白虎加人參湯 《傷寒論》第26條云:“服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。” 《傷寒論》第168條云:“傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之?!?br>《傷寒論》第169條云:“傷寒,無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。” 《傷寒論》第170條云:“傷寒,脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解,不可與白虎湯??视嬎?,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之?!?br>《傷寒論》第222條云:“若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。” 《金匱要略·痙濕暍病脈證》云:“太陽(yáng)中暍者,熱是也,汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之?!?/p>
知母六兩 石膏一斤,碎 甘草二兩,炙 人參二兩 粳米六合 上五味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。此方立夏后立秋前,乃可服,立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷,亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛。諸亡血家、虛家,亦不可與,得之則腹痛利者,但可溫之,當(dāng)愈。 【按】 1.白虎加人參湯,以白虎湯清氣分彌漫之熱,加人參益氣生津以補(bǔ)虛,清補(bǔ)并用。 2.何種情況下加人參?主要依脈而斷。若脈雖洪,按之略減者,即加之。至于脈芤,難得一見。癥狀見背微惡寒,當(dāng)屬壯火食氣而氣虛的表現(xiàn),亦當(dāng)加之。張錫純擅用白虎,凡體弱、年老、久病、產(chǎn)后者,皆加人參。 3.陽(yáng)明為成溫之淵藪,所以扼守陽(yáng)明為治溫之關(guān)鍵。往往是氣機(jī)不暢,氣分之熱不得透達(dá)于外而解,則轉(zhuǎn)而逼熱入營(yíng),痙厥動(dòng)血迭見。善用白虎及白虎加人參湯透轉(zhuǎn)氣分之熱,實(shí)為治溫之關(guān)鍵。 4.方后將息法云,白虎湯及白虎加人參湯,當(dāng)立夏至立秋前乃服,乃用寒遠(yuǎn)寒之意。實(shí)則不以時(shí)令為限,吾屢冬用石膏、夏用附子,有是證則用是藥,有故無(wú)殞。 白虎加桂枝湯 《金匱要略·瘧病脈證并治》曰:“溫瘧者,其脈如平,身無(wú)寒但熱,骨節(jié)煩痛,時(shí)嘔,白虎加桂枝湯主之?!?/p> 知母六兩 石膏一斤 甘草二兩,炙 粳米二合 桂枝三兩 上五味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。 【按】 1.何曰溫瘧?《素問(wèn)·瘧論》云:“此先傷于風(fēng)而后傷于寒,故先熱而后寒也,亦以時(shí)作,名曰溫瘧?!北緱l亦曰溫瘧,二者名同,實(shí)不同?!秲?nèi)經(jīng)》所言者,乃寒熱以時(shí)而作;本條言者,但熱不寒,且身痛而嘔。 此癥,非西醫(yī)所言之瘧。瘧,乃酷瘧之意,對(duì)人之正氣消耗重,故以瘧相稱。 2.此證,既以白虎湯加桂枝,必有陽(yáng)明熱盛之諸癥;骨節(jié)煩痛者,亦熱閉經(jīng)脈,不通而痛,取桂枝通經(jīng)透邪,因勢(shì)而達(dá)之?;騿?wèn),熱痹經(jīng)絡(luò),用辛溫之桂枝通之,不慮其助熱乎?因白虎大量辛寒藥,區(qū)區(qū)一桂枝,只通經(jīng)透邪,不足以助熱,勿虞。 3.其脈如平。何謂平?仲景多次言脈平,如何理解?如: 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云:“下利,三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯?!?br>《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云:“支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也?!?br>已然大承氣急下之,脈能平嗎?已然喘不能臥,脈還平嗎? 關(guān)于平脈,有多種解釋,一種認(rèn)為平脈即正常脈;一種認(rèn)為平脈即素體脈;一種認(rèn)為平脈是指該病原有之脈?!峨y經(jīng)·二十一難》曰:“人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也?!薄秱摗け婷}法》曰:“寸口、關(guān)上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽(yáng)為和平?!?br>本條所說(shuō)之平脈,當(dāng)以仲景于《辨脈法》中所言者為是。 竹葉石膏湯 《傷寒論》第397條云:“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之?!?br>竹葉二把 石膏一斤 半夏半升,洗 麥門冬一升,去心 人參二兩 甘草二兩 粳米半升 上七味,以水一斗,煮取七升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟,湯成去米,溫服一升,日三服。 【按】此病后,氣陰不足,虛羸少氣;余熱上逆,胃失和降,而氣逆欲吐。 此方由白虎加人參湯化裁而來(lái),竹葉甘寒利小便,清心除煩;石膏清余熱;半夏降逆止嘔;人參益氣,麥冬生津,合甘草粳米以和胃。本方益氣生津清熱,凡是余熱不清,氣陰已傷,脈滑數(shù)略虛者,即可用之。 三、白虎湯及其衍生方小結(jié) 白虎湯為治療陽(yáng)明無(wú)形熱盛的主方,陽(yáng)明病提綱曰“胃家實(shí)”。胃家實(shí),乃是一病機(jī)概念。胃,指病位;實(shí)乃邪氣盛,是指病機(jī)或疾病性質(zhì)而言?!拔讣覍?shí)”,既包括陽(yáng)明熱結(jié),也包括陽(yáng)明之無(wú)形熱盛,不能片面地理解“胃家實(shí)”皆大便硬?;蛟弧拔讣覍?shí)”,陽(yáng)明病為邪實(shí),三陽(yáng)經(jīng)亦皆為邪實(shí),似乎“胃家實(shí)”作為陽(yáng)明病的提綱證,不具特異性。不然,陽(yáng)明病之“胃家實(shí)”,除熱邪更盛之外,尚有病位之不同,故與太陽(yáng)、少陽(yáng)有別。 熱盛陽(yáng)明可吐利,熱邪外淫可身大熱;熱傷津液可津虧液耗;壯火食氣可傷氣,致氣脫或亡陽(yáng);熱邪入血可耗血?jiǎng)友?,吐衄發(fā)斑;熱陷心包可煩躁、譫語(yǔ)、昏狂;熱邪入肝則引動(dòng)肝風(fēng)而痙厥,變化多端。因而后世依據(jù)其不同變化,以白虎湯進(jìn)行加減,創(chuàng)立了許多名方,如白虎加蒼術(shù)湯、化斑湯、銀翹白虎湯、清瘟敗毒飲、玉女煎等,豐富發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。 白虎湯不僅用于外感熱病,亦廣泛用于內(nèi)傷雜病。其應(yīng)用指征,若'四大’皆備的典型白虎湯證,容易把握,若不典型者,頗費(fèi)思忖。我們掌握的指征有二:一是脈洪大;二是有一二個(gè)可用熱盛解釋的癥狀,即可用白虎湯。這個(gè)熱盛,不見得都有壯熱、體溫高,有些體溫并不高。這時(shí),判斷陽(yáng)明熱盛,主要靠脈,脈洪大,即是陽(yáng)明熱盛,再依脈解癥、解舌,病機(jī)吻合者,診斷即明,就可用白虎湯主之。
|