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【考點(diǎn)自測(cè)】 最能反映休克預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)是： A．靜脈血氧測(cè)定 B．動(dòng)脈血?dú)夥治?/span> C．動(dòng)脈血乳酸鹽值 D．二氧化碳結(jié)合力 E．血細(xì)胞比容
☆答案和解析見(jiàn)本文最后
【考點(diǎn)分析】休克的檢測(cè)指標(biāo)：
包括一般監(jiān)測(cè)和特殊監(jiān)測(cè)，下表中的前5項(xiàng)為一般監(jiān)測(cè)，其余為特殊監(jiān)測(cè)。 精神狀態(tài) | 反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀 | 皮膚溫度、色澤 | 是體表灌流情況的標(biāo)志 | 血壓 | 收縮壓<>、脈壓<>是休克存在的表現(xiàn) | 脈率 | 休克指數(shù)=脈率／收縮壓。 休克指數(shù)≈0.5無(wú)休克，>1.0～1.5有休克，>2.0為嚴(yán)重休克 | 尿量 | 反應(yīng)腎臟血液灌注情況。 休克早期尿量<>， > 30ml/h表示休克已糾正 | 心靜脈壓（CVP） | CVP代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，變化比動(dòng)脈壓早。正常值為5~10cmH2O ①CVP <>2O表示血容量不足； ②CVP >15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力增高； ③CVP >20cmH2O提示充血性心力衰竭 | 肺毛細(xì)血管楔壓 （PCWP） | 反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài)。正常值6~15mmHg 降低反映血容量不足（較CVP敏感），增高反映左房壓力增高（急性肺水腫） | 心排出量 心臟指數(shù) | 心排出量（CO）=心率X每搏輸出量，成人正常值為4~6L/min 心臟指數(shù)（CI）=心排出量÷體表面積，正常值為2.5~3.5L/(（min·m2） | 動(dòng)脈血?dú)夥治?/span> | 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）反映病人肺通氣情況pH、堿剩余（BE）、緩沖堿（BB）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）反映休克時(shí)酸堿平衡情況 堿缺失（BD）反映全身組織的酸中毒情況、休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇情況
| 動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 | 休克可引起無(wú)氧代謝和高乳酸血癥，故監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì) 正常值1~1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol/L，持續(xù)升高提示預(yù)后不良 | DIC檢測(cè) | ①血小板<80>9／L； ②血漿纖維蛋白原<1.5g>； ③凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上； ④3P試驗(yàn)陽(yáng)性； ⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞> 2%。 結(jié)合臨床5項(xiàng)中3項(xiàng)陽(yáng)性者可確診 | 胃腸內(nèi)pH值測(cè)定 | 反映胃腸組織局部灌注和供氧情況，可發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性休克 |
注意： ①人體的微循環(huán)血量占總循環(huán)量的20%。 ②休克代償期估計(jì)失血量<> ③尿量> 30ml/h表明休克已糾正。 ④收縮壓<><>
【答案及解析】 ☆【考點(diǎn)自測(cè)】真題答案 C
☆相關(guān)解析
①休克時(shí)，組織灌注不足及缺氧可使無(wú)氧糖酵解增強(qiáng)，血乳酸增加。因此連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸鹽水平，可反映組織氧債及氧供依賴性氧耗，能夠預(yù)測(cè)休克患者預(yù)后。動(dòng)脈血乳酸鹽正常值為1~1.5mmol/L，危重病人常>2.0mmol/L。 ②靜脈血氧測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力，主要用于呼吸衰竭的診斷。血細(xì)胞比容主要用于判斷血液濃縮程度。
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