白虎湯，最早見于張仲景的《傷寒論》一書。由生石膏、知母、甘草、粳米四味中藥構(gòu)成。傷寒條文：“脈浮滑，此表無寒，里有熱，白虎湯主之?！卑谆墓δ苤髦?，陽明氣分熱盛，壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。

白虎，道教西方七宿星君，四象之一，二十八星宿的西方七宿（奎、婁、胃、昴、畢、觜、參）。其形象虎，位于西方，屬金，主殺伐，色白。（形狀像老虎，位于西方，五行屬性為金，主殺伐，五色對應(yīng)為白色），故名白虎。應(yīng)秋而歸肺（四季對應(yīng)秋天，五臟對應(yīng)肺臟）。夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止。（夏天的暑熱難耐在秋天的涼爽秋風(fēng)到來后得到停止）秋之令曰處暑（二十四節(jié)令中提示秋天到來的節(jié)令為處暑，即秋天的暑氣到此停止的意思），因此白虎湯以白虎命名，以對應(yīng)它退熱的功效。

《傷寒雜病論》中使用過的白虎湯加減方主要有；白虎加人參湯，白虎加桂枝湯，竹葉石膏湯。白虎加人參湯補氣生津，用于陽明熱熾精傷，壯火食氣而至的口渴；白虎加桂枝湯治療“身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔”的溫瘧；竹葉石膏湯湯是在白虎加人參湯的基礎(chǔ)上，去知母，加竹葉、半夏、麥冬而成，主要治療“傷寒解后，虛痛少氣，氣逆欲吐的余熱未清、津傷氣逆證。

白虎湯作為陽明氣分實熱癥的代表方劑，明代醫(yī)家江瓘在其著作《名醫(yī)類案》中，較為詳盡的記載了白虎湯的臨床應(yīng)用——白虎湯治療的醫(yī)案，共計10則。用于瘧疾、中暑、消中、吐瀉、中風(fēng)、傷寒、大頭天行的治療。

1.瘧疾（溫瘧、癉瘧）

運用白虎湯治療瘧疾，思路源于《金匱要略.瘧病脈證并治第四》，書中運用白虎加桂枝湯用于溫瘧的治療。說文，瘧,“寒熱休作”。溫瘧，病機里熱熾盛，表有寒邪?！皽丿懻撸涿}如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之”。（溫瘧病的癥狀，脈為平脈，病人身體有熱象，沒有寒象，骨節(jié)因為疼而使心里煩，經(jīng)常作嘔，治療用白虎加桂枝湯治療。）

《名醫(yī)類案》中提到三種治法：一為運用白虎湯原方治療；二為先以柴胡飲子，后以白虎加梔子湯治療；三為運用小柴胡湯去半夏，合白虎湯治療。

癉瘧，癉，熱氣盛的意思。與溫瘧的差異，癉瘧的病機為陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)。《金匱要略.瘧病脈證并治第四》中提到“溫瘧”和“癉瘧”，但是只列出了溫瘧的白虎加桂枝湯方證，而沒有列出“癉瘧”的方證?！睹t(yī)類案卷三.瘧》中運用白虎加梔子湯治療癉瘧。“患者七月間，遠行勞役過飲，暑氣有傷，酒肉相搏，午后發(fā)熱而渴，冰水不能解，早晨稍輕，脈弦數(shù)，先以柴胡飲子下之，后以白虎湯加梔子治之”。（患者在七月暑天，遠行勞累，喂飲過度，傷暑后再加上酒肉滋膩，癥狀表現(xiàn)為午后發(fā)熱口渴，冰水冷飲不能緩解，早晨起床時發(fā)熱口渴的癥狀稍微好一些，脈象弦數(shù)，治法柴胡飲子瀉下后，再用白虎湯加梔子進行治療。）

2.中暑

運用白虎湯治療中暑，思路源于《金匱要略.痙濕暍病脈證治第二》，書中運用白虎加人參湯治療中暑的治療。“太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之”（夏季暑熱病邪傷人，從足太陽膀胱經(jīng)開始，因此稱為太陽中熱。癥狀表現(xiàn)為汗出、惡寒怕冷，身熱、口渴，用白虎加人參湯進行治療。）

《名醫(yī)類案》中提到兩種治法：一為運用白虎湯原方治療；二為運用白虎湯與五苓散合方治療。

3.消中和吐瀉

運用白虎湯治療消中，具體癥狀表現(xiàn)為“素有痰火、過思郁結(jié)，致晝夜飲食無度，時時常見則可，若少傾缺食則不安”（患者有痰火郁結(jié)的病史和憂思過度的生活狀態(tài)，導(dǎo)致的白天和晚上飲食沒有節(jié)制，經(jīng)常進食還好，一會得不到飲食則會有內(nèi)心不安的表現(xiàn)。）

治法，白虎湯原方?！睹t(yī)類案卷十二.消中》中指出胃火熾盛沒有表現(xiàn)出“口渴”，而表現(xiàn)出“膳食多饑”的原因為“大腸移熱于胃，胃火內(nèi)消”，可以用于臨床辯證治療消渴癥提供參考。

運用白虎湯治療吐瀉，“吐瀉不止，米谷不化，服溫藥而加喘吐不定，腹?jié)M身熱，飲食吐逆”（患者嘔吐和泄瀉癥狀交替，大便食物不消化，服用溫?zé)崴幒?，患者癥狀表現(xiàn)為喘、吐不定，腹脹滿、身發(fā)熱，飲食吐逆）

《名醫(yī)類案》記載可以運用白虎湯原方進行治療?！睹t(yī)類案卷十二.吐瀉》中記載明代著名醫(yī)家錢乙運用涼藥治療吐瀉完谷不化，“六月熱甚，伏入腹中，熱傷脾胃即大吐瀉”（六月天氣特別熱，暑邪留在腹部臟腑，暑熱損傷脾胃即表現(xiàn)為大吐大瀉），伏熱損傷脾胃，導(dǎo)致脾失升清、胃失降濁是其病因。

4.中風(fēng)

運用白虎湯治療中風(fēng)，《名醫(yī)類案卷一.中風(fēng)》中指出，患者平素酒色過度，兼之外感風(fēng)邪，臟腑俱受病，而以陽明經(jīng)居多，故用白虎合小續(xù)命湯。小續(xù)命湯在《背急千金要方》中治療“卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄乎乎，神情悶亂”的正氣內(nèi)虛、風(fēng)邪外襲證。

5.傷寒

運用白虎湯治療傷寒，白虎湯在《傷寒論》中共見于4則條文，分別見于傷寒太陽病、傷寒陽明病、傷寒厥陰病?！秱?辯太陽病脈證并治》中170條“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯”（太陽病傷寒，表癥未解，發(fā)熱無汗的患者，不可服用白虎湯）、176條“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之”（太陽病傷寒，脈浮滑，是因為表有熱、里有寒的原因，用白虎湯進行治療。）

《傷寒論.辨陽明病脈證并治》中219條“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗，則譫語；下之，則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之”（陽明病傷寒，三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發(fā)熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側(cè)。今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結(jié)于里則腹?jié)M；熱盛于胃，故譫語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬于三陽，而熱皆聚胃中，故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發(fā)汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語；若從陽明之里下之，則陰益?zhèn)枱o依則散，故額汗肢冷也。要當審其未經(jīng)汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。）

《傷寒辨厥陰病脈證并治》中350條“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”（厥陰病傷寒，脈象呈現(xiàn)滑脈,癥狀出現(xiàn)四肢厥冷的厥陰病，這是里有熱象，用白虎湯進行治療。）

《素問.玉機真臟論》中有“五實死五虛死”之說，五實指脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀。在《名醫(yī)類案卷第一.傷寒》中針對傷寒所致的五臟實熱證，指出傷寒邪熱導(dǎo)致臟實（眼赤為肝實熱，舌縮為心實熱，唇口破裂為脾實熱，氣喘失音為肺實熱，大小便不同為腎實熱）伴大便自利，可以用白虎湯合用茵陳五苓散苦泄淡滲導(dǎo)其熱從小便走，進行治療。

6.大頭風(fēng)行

運用白虎湯治療大頭風(fēng)行。大頭風(fēng)行，即大頭瘟，是因感受天行邪毒侵犯三陽經(jīng)絡(luò)而引起的以頭面焮紅腫痛、發(fā)熱為主要特征的溫疫病。多發(fā)于冬春兩季。由于人體正氣不足，感受時行風(fēng)熱邪毒而形成。初起邪毒在于衛(wèi)分，可見發(fā)熱微惡寒等表證，旋即熱毒燔灼肺胃膽經(jīng)，上攻顏面咽喉。《名醫(yī)類案》中提出用白虎湯與川芎茶調(diào)散合方進行治療。

白虎湯原方、加減方、合方的臨床應(yīng)用。白虎湯原方不僅可治療“大熱、大汗、大渴、脈洪大”的陽明實熱癥，《名醫(yī)類案》中提到，白虎湯原方還可以用于溫瘧，中暑，太陽病傷寒、陽明病傷寒、厥陰病傷寒，消中，吐瀉相應(yīng)證型的治療；白虎湯加減方，白虎加人參湯治療中暑，白虎加桂枝湯治療溫瘧，竹葉石膏湯治療傷寒解后余熱未清、津傷氣逆證，《名醫(yī)類案》提到白虎加梔子用于“午后發(fā)熱而渴”癉瘧的治療；白虎湯的合方臨床應(yīng)用更加廣泛，靈活。《名醫(yī)類案》中提到的有白虎湯合小續(xù)命湯可治療正氣內(nèi)虛、風(fēng)邪外襲的中風(fēng)，合茵陳五苓散可治療傷寒所致的實熱證，和五苓散可治療“陽微厥”的中暑，合小柴胡湯去半夏湯可治療傷寒變瘧。合川芎茶調(diào)散合方治療大頭風(fēng)行。

關(guān)于白虎湯原方、加減方、合方的臨床應(yīng)用，應(yīng)在詳審病機，把握癥狀的前提下，準確辯證，知常達變，靈活應(yīng)用。