藥合用，可清養(yǎng)肺胃陰液，使補(bǔ)而不膩，滋而不滯。

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