如果血糖含量持續(xù)偏高，糖化終末產(chǎn)物(AGE)就會(huì)在血管壁上沉積，導(dǎo)致腎臟血管的過(guò)濾功能失調(diào)。除了AGE之外，高血壓、吸入尼古丁以及其他某些情況，也都可能會(huì)損傷腎臟的小血管。血管一旦受損，蛋白質(zhì)分子便會(huì)開始從血管的小孔中滲入進(jìn)尿液。

　　在腎病早期，血液中最重要的蛋白質(zhì))開始從受損的血管中滲入尿液，致使尿液中的白蛋白含量超標(biāo)。這種情況稱為蛋白尿。在初期階段，也稱為微蛋白尿，因?yàn)槟蛞褐兄怀霈F(xiàn)少量蛋白質(zhì)。在正常情況下，一天所排尿液中包含的白蛋白不到30微克(微克也寫作mcg，等于一克的一百萬(wàn)分之一)。如果超過(guò)30微克，則說(shuō)明腎臟已受損。

　　隨著腎病的惡化，腎臟血管上的小孔會(huì)因血管受損而越來(lái)越大，流失的蛋白質(zhì)也越來(lái)越多。如果蛋白質(zhì)的日流失量達(dá)到1,000毫克，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)浮腫，這是液體聚集的結(jié)果。隨著腎臟的過(guò)濾功能逐漸衰退，代謝廢物會(huì)慢慢開始在血液中聚集，通過(guò)檢測(cè)血清肌酸酐含量，就可以測(cè)出代謝廢物聚集的程度。隨著肌酸酐含量的增加，其他代謝廢物的含量也在增加，您會(huì)感到惡心、疲勞。

　　聚集的代謝廢物會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腎臟，致使腎臟無(wú)法有效地制造紅細(xì)胞生成素，而骨髓卻需要這種物質(zhì)來(lái)制造運(yùn)送氧氣的紅血球;此時(shí)會(huì)產(chǎn)生貧血，也就是身體細(xì)胞缺氧。如果發(fā)生這種情況，腎臟連最基本的功能都無(wú)法完成，您就需要進(jìn)行透析治療了。進(jìn)行透析時(shí)，身體依靠連接的透析機(jī)來(lái)清除血液中的代謝廢物。

　　不過(guò)，腎病和身體過(guò)濾系統(tǒng)的逐漸惡化其實(shí)都是可以避免的。為了保護(hù)腎臟，降低患腎病的可能性，防止目前的病情惡化，甚至治愈已有的病情，您應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

　　首先，要保持腎臟健康，應(yīng)該每年進(jìn)行微量白蛋白檢查。這項(xiàng)檢查能夠測(cè)出尿液中的少量蛋白質(zhì)，而常規(guī)的“試紙”尿檢無(wú)法測(cè)出少量蛋白質(zhì)。但是請(qǐng)注意，感染、壓力過(guò)大、心力衰竭或檢查前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，都可能導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)的含量增加。如果檢查結(jié)果表明尿液中微量白蛋白的含量增加，則需要進(jìn)行復(fù)檢。如果復(fù)檢的結(jié)果還是陽(yáng)性，就應(yīng)該進(jìn)行治療，將白蛋白含量降回正常值。

　　為了保持腎臟健康，或者防止腎病惡化，必須嚴(yán)格控制血糖含量。腎病的病因是葡萄糖超標(biāo)導(dǎo)致AGE聚集。血糖含量越接近正常水平，對(duì)腎臟就越有益。依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，盡量將糖化血紅蛋白保持在7%以下，6%以下更好，但要保證不要發(fā)生低血糖。

　　保持正常的血壓并經(jīng)常測(cè)量血壓非常重要。如果血壓過(guò)高(高于130/80毫米汞柱)，就會(huì)慢慢對(duì)腎臟造成損傷。應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓，并且學(xué)會(huì)如何自行監(jiān)控血壓。如果血壓持續(xù)偏高，進(jìn)行早期治療就非常重要了。尼古丁、鹽、咖啡因和酒精都可能導(dǎo)致血壓升高。與之相反，增加運(yùn)動(dòng)量有助于降低血壓。

　　一定要避免使用會(huì)損傷腎臟的藥物。當(dāng)醫(yī)生為您開藥時(shí)(如治療感染的，應(yīng)該向醫(yī)生確認(rèn)該藥物沒(méi)有損傷腎臟的副作用。需要注意的是，一些非處方藥也可能會(huì)損傷腎臟。過(guò)量使用非類固醇同樣會(huì)損傷腎臟，如阿司匹林和布洛芬。按照藥瓶上建議的用法與用量，偶爾服用這些藥物還是安全的。但是，如果每天大劑量服用，就會(huì)產(chǎn)生損傷腎臟的副作用。因此，在為了治療持續(xù)性疼痛或炎癥而需要服用大劑量的NSAID之前，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生。

　　為了保持腎臟的健康，必須避免攝入任何形式的尼古丁。尼古丁與不進(jìn)行治療的高血壓一樣，對(duì)腎臟有害。由于尼古丁容易成癮，最好從一開始就不要碰它。如果您已經(jīng)開始吸煙或嚼煙草，可以向醫(yī)生咨詢戒煙的方法。

　　為了減緩或治療腎病，建議在需要時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑(ARB)這兩種處方藥。研究表明，這類控制血壓的藥物能夠減緩腎病惡化，保護(hù)腎臟免受進(jìn)一步的損傷。此外，還能夠保護(hù)體內(nèi)的其他血管免受損傷。開始用藥要少，逐漸增加劑量，直到腎臟的狀況有所好轉(zhuǎn)，以免引起血壓的異常降低。如果您已經(jīng)在服用治療高血壓的藥物，可以咨詢醫(yī)生，確認(rèn)所服用的藥物是否為ACE抑制劑或ARB。

　　最后，應(yīng)該降低飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，以避免腎病惡化。如果腎功能已經(jīng)開始衰退，少攝入蛋白質(zhì)通常有助于減緩病情的惡化。處理蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)腎臟造成額外負(fù)擔(dān)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解出的氮對(duì)腎臟有害。為了保持腎臟健康，您可以請(qǐng)醫(yī)生、病指導(dǎo)人員和營(yíng)養(yǎng)師幫您制定一份合理的食譜。

　　王女士患多年,但血糖尚能控制。最近體檢,發(fā)現(xiàn)她患有“膽囊多發(fā)結(jié)石”。王女士疑惑不解病會(huì)引起結(jié)石嗎?這是偶然巧合?還是有其他問(wèn)題?其實(shí)

　　據(jù)報(bào)道,我國(guó)自然人群中膽囊結(jié)石發(fā)病率約為5%,女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者膽囊結(jié)石發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)告為28.7%～32.6%,其中女性發(fā)病率明顯高于男性,且糖尿病病程越長(zhǎng),膽囊結(jié)石發(fā)病率越高。

　　糖尿病患者容易合并膽結(jié)石　　研究表明,2型糖尿病患膽結(jié)石者比1型糖尿病多5.5倍。目前,糖尿病易誘發(fā)膽囊結(jié)石的機(jī)制尚不完全清楚,可能與以下因素有關(guān)

　　。糖尿病患者由于胰島素分泌不足和(或)作用缺陷,不能有效地抑制脂肪分解,且2型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥,最終造成肝內(nèi)合成的膽固醇增加,膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例失調(diào),膽固醇處于飽和狀態(tài),加上水溶性差,則容易形成結(jié)石。

　　☆內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂和微血管病變。這些病變可使膽囊收縮功能降低、充盈功能異常,造成膽囊排空延遲、膽汁流出不暢,從而容易發(fā)生膽汁淤積,易形成結(jié)石?！　√悄虿『喜⒛懡Y(jié)石的表現(xiàn)

　　但糖尿病患者并發(fā)膽結(jié)石,絕大多數(shù)人(約81.25%)無(wú)癥狀。有些較嚴(yán)重的患者因結(jié)石堵塞膽囊管和膽管,可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等膽絞痛和急性膽囊炎表現(xiàn),甚至引起膽囊壞死、穿孔。

糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不良及高齡糖尿病患者、血脂異?；蚍逝终?應(yīng)當(dāng)警惕膽結(jié)石,最好每年做1次肝膽B(tài)超,以便早期發(fā)現(xiàn)和治療?！　?/P>

☆控制飲食。嚴(yán)格限制脂肪攝入,禁食含膽固醇高的食物,忌刺激性強(qiáng)的食物水?！　?/P>

☆利膽藥物。鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸對(duì)膽固醇結(jié)石有一定的療效,也可選擇中藥。若合并急性膽囊炎時(shí),還要進(jìn)行抗炎及解痙鎮(zhèn)痛治療。

　　治療。如果結(jié)石很小,無(wú)不適感,可不手術(shù)。但若膽結(jié)石頻繁發(fā)作,甚至引起發(fā)燒、嚴(yán)重腹痛的急性膽囊炎,則必須手術(shù)。

　　患有糖尿病的患者,膽結(jié)石所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的25倍,不要因?yàn)樽约菏翘悄虿』颊呔蛻峙率中g(shù)治療,如果不手術(shù),則會(huì)帶來(lái)更多的并發(fā)癥,以至危及生命。

　　近年來(lái)開展的腹腔鏡手術(shù)是一種不剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、較安全的方法。手術(shù)前后應(yīng)采用胰島素治療,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),確?；颊哐堑玫搅己每刂啤?/P>

　　是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它是重要的致盲眼病，在糖尿病患者不斷增加的今天，加強(qiáng)糖尿病眼病的防盲工作已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

　　在我們眼科中心，幾乎每天都有因糖尿病視網(wǎng)膜病變而需要手術(shù)的病人。在對(duì)這些病人診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的病人不知道糖尿病對(duì)眼睛的危害，有更多的病人不知道糖尿病能導(dǎo)致眼睛失明。此外，也有很多患者知道糖尿病的危害，但是由于工作需要或存在僥幸心理，不能很好地控制血糖和定期檢查眼底，等眼底出血才來(lái)就醫(yī)，結(jié)果眼底損害到了極其嚴(yán)重的程度而很難挽救。

　　糖尿病患者表現(xiàn)為血糖代謝異常，血糖異常增高。糖尿病的高血糖狀態(tài)能夠損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致血管閉鎖，視網(wǎng)膜組織缺氧，從而視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等一系列病理改變，稱為。

　　在病變發(fā)展的過(guò)程中，早期患者多無(wú)明顯自覺癥狀，待患者感到視力下降時(shí)，往往病情已經(jīng)進(jìn)展到很嚴(yán)重的階段，此時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)。當(dāng)糖尿病眼病發(fā)展到一定階段時(shí)，眼部的病變就無(wú)法逆轉(zhuǎn)了。大量研究顯示，防止糖尿病導(dǎo)致失明的最好辦法就是預(yù)防性治療。為了得到及時(shí)治療，最有效的途徑就是糖尿病人要定期檢查眼底，以便在患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)病變，并給予及時(shí)的預(yù)防性治療。只有定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防止糖尿病導(dǎo)致的失明。

　　●糖尿病性視網(wǎng)膜病變往往在糖尿病病程的中后期(5～10年)出現(xiàn)，早期患者多無(wú)自覺癥狀，所以常常被忽視。而當(dāng)出現(xiàn)視力下降時(shí)，往往病變已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

　　從經(jīng)驗(yàn)上看，糖尿病患者如果血糖、血壓和血脂都控制的不好，生活中也不注意，很多患者5年以后即出現(xiàn)眼底病變;如果血糖、血壓等指標(biāo)控制的一般，那么10～15年眼底可能會(huì)出現(xiàn)病變。筆者曾經(jīng)看到很多血糖、血壓、血脂都控制的很好的糖尿病患者，病程>20年，眼底情況依然保持得很好。這一方面說(shuō)明糖尿病眼病的發(fā)生與血糖、血壓和血脂等指標(biāo)的控制好壞有關(guān);另一方面也提示糖尿病眼病的發(fā)生與病程密切相關(guān)。值得注意的是，很多2型糖尿病患者確診糖尿病時(shí)不知道患病多長(zhǎng)時(shí)間，所以一旦確診，就應(yīng)立即檢查眼底。

　　大量的研究證明，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)裟茉缙谠\斷和治療，90%的患者可以防止失明。大量糖尿病最終失明的根本原因在于忽視了眼部的檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和激光治療能顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的危險(xiǎn)性。激光治療能最大程度地保留視力，但不能使喪失的視力恢復(fù)。

　　所有糖尿病患者都應(yīng)由眼科醫(yī)師作周期性的眼部檢查，以得到及時(shí)治療，防止由糖尿病視網(wǎng)膜病變所導(dǎo)致的視力喪失。

　　社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該以適當(dāng)?shù)姆绞?，給予病人及時(shí)的建議和正確的指導(dǎo);喚醒糖尿病患者的防盲意識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到糖尿病導(dǎo)致視力喪失的危險(xiǎn)性和早期診斷、及時(shí)治療對(duì)保護(hù)視力的重要性;使他們得到及時(shí)的檢查和治療，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

　　糖尿病患者每年至少檢查1次眼底。對(duì)于已經(jīng)診斷有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，則每年的檢查次數(shù)需要增加，具體次數(shù)要聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

　　●≥30歲的患者，在確診糖尿病數(shù)月之內(nèi)，就應(yīng)進(jìn)行眼部檢查，因?yàn)榭赡芑颊咴诒淮_診之前，糖尿病視網(wǎng)膜病變就已經(jīng)發(fā)生了。

　　●對(duì)于妊娠的糖尿病婦女，妊娠前3個(gè)月，要密切觀察，并于妊娠期間3個(gè)月檢查1次眼底。因?yàn)槿焉锲陂g糖尿病視網(wǎng)膜病變可能發(fā)展很快。

　　●如果有與糖尿病相關(guān)的腎功能衰竭或截肢手術(shù)史，或糖尿病史>10年，則應(yīng)立即請(qǐng)眼科醫(yī)師進(jìn)行眼部檢查，因?yàn)檫@是糖尿病視力損害的高危人群。

　　很多患者不知道糖尿病對(duì)眼睛的危害，所以對(duì)糖尿病的防盲知識(shí)重視不足，認(rèn)為自己眼睛沒(méi)問(wèn)題，而忽視了糖尿病對(duì)眼部危害的隱蔽性。

　　如前所述，當(dāng)糖尿病人感到視力下降時(shí)，往往視網(wǎng)膜病變已經(jīng)很嚴(yán)重，并難以逆轉(zhuǎn)。只有定期檢查眼底才能早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病變加重。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是隨著病程逐漸加重的，即使經(jīng)過(guò)激光治療或玻璃體手術(shù)治療也不能一勞永逸，還應(yīng)定期檢查眼底，進(jìn)行必要的補(bǔ)充治療。

視網(wǎng)膜激光治療只能控制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步加重，防止并發(fā)癥，不能逆轉(zhuǎn)病變，難以恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力。激光治療后視力下降即使暫時(shí)控制不住，對(duì)控制眼底病變和防止失明也是極其重要的。

　　出于工作繁忙、應(yīng)酬、娛樂(lè)等種種原因，許多人犧牲了自己寶貴的睡眠時(shí)間，然后等有空的時(shí)候再依靠睡懶覺等方法把覺補(bǔ)回來(lái)，這種習(xí)慣如今已成為不少白領(lǐng)的生活方式。偶爾睡個(gè)懶覺，對(duì)大多數(shù)健康人來(lái)說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，但對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，很可能使其病情加重，血糖波動(dòng)加大。

　　凌晨4時(shí)到上午9時(shí)，是血糖最容易升高的時(shí)段。如果早晨沒(méi)有按時(shí)起床，沒(méi)有按時(shí)服藥吃飯，整個(gè)白天的血糖規(guī)律就會(huì)被徹底打亂，會(huì)引起血糖的明顯升高，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，隨后導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，增加對(duì)血管的傷害，也加重了病情。

　　除了可以引起血糖升高外，對(duì)某些注射胰島素的患者來(lái)說(shuō)，睡懶覺可能會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。特別是服用中長(zhǎng)效胰島素的患者，如果早晨不起床及時(shí)吃飯，前一天晚上注射的藥物還在起作用，很容易發(fā)生低血糖。對(duì)于年紀(jì)比較大的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，睡眠中的低血糖會(huì)導(dǎo)致昏迷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳?/P>

　　因此，糖尿病患者要平穩(wěn)降糖，應(yīng)從改變不良睡眠習(xí)慣入手。晚上睡覺的時(shí)間不要太遲，最好在10時(shí)之前，而第二天早晨在6時(shí)至8時(shí)之間起床，將每天的睡眠時(shí)間保持在8小時(shí)左右。即使工作需要，也盡量不要打亂睡眠規(guī)律，不要耽誤按時(shí)吃藥打針。如果前一天晚上睡得晚，第二天早晨需要“補(bǔ)補(bǔ)覺”，最好在早晨8時(shí)之前起來(lái)，服用降糖藥物或注射胰島素并進(jìn)食早餐后，再睡個(gè)“回籠覺”，這樣才能盡量保證血糖不受睡眠改變的影響。

　　養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不僅有利于保持正常體重(很多熬夜族加班加點(diǎn)工作后發(fā)現(xiàn)，自己不但沒(méi)累瘦，反而“越緊張?jiān)脚帧?，還能讓身體遠(yuǎn)離糖尿病的危險(xiǎn)。

　　一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的人，患糖尿病的概率要高于睡眠時(shí)間正常的人。研究結(jié)果顯示，每天睡覺不足5小時(shí)的人，患糖尿病的概率是標(biāo)準(zhǔn)人群的2.5倍;每天睡眠時(shí)間超過(guò)9小時(shí)的人則是標(biāo)準(zhǔn)人群的1.7倍左右。

　　因此，當(dāng)夜貓子和工作超人并不可取，有肥胖或有家族史等的糖尿病高危人群，更要改變熬夜和睡懶覺的習(xí)慣，降低患糖尿病的危險(xiǎn)。

　　俗話說(shuō)，久病成良醫(yī)。生病時(shí)間長(zhǎng)了，看的醫(yī)生多了，是不是就可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，自己診療病情，對(duì)癥下藥?其實(shí)未必。相反，因?yàn)槊つ肯嘈抛约旱木歪t(yī)經(jīng)驗(yàn)，63歲的唐老太毀掉了自己的雙眼。醫(yī)生稱：久病未必成醫(yī)，請(qǐng)大家尊重專業(yè)性、知識(shí)性和經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

　　“劉醫(yī)生，我媽兩只眼睛完全看不到了，全身發(fā)腫，啷個(gè)辦?”前天下午，市中醫(yī)院內(nèi)科門診，63歲的唐成群在兒子的陪同下，向內(nèi)科主任醫(yī)師劉紅燕求診。

　　“唉!”拿著唐老太心衰、腎衰及視力幾乎為零的檢驗(yàn)單，劉紅燕一聲嘆息：“要是早聽醫(yī)生的話，就不至于這樣了?！眲⑨t(yī)生無(wú)奈地勸唐老太：“好好回家休養(yǎng)。

　　唐老太是市內(nèi)某化工研究所研究員，因患糖尿病提前退休回家。因工作關(guān)系，自認(rèn)了解化學(xué)藥物的毒副作用，所以，得了糖尿病的她，一直拒絕服用西藥。2005年，唐老太第一次到醫(yī)院就診，其餐前血糖為7~8MMOL/L，醫(yī)生建議她使用正規(guī)降糖藥治療。她說(shuō)，自己也是“醫(yī)生”，并稱糖尿病可通過(guò)吃南瓜、苦瓜、冬瓜和三七粉等單方治療，拒絕醫(yī)生的建議，回家用單方自己治療。

　　2007年，唐老太再次到醫(yī)院，餐前血糖已升高至14MMOL/L，并出現(xiàn)了心跳加速、腎炎、眼睛蒙眬等癥狀，醫(yī)生建議她趕快使用胰島素。一直認(rèn)為自己可以當(dāng)“醫(yī)生”的她，仍放棄治療，回家后，加大了單方的使用量。

　　昨天，唐老太被檢查出心衰、腎衰，全身浮腫、雙目失明，病情已接近晚期?！疤悄虿〉乃胁l(fā)癥在她身上體現(xiàn)出來(lái)?！眲⑨t(yī)生惋惜地說(shuō)，如果唐老太早點(diǎn)配合治療，病情不會(huì)發(fā)展到如此嚴(yán)重地步。

　　2.不要用自己的癥狀將他人“診斷”為同樣的或其他疾病，也不要將自己成功的“單方”影響他人，否則會(huì)給自己和他人造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。

　　劉紅燕：她是脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)，三七粉、、黨參、麥冬等中藥，是用于陰虛體質(zhì)的人，她用的藥和她的癥狀完全不相符，所以不能控制病情，并導(dǎo)致病情進(jìn)一步擴(kuò)展惡化。

　　劉紅燕：按正規(guī)療法，疾病初期(餐前血糖只有7MMOL/L時(shí))使用藥物控制血糖，那么，唐老太的血糖就不會(huì)再升高，不會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。疾病中期(餐前血糖為14MMOL/L時(shí))注射胰島素，唐老太的病情不會(huì)進(jìn)一步惡化至所有并發(fā)癥纏身，并導(dǎo)致逐漸失去抵抗力。如果這兩個(gè)時(shí)期她都聽醫(yī)生的話，對(duì)癥治療，現(xiàn)在肯定不會(huì)進(jìn)入糖尿病晚期。

劉紅燕：久病未必成醫(yī)，醫(yī)學(xué)是個(gè)專業(yè)性、知識(shí)性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，病人一般根據(jù)外在表現(xiàn)推斷疾病，醫(yī)生是根據(jù)外在表現(xiàn)推斷疾病審理病例，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果得出診斷?？看譁\和局限的醫(yī)學(xué)知識(shí)成“醫(yī)”，往往會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致誤診、治療效果不理想、錯(cuò)誤治療等。同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)濫用藥物等情況，唐老太就是個(gè)例子。

　　糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最為常見的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病患者中，在感染等應(yīng)急性情況下2型糖尿病患者也可以發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的主要原因是體內(nèi)胰島素缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿，且伴有代謝性酸中毒及明顯的脫水癥狀，糖尿病嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙甚至昏迷。若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致糖尿病患者危險(xiǎn)發(fā)生。

　?、疟O(jiān)測(cè)糖尿病酮癥酸中毒。根據(jù)情況1-2小時(shí)測(cè)一次血糖，同時(shí)測(cè)定尿糖、血尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)狻⒏文I功能及心電圖，以便根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　⑷糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)鉀。在糖尿病酮癥酸中毒早期，由于脫水及尿少，血鉀常不低，甚至可升高，隨著大量補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、排尿，血鉀可逐漸減低。

　　我國(guó)第一個(gè)《中國(guó)病防治指南》即將于三月在全國(guó)推廣，這是最近在上海舉行的“胰島素抵抗、β-細(xì)胞功能、心血管病變高層論壇”上由中國(guó)權(quán)威的糖尿病專家宣布的。專家同時(shí)向公眾呼吁:“治療糖尿病不能單純注重降糖，而是要以長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥為目的。只有這樣才能正確面對(duì)糖尿病這一嚴(yán)重危害中國(guó)公眾健康的慢性病，減少病人的損失和痛苦。

　　心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“頭號(hào)殺手”，80%的糖尿病人死于冠心病。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)教授介紹，我國(guó)糖尿病引起的冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，遠(yuǎn)高于國(guó)外的3倍。所以，在糖尿病防治過(guò)程中，必須把預(yù)防心血管疾病作為治療糖尿病的一個(gè)主要目標(biāo)。糖尿病患者的住院治療75%是因?yàn)樾难苁录?，而入院前死亡率較非糖尿病人群高2倍。三分之一的糖尿病患者在被送到醫(yī)院前便死于急性冠脈綜合征，另有三分之一則在一個(gè)月內(nèi)死亡。這意味著大多數(shù)發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者根本就沒(méi)有二級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生急性冠脈綜合征，糖尿病患者在1個(gè)月、1年或者5年后的死亡率幾乎是非糖尿病人群的2倍。

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前全球大約有1.5億糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%-95%。估計(jì)2010年將增至2.15億，2025年將達(dá)到3億。隨著近年來(lái)亞太各國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，2型糖尿病患病率急劇上升。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室負(fù)責(zé)的中國(guó)第一個(gè)針對(duì)糖尿病醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果表明:中國(guó)城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本每年為208.60億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的4.38%。其中在北京和上海，治療2型糖尿病的總醫(yī)療成本最高，而絕大部分用于治療心血管并發(fā)癥。

　　在正常情況下，食物經(jīng)過(guò)消化后，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟窃谛∧c內(nèi)被吸收隨血液循環(huán)到達(dá)身體的各個(gè)組織和器官。這時(shí)，胰腺開始分泌胰島素進(jìn)入血液，與葡萄糖相會(huì)，轉(zhuǎn)化成身體維持日?；顒?dòng)所需要的能量。

　　2型糖尿病病人的首要問(wèn)題是身體出現(xiàn)的胰島素抵抗。一方面由于機(jī)體無(wú)法利用自身分泌的胰島素，另一方面，因?yàn)檠巧?，胰腺β?xì)胞就會(huì)“努力”分泌更多的胰島素，造成高胰島素血癥，最終胰腺β細(xì)胞因疲憊衰竭而喪失分泌胰島素的功能，發(fā)生典型的2型糖尿病。糖尿病是由于我們自身不能利用胰島素，導(dǎo)致自身產(chǎn)生胰島素能力的逐漸消失，所以胰島素抵抗是高血糖的根源。

　　胰島素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多種心血管并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住Ｋ坏梢栽斐筛哐?，還可以造成、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、血脂代謝異常、血小板功能不正常，很容易形成血管管腔的狹窄、閉塞，導(dǎo)致血流不通暢。這樣就會(huì)導(dǎo)致冠心病、心肌病、中風(fēng)、下肢動(dòng)脈狹窄等等。因此，胰島素抵抗是造成冠心病這些大血管病變的原因。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，治療糖尿病的主攻方向放在口服降糖藥控制血糖上，但卻不能從根本上解決胰島素抵抗的問(wèn)題。英國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，雖能減少眼睛和腎臟并發(fā)癥，但不能減少心臟病和腦卒中的發(fā)生率。

　　北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授說(shuō)：“治療糖尿病在控制血糖的同時(shí)，一定要注意患者的血壓、血脂等其他綜合指標(biāo)，并以治療胰島素抵抗為根本，在降糖的同時(shí)保護(hù)β細(xì)胞功能，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定降糖的效果，減低心血管疾病危險(xiǎn)因素。

單純降糖只是治表，沒(méi)有治本，不能達(dá)到預(yù)防心血管疾病發(fā)生的最終治療目標(biāo)。因此新的治療指南提出的是胰島素增敏劑的應(yīng)用，胰島素增敏劑通過(guò)增加機(jī)體對(duì)胰島素的利用來(lái)減輕胰島素抵抗，不但從根本上降低血糖，而且在降低心血管疾病危險(xiǎn)因素上也卓有成效，代表了當(dāng)今糖尿病綜合治療的一種新趨向。

　　目前市面上的血糖儀主要有兩種，基于葡萄糖氧化酶的血糖儀和基于葡萄糖脫氫酶的血糖儀。兩種機(jī)器的差異主要體現(xiàn)在對(duì)氧含量、藥物、其他糖類物質(zhì)的抗干擾程度。患者出現(xiàn)血糖儀檢測(cè)結(jié)果誤差的情況，除了自身操作上的問(wèn)題外，主要是由于患者沒(méi)有選對(duì)合適的血糖儀。在選擇血糖儀之前，我們必須了解兩種酶的反應(yīng)原理，才能根據(jù)自身情況，合理選擇，避免誤差。

　　葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性高，但由于反應(yīng)過(guò)程需要氧的參與，因此這類試紙測(cè)量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差;另外，這類試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般應(yīng)在開封后3～4個(gè)月內(nèi)用完。

　　葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，該類試紙一般可以使用至標(biāo)明的有效期，但是由于反應(yīng)過(guò)程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能與注射用麥芽糖、口服木糖醇和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成檢測(cè)結(jié)果假性升高。所以，除了少數(shù)應(yīng)用含有上述糖類的患者之外，其他患者均適用基于葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖試紙。

　　據(jù)有關(guān)專家介紹，香港醫(yī)藥管理局已經(jīng)開始規(guī)范香港境內(nèi)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，要求血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須同時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管血液標(biāo)本的葡萄糖濃度，以保證血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

　　有專家強(qiáng)調(diào)，特別是在患者的血氧含量及紅細(xì)胞壓積容易發(fā)生不可預(yù)知變化的臨床科室，謹(jǐn)慎使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，應(yīng)改用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或使用生化法測(cè)定患者的血液葡萄糖濃度。葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應(yīng)用于各類合適的患者。

　　葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)動(dòng)脈、靜脈和新生兒血液標(biāo)本受到限制，多用來(lái)檢測(cè)毛細(xì)血管血液標(biāo)本的葡萄糖濃度。而葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由于反應(yīng)不依賴于氧，可用于檢測(cè)動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管和新生兒血液標(biāo)本。

　　未來(lái)的血糖儀也正在發(fā)展中，比如無(wú)創(chuàng)血糖儀，使用它時(shí)患者不用再忍受針刺的痛苦。這種血糖儀用紅外線照射人體，與血糖無(wú)關(guān)的人體組織，比如皮膚、骨骼、肌肉、水等將吸收大部分紅外線，余留少量代表血糖特征的反射或吸收紅外線，可以從中提取血糖值。這是新一代血糖儀的發(fā)展趨勢(shì)，還有待研究人員繼續(xù)改進(jìn)。

此外，采血部位的改變，采血與測(cè)定一體化，可重復(fù)測(cè)試的感應(yīng)技術(shù)，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測(cè)的樣本，埋入式針頭或感應(yīng)器等新型血糖儀也在研發(fā)中，但這當(dāng)中要克服很多困難，因?yàn)樵跍p少病人痛苦的同時(shí)，還要能為臨床所用。

有患者問(wèn)，他為了想選一臺(tái)比較好的血糖儀，先在一家大藥店測(cè)試了自己的血糖為8.4mmol/L；然后又走到另一個(gè)市場(chǎng)，用另一個(gè)品牌的血糖儀測(cè)了一下，只有4.6mmol/L。他很不放心，又走到另一家店，測(cè)了另一個(gè)品牌，又變成5.6mmol/L。因此他來(lái)問(wèn)，這些血糖儀究竟可靠嗎？（了解更多關(guān)于）

　　這是個(gè)帶有普遍性的問(wèn)題。糖尿病患者懷疑血糖儀準(zhǔn)不準(zhǔn)，往往是在對(duì)測(cè)定結(jié)果比較后產(chǎn)生的：一是和醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定結(jié)果比較，二是和其他品牌血糖儀比較。

　　自從上世紀(jì)70年代發(fā)明了袖珍血糖儀后，糖尿病患者才可能在家自測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素等藥物劑量，因此才有可能嚴(yán)格控制血糖。世界上幾個(gè)大規(guī)模研究嚴(yán)格控制血糖對(duì)并發(fā)癥影響的課題，都是靠這個(gè)技術(shù)才有可能進(jìn)行的。如沒(méi)有血糖儀，患者不可能一天跑幾次醫(yī)院抽血，也不可能等明天出來(lái)報(bào)告后再調(diào)整藥物劑量，因而也不可能大批患者嚴(yán)格控制血糖。有了這些試驗(yàn)的結(jié)果，明確了嚴(yán)格控制血糖確可減少并發(fā)癥，這是治療策略上的突破。因此美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)稱血糖儀使用是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)要求2000年后美國(guó)患者基本上人手一臺(tái)，而且可用于急診室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等場(chǎng)所。

　　一些患者的血糖儀結(jié)果與醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)果為什么不一樣呢？首先要明確的是人體內(nèi)的血糖是在不停變化中的。進(jìn)食后血糖會(huì)上升，以后逐步下降，因此空腹及餐后血糖應(yīng)該不同，餐后1小時(shí)及2小時(shí)也會(huì)不同，正常人及糖尿病患者更會(huì)不同。所以，如果患者餐后1小時(shí)測(cè)出8.4mmol/L，以后走了1小時(shí)再測(cè)出4.6mmol/L，那是有可能的，因?yàn)檎Ｈ瞬秃?小時(shí)也正是血糖高峰。

　　此外，一些情緒改變，如緊張，發(fā)怒、驚嚇、抽血時(shí)疼痛等都可能使血糖有所波動(dòng)。所以實(shí)在要比較，就應(yīng)該一次抽血，這血大部分送檢驗(yàn)科，小部份滴在血糖儀上檢測(cè)，這樣對(duì)比才是對(duì)的。但是，需要注意的是，抽的血不一定適合于血糖儀的檢測(cè)，因?yàn)檫m合多數(shù)血糖儀的血樣是指血（即毛細(xì)血管的全血），這與我們通常從血管里抽的血還是有不同的，所得到的血糖值也不一樣。有的血糖儀甚至不能用抽的血來(lái)測(cè)定。比較好的方法是在用血糖儀測(cè)定手指血的同時(shí)，抽血送檢驗(yàn)科檢查血糖。

　　這樣對(duì)比的結(jié)果往往是血糖儀結(jié)果低11%左右。這是為什么呢？因?yàn)檠莾x測(cè)的是全血血糖，而檢驗(yàn)科則要去除紅細(xì)胞，用血漿測(cè)定。紅細(xì)胞中葡萄糖少，所以含紅細(xì)胞的全血測(cè)出的值應(yīng)稍低于血漿血糖值，這是正常的，不是質(zhì)量問(wèn)題。近年有些廠商，怕患者因此差異不同而誤會(huì)，故在機(jī)器上作了些改動(dòng)，使顯示的血糖值相當(dāng)于血漿血糖值。購(gòu)置血糖儀時(shí)，請(qǐng)患者從說(shuō)明書上搞清楚這一點(diǎn)。

　　只要儀器質(zhì)量好，操作正確，結(jié)果應(yīng)該是可信的，醫(yī)生不必另行估算增加11%后血糖值。但任何儀器(包括檢驗(yàn)科儀器)都有誤差。血糖儀用血量小，誤差相對(duì)大一些，國(guó)際上允許在±15%以內(nèi)。例如第一次測(cè)8.0mmol/L，立即再測(cè)為7.2mmol/L，兩者雖不同，但此微小不同不影響對(duì)病情判斷，醫(yī)生也不會(huì)因此改變用藥或調(diào)整劑量。但是要診斷有無(wú)糖尿病，還是要根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定的血漿血糖值。即使血糖儀改為顯示血漿血糖值，一般也不作為診斷依據(jù)。

　　至于患者提到幾個(gè)血糖儀測(cè)定結(jié)果不同，首先要排除測(cè)血時(shí)操作錯(cuò)誤，如手指血太少，擠血太用力，或計(jì)時(shí)誤差等，再則要考慮幾次測(cè)定時(shí)間及情況不同。例如剛進(jìn)食后不同時(shí)間，則第一次可能高，以后降低，另外也要考慮走路后消耗體力血糖可能會(huì)稍有減低等原因。如果差異在±15%以內(nèi)，則是允許的。

總之，觀察糖尿病血糖變化是可以使用袖珍血糖儀的。只要儀器質(zhì)量可靠，試紙不過(guò)期、不受潮，自己操作正確，則其結(jié)果是準(zhǔn)的，可供醫(yī)生參考。

　　病是慢性終身性疾病，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病病人了解自己血糖變化、更好地控制病情的手段之一。所以，如何選擇適合自己、價(jià)廉物美的血糖儀，如何正確使用血糖儀進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，是許多糖尿病病人關(guān)心的問(wèn)題。

　　血糖儀，按檢測(cè)原理可以分為電極型(電化學(xué)法和光電型(反射技術(shù)測(cè)試)，按采血方式可以分為抹血式和吸血式，另外還有新型無(wú)痛血糖檢測(cè)儀。

　　面對(duì)市場(chǎng)上品種紛雜，令人眼花繚亂的血糖儀，如何去選購(gòu)一臺(tái)方便、實(shí)用的呢?

　　1.看準(zhǔn)確度首先應(yīng)該明確一點(diǎn)，目前家用血糖儀的準(zhǔn)確度是達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的。但其測(cè)得的血糖值，應(yīng)與生化儀測(cè)靜脈血的測(cè)試值相近，不可相差太懸殊。目前市場(chǎng)上有些血糖儀內(nèi)置了校正功能，用其測(cè)手指血可得到與生化儀測(cè)靜脈血近似的結(jié)果。有些廠商的產(chǎn)品帶有質(zhì)控液、檢測(cè)卡，專門檢驗(yàn)血糖儀的準(zhǔn)確性以及檢測(cè)血糖儀工作是否正常，在購(gòu)買時(shí)要注意詢問(wèn)。

　　2.看儀器運(yùn)行情況 比如采血針使用是否便利，以及查看需血量的多少、儀器讀數(shù)的時(shí)間、顯示屏的大小與清晰度、電池的更換方便與否、外表是否美觀、大小如何等等。

　　4.看價(jià)格挑選血糖儀的時(shí)候，不僅要看儀器的價(jià)格，還要考慮耗材的開銷，如試紙條、電池、取血針(有些儀器需要特殊的取血針)等。

　　f、溫度范圍：很多血糖儀有一個(gè)溫度范圍的規(guī)定。所以，購(gòu)買時(shí)要確保你所選定血糖儀的使用溫度可以在當(dāng)?shù)丨h(huán)境下正常工作。

　　6.看功能購(gòu)買時(shí)要注意記憶容量大小以及是否附帶時(shí)間和日期等功能，因?yàn)?，沒(méi)有時(shí)間和日期的儲(chǔ)存結(jié)果會(huì)導(dǎo)致無(wú)法分辨餐后血糖和空腹血糖值。另外，有些血糖儀具有自動(dòng)拋棄試紙，自動(dòng)開機(jī)、計(jì)算平均值，還有鬧鈴、外語(yǔ)顯示等附加功能，這些會(huì)給你的日常監(jiān)測(cè)帶來(lái)很多方便。

　　治療病，血糖值就像是風(fēng)向標(biāo)，家用血糖儀雖然不能完全取代醫(yī)院測(cè)的靜脈血糖，但也很大程度上反映著病情與療效，因此，準(zhǔn)確度非常重要。要想取得準(zhǔn)確的結(jié)果，要注意以下事項(xiàng)：

　　2.建議患者用酒精消毒。如果用碘酒，會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)偏差。用酒精消毒時(shí)，也要等酒精完全揮發(fā)之后再測(cè)試，否則酒精稀釋了血液，結(jié)果也會(huì)不準(zhǔn)。

　　3.采血部位要交替輪換，不要長(zhǎng)期扎同一個(gè)地方，以免形成瘢痕。手指兩側(cè)取血最好，因其血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，不僅痛感少而且出血充分。取血時(shí)不要過(guò)分?jǐn)D壓，以免組織液擠出與血液相混，導(dǎo)致血糖測(cè)試值偏低。另外，如果手指溫度過(guò)低、血流不暢等也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。

　　5.有些血糖儀是滴血后再插進(jìn)血糖儀測(cè)定的，如果時(shí)間延長(zhǎng)或過(guò)短都可能使血糖值不準(zhǔn)，因此需要多加練習(xí)。

　　6.采血針一經(jīng)使用，針尖會(huì)隨著使用次數(shù)的增加而越來(lái)越鈍。另外，使用過(guò)的采血針上容易有病菌繁殖，會(huì)直接危害健康。因此，血糖檢測(cè)完畢后，應(yīng)立即將使用過(guò)的試紙及采血針妥當(dāng)?shù)貤壷谩?/P>

　　血糖測(cè)量結(jié)果若有誤，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。因此，若測(cè)得的血糖值異常高(高于16.7毫摩爾/升)或者異常低(低于2.8毫摩爾/升)，須按正確方法重測(cè)一次，再向醫(yī)生咨詢。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，不論是家用血糖儀還是醫(yī)院的測(cè)血糖儀器，測(cè)出的數(shù)值不會(huì)每次都一樣，應(yīng)該說(shuō)誤差值在±10%以內(nèi)的血糖儀就是非常好的，一般要求誤差值不超過(guò)±20%。

　　無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制均應(yīng)是全天候的，只有全天候地使血糖處于正常或接近正常水平，才算真正滿意的血糖控制。

　　正常人餐后2小時(shí)<7.8mmol/L，若餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可確診為病，當(dāng)病人空腹血糖正常，餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L之間稱為糖耐量低減，此時(shí)機(jī)體處于糖代謝紊亂的代償性階段，也即由糖耐量正常向糖尿病發(fā)展的過(guò)渡階段。如不引起重視，導(dǎo)致胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，餐后高血糖可進(jìn)一步加重，促進(jìn)了由糖耐量低減向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化。在糖耐量低減人群中，每年有5%-10%的人發(fā)展為2型糖尿病。如果人們不重視餐后血糖的檢測(cè)，則可能使糖耐量低減人群和早期糖尿病人被漏診。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時(shí)胰島β細(xì)胞功能已下降50%，餐后血糖升高較空腹血糖更為敏感，其異常比空腹血糖異常要早3～5年。換句話說(shuō)，可使糖尿病診斷提前3～5年，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

餐后血糖的控制與空腹血糖的控制一樣重要，不能厚此薄彼，無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制均應(yīng)是全天候的，只有全天候地使血糖處于正常或接近正常水平，才算真正滿意的血糖控制。理想的血糖控制水平是：空腹≤6.1mmol/L，餐后1小時(shí)各8.3mmol/L，餐后2小時(shí)～7.2mmol/L，餐后3小時(shí)≤6.1mmol/L，全日無(wú)低血糖發(fā)生。較好血糖控制水平：空腹~7.2mmol/L，餐后1小時(shí)≤10.0mmol/L，餐后2小時(shí) 8.3mmol/L，餐后3小時(shí)～7.2mmol/L，全日無(wú)低血糖發(fā)生。

　　餐后2小時(shí)血糖，其生理意義是它主要反映患者胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能(增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力)以及飲食控制和藥物治療的綜合療效。

　　還有比較重要的就是餐前血糖，也即是中餐晚餐前的血糖值，其生理意義在于　　指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要吃人的食物總量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量。正常人餐后2小時(shí)血糖和午餐前血糖之差應(yīng)大于1.0毫摩爾/升，若差值大，表示胰島后續(xù)功能好;若差值小，表示胰島后續(xù)功能差，或藥量不足。對(duì)餐前高血糖的治療與餐后2小時(shí)高血糖相同，只是藥量應(yīng)大一些。

　　再有就是睡前血糖反映胰島B細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖。

　　很多患者想當(dāng)然地認(rèn)為，我早上沒(méi)吃飯，測(cè)出的血糖就是空腹血糖，其實(shí)，即使不吃早飯，8：00后所測(cè)的空腹血糖也會(huì)有所偏差。

　　根據(jù)人體血糖的變化規(guī)律，凌晨3點(diǎn)血糖值為最低(一般不應(yīng)低于3.8mmol/L)，然后血糖逐漸升高。正常人胰島素分泌正常，血糖值可以控制在正常范圍之內(nèi)，而病患者由于自身胰島素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，血糖值會(huì)逐漸升高。

　　因此，患者一般測(cè)空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，8:00以后血糖值會(huì)越來(lái)越高，不能真實(shí)反映治療效果了。

　　空腹血糖必須在空腹8小時(shí)后，采血前不吃降糖藥、不運(yùn)動(dòng)，有些患者一路急走到醫(yī)院就測(cè)靜脈血和指血，這樣測(cè)出的結(jié)果往往會(huì)有差異，運(yùn)動(dòng)以后休息一段時(shí)間才可進(jìn)行測(cè)量。

對(duì)許多患者而言，平常偶爾到醫(yī)院查一次血糖，只體現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情況，而到醫(yī)院檢測(cè)血糖以外的時(shí)間里，血糖情況則不得而知。最好的方法就是使用家用血糖儀，按照現(xiàn)行的國(guó)際行業(yè)規(guī)范，血糖儀測(cè)量的血糖值與化驗(yàn)室測(cè)量的結(jié)果在+/-20%范圍之內(nèi)，都屬于正常范圍。

在一天內(nèi)不同時(shí)間檢查糖尿病患者禁食期間血糖水平，以核實(shí)早晨與下午檢查結(jié)果是否相同。

在12月27日出版的《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》中，美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)瑞貝卡-切西等發(fā)表文章，在一天內(nèi)不同時(shí)間檢查糖尿病患者禁食期間血糖水平，以核實(shí)早晨與下午檢查結(jié)果是否相同。目前判斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是，血糖水平達(dá)到或超過(guò)7.0mmol/L即為糖尿病，但這主要依據(jù)經(jīng)過(guò)一夜消化后，早晨從患者處得到的血液樣品檢查結(jié)果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早晨血糖水平明顯高于下午，早晨被診斷為糖尿病的人在下午可能會(huì)被認(rèn)為是健康人。建議如果需要在下午做血糖檢查，應(yīng)把判斷糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)下降0.67mmol/L。

對(duì)于糖尿病患者的治療效果，血糖是重要的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，而監(jiān)測(cè)血糖是有很多問(wèn)題是需要注意的。

　　1.不要因?yàn)榛?yàn)空腹血糖而擅自停藥。這樣得出的檢測(cè)結(jié)果既不能準(zhǔn)確反映病情，又會(huì)造成血糖波動(dòng)及加重病情。

　　2.不要為得到理想結(jié)果而在檢查前一天過(guò)分節(jié)食。此時(shí)所測(cè)的血糖結(jié)果可能偏低一些，但卻不能代表平常血糖控制的真實(shí)情況。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平常一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡)。

　　3.不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到醫(yī)院抽血在時(shí)間上難以預(yù)料，如果不能在半小時(shí)內(nèi)抽完血，勢(shì)必延遲進(jìn)餐時(shí)間，這樣可能會(huì)發(fā)生低血糖。

　　4.如果無(wú)法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時(shí)間，不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院測(cè)餐后2小時(shí)血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥，不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，檢查餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且能更好地反映進(jìn)餐量及服藥量是否合適，這是空腹血糖所不能代替的。

　　5.對(duì)于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測(cè)定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。盡量不要去醫(yī)院化驗(yàn)空腹血糖，因?yàn)獒t(yī)院門診采血時(shí)間太晚，這樣會(huì)延誤病人早晨的胰島素治療，對(duì)全天血糖產(chǎn)生不利影響。

　　6.對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到醫(yī)院抽血化驗(yàn)使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機(jī)血糖。如果血糖高，可臨時(shí)注射一次短效胰島素，然后進(jìn)餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時(shí)又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。

　　7.對(duì)于采用口服降糖藥治療的病人，化驗(yàn)空腹血糖時(shí)若采血時(shí)間太晚而使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應(yīng)酌情減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。

　　8.對(duì)于睡前注射中效胰島素者，其降糖作用可以維持到次日8～9時(shí)。因此，化驗(yàn)空腹血糖的采血時(shí)間可稍晚一些。

　　快速血糖儀作為糖尿病監(jiān)測(cè)不可缺少的儀器，已在我市的糖尿病人中普及開來(lái)，憑借監(jiān)測(cè)血糖來(lái)調(diào)整治療方案，是使治療達(dá)標(biāo)，防止心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的有力舉措，能使慢性并發(fā)癥減少60%之多。但在廣大病人甚至在一些缺少專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員中，也存在著檢測(cè)不準(zhǔn)確，使血糖達(dá)不到理想控制水平，從而影響治療效果的問(wèn)題。下面我們談?wù)勈褂每焖傺莾x檢測(cè)血糖時(shí)需要注意的一些間題：

　　操作錯(cuò)誤會(huì)使檢測(cè)失敗或者測(cè)出虛假的測(cè)定值。各種血糖儀的操作程序都大同小異，患者檢測(cè)時(shí)一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，熟練掌握血糖儀的操作。例如，有些血糖儀是滴血后再插進(jìn)血糖儀測(cè)定的，如果滴血后等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)才放進(jìn)血糖儀，就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。消毒后殘留的酒精，檢測(cè)時(shí)挪動(dòng)試紙條，有些血糖儀在檢測(cè)時(shí)發(fā)生移動(dòng)或傾斜等等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

　　若測(cè)試時(shí)采血量不足，特別是老人和兒童經(jīng)常難于從手指上取到足夠的血滴，因此會(huì)檢測(cè)失敗或測(cè)得偏低的結(jié)果，這時(shí)就需更換試紙條重新測(cè)定，或者選購(gòu)需血量很少的機(jī)型。血量多一些一般是沒(méi)有問(wèn)題的，但如果超出大多溢出測(cè)定區(qū)，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致失敗結(jié)果。另外，采血時(shí)因血流不暢而過(guò)度擠壓以及其它一些原因都會(huì)使檢測(cè)受到影響。

　　病友測(cè)試血糖時(shí)，不可避免會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染、特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在機(jī)上的血液，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，因此血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時(shí)不要使用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。當(dāng)然，如果是生物傳感器型的血糖儀就不存在這個(gè)問(wèn)題了。

　　試紙條對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響是所有問(wèn)題中最關(guān)鍵的，絕大部分的檢測(cè)誤差都是由試紙條的變質(zhì)變性所引起。很多血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙上的酶化酶或已糖激酶)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的可能性是很小的，但試紙條就會(huì)受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)等的影響而發(fā)生變化，因此試紙條的儲(chǔ)存是很重要的。如避免潮濕，放在干燥陰涼的地方，手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)，選用單獨(dú)包裝的試紙條，購(gòu)買試紙條時(shí)有效期一定要長(zhǎng)等等。

總之，現(xiàn)在市面上快速血糖儀形形色色，種類繁多，功能，特點(diǎn)不盡相同，而糖尿病人購(gòu)置血糖儀又是勢(shì)所必然，建議病友們?cè)谫?gòu)置前多加比較，多多咨詢，盡量買一個(gè)適合自己的、售后服務(wù)好的血糖儀。希望所有病人都能熟練掌握操作方法，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)自己的血糖水平，取得滿意的治療效果。

　　今年母親節(jié)，糖尿病患者劉女士收到了女兒送的禮物——血糖儀。然而正當(dāng)劉女士為女兒的孝心欣慰不已之際，身邊的病友卻給她潑了一盆冷水：報(bào)上說(shuō)血糖儀試紙會(huì)受其他物質(zhì)干擾，結(jié)果靠不住!朋友的話讓劉女士將信將疑，趕緊讓老伴上網(wǎng)搜索相關(guān)信息，果然發(fā)現(xiàn)不少關(guān)于血糖儀測(cè)量結(jié)果存在誤差的新聞。

　　母親節(jié)過(guò)去快一個(gè)星期了，女兒打電話來(lái)問(wèn)血糖儀好不好用，劉女士只好支吾以對(duì)。看著連包裝都還未拆開的血糖儀，劉女士好不苦惱。

　　隨著糖尿病隊(duì)伍的日益壯大，血糖儀走進(jìn)了越來(lái)越多的老百姓家庭?！捌鋵?shí)，血糖儀到底好不好用，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，除了取決于儀器的原理和質(zhì)量外，還會(huì)受不少因素的干擾?！敝猩酱髮W(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)肖海鵬教授表示，采血量不足，消毒指頭的酒精還沒(méi)干透就檢測(cè)……這些小問(wèn)題都會(huì)干擾正常的檢測(cè)結(jié)果。因此，只有正確合理地使用，血糖儀才是一個(gè)幫助糖尿病患者監(jiān)測(cè)日常血糖、調(diào)節(jié)飲食和生活習(xí)慣的好“武器”。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)肖海鵬教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院糖尿病研究室副主任王煜非教授

　　近日，有媒體報(bào)道稱血糖儀的檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到某些因素的干擾，從而導(dǎo)致誤差。這一說(shuō)法讓很多使用者和患者高度關(guān)注。

　　隨著糖尿病發(fā)病率的日益升高，血糖儀已進(jìn)入了越來(lái)越多普通市民的家庭。記者連日來(lái)走訪了市內(nèi)幾家藥店和商場(chǎng)，銷售人員告訴記者血糖儀是如今最熱銷的家用保健儀器之一，北京路一家大型商場(chǎng)光是上周母親節(jié)前后就賣出了近30臺(tái)。資料顯示，未來(lái)幾年，隨著進(jìn)口產(chǎn)品的大幅降價(jià)，中國(guó)將會(huì)有5%左右的患者要購(gòu)買血糖儀。

　　中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)肖海鵬告訴記者，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的血糖儀品牌最少有二三十個(gè)。“無(wú)論是哪種牌子，目前血糖儀的技術(shù)原理其實(shí)就分為兩大類：葡萄糖氧化酶法和葡萄糖脫氫酶法。

　　近期，有媒體報(bào)道“葡萄糖脫氫酶技術(shù)血糖儀會(huì)受干擾，有致命危險(xiǎn)”。對(duì)此，肖海鵬認(rèn)為：“此次事件關(guān)注的焦點(diǎn)其實(shí)在于使用這種技術(shù)的血糖儀到底會(huì)不會(huì)受到葡萄糖外其他糖類物質(zhì)的干擾，從而導(dǎo)致血糖檢測(cè)值的假性升高，可能帶來(lái)治療上的風(fēng)險(xiǎn)。但并非所謂‘血糖儀致命’，這樣的說(shuō)法有點(diǎn)夸大和誤導(dǎo)了。

　　據(jù)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院糖尿病研究室副主任王煜非教授介紹，葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種技術(shù)都各有優(yōu)缺點(diǎn)，就像藥物之間的相互干擾作用一樣，由于各種血糖儀檢測(cè)原理不盡相同，干擾物質(zhì)在各種血糖儀中普遍存在。

　　采用葡萄糖脫氫酶(GDH-PQQ)原理的血糖儀：按照美國(guó)FDA的說(shuō)法，可能會(huì)受非葡萄糖類物質(zhì)(注射用麥芽糖、木糖、半乳糖)的影響。但這情況僅局限于在使用注射用麥芽糖，接受口服木糖試驗(yàn)和高半乳糖血癥的患者。

　　采用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀：雖然不受麥芽糖等非葡萄糖糖類物質(zhì)干擾，但卻易受氧氣干擾，如ICU重癥病人或者其他需要吸氧的病人，由于大量吸入氧氣、往往使血氧含量大大偏離正常水平。同時(shí)，葡萄糖氧化酶技術(shù)還存在穩(wěn)定性以及多種物質(zhì)干擾的局限性，這些干擾物質(zhì)包括常見的撲熱息痛類藥物或維生素C，而這些藥物也都是患者經(jīng)?？赡芊玫乃幬?。在這種情況下，如果仍然采用基于葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖檢測(cè)儀，將可能導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果的很大偏差，影響對(duì)急重癥患者的醫(yī)療決策。

　　對(duì)此，肖海鵬認(rèn)為，相對(duì)而言葡萄糖脫氫酶受干擾影響的只是少數(shù)特定患者，不到患者人群的1%。如腎臟科的腹膜透析液會(huì)含有麥芽糖(但是這種透析液在中國(guó)沒(méi)有上市，所以中國(guó)的腹膜透析液是不含麥芽糖);消化科的木糖吸收試驗(yàn)(這種試驗(yàn)如今已極少進(jìn)行);新生兒科臨床性的高半乳糖血癥患者等(這種疾病的患病率為6萬(wàn)分之一，而且通常都在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行血糖的測(cè)量)。因此這些干擾影響都是極為罕見及可以預(yù)見，而且這些情況通常只會(huì)發(fā)生在醫(yī)院的臨床應(yīng)用中，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診可以很容易地發(fā)現(xiàn)受到潛在干擾的患者，并給患者使用其他檢測(cè)方法。“因此，可以說(shuō)糖尿病患者在家中使用上述兩種技術(shù)的血糖儀其實(shí)都是安全的?！毙ずｙi說(shuō)。