大家晚上好，聽我這聲音就是感冒了，鼻音特別重，這個在咱們中醫(yī)里面叫什么呢？是風(fēng)寒，還是風(fēng)溫？其實(shí)像這種鼻塞、流涕、咳嗽、鼻子發(fā)癢的情況，我覺得既不屬于風(fēng)寒，也不屬于風(fēng)溫，咱們也有一個傳統(tǒng)的名字，叫“傷風(fēng)”。這種傷風(fēng)的感冒，咱們大家想想，用什么方子？經(jīng)方里面的麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯等等都是辛溫解表力量比較強(qiáng)的，治療打噴嚏、流鼻涕、鼻塞這些癥狀，我覺得都不好使。那么治療這種傷風(fēng)感冒用什么方子呢？其實(shí)《醫(yī)宗金鑒》里面都有，它提到了“參蘇飲治虛傷風(fēng)，實(shí)者茶調(diào)及頭疼，芎芷薄草羌茶細(xì)，荊防痰半熱膏清”，就是說治療傷風(fēng)，適合川芎茶調(diào)散。過去一些經(jīng)方家，用經(jīng)方解決所有的問題，但是這種傷風(fēng)的情況，明顯可以看出來，用柴胡、麻黃、桂枝都不合適。那么經(jīng)方家怎么說呢？他們說在古代這種鼻塞流涕的癥狀不叫病，叫疾，疾病的疾，也就是說是小毛病，這種情況根本就不用吃藥。但是這個疾確實(shí)也很痛苦，所以說呢，看病不能只局限于經(jīng)方，有時候用時方也能解決很多問題。

人體的通道到底是一個什么樣的形勢呢？人體當(dāng)然是很復(fù)雜的，但是咱們中醫(yī)的特點(diǎn)是喜歡從大處著眼，比較不看太細(xì)的東西。我們觀察事物永遠(yuǎn)都是這樣，離得越近，看得越仔細(xì)，你的視野就越小。你離得遠(yuǎn)了，雖然看不仔細(xì)了，但是能看到全局。咱們經(jīng)常說“螳螂捕蟬，黃雀在后”，要看得近了，你可能連知了的翅膀、螳螂的須子都能看清，但是你就局限到它的局部了，頂多還能再看看后邊的黃雀。咱們又有兩句話了， “黃雀又被銀彈打，發(fā)彈之人被虎傷”，這個鏈條是可以無窮盡地延續(xù)下去的。所以說你如果離得近了，可能看得比較仔細(xì)，但是離得遠(yuǎn)了，更能把握全局。因此咱們學(xué)習(xí)人體通道也是從粗到細(xì)，逐漸深入。我這幾年主要跟大千老師學(xué)習(xí)，受他的思想影響比較深。關(guān)于通道的概念，大千老師有個很經(jīng)典的模型，就是他的噴泉理論，大家可能也都聽說過。他認(rèn)為人體的氣機(jī)是從下邊像噴泉一樣噴上來的，下邊是收緊的，上到頂端以后就散開了，散開以后再落下來，然后再循環(huán)，人體氣機(jī)是這樣循環(huán)的。其實(shí)這個很有道理，就是一個自然現(xiàn)象，別管是植物還是噴泉，都是這種下面收緊上邊散開的狀態(tài)，它不可能是下面散，噴上以后倒收緊了，那就不符合物理規(guī)律了。

麻黃湯里面有麻黃和桂枝，桂枝是通營分的，麻黃是行衛(wèi)氣的。咱們說麻黃能夠發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒。很明顯，它是特別銳利的一味藥，那為什么還非得配桂枝呢？要說麻黃湯里面沒有桂枝，那叫什么？叫三拗湯是吧，麻黃，杏仁，甘草三味藥，它發(fā)汗就不行了，成宣肺平喘的一個方子了。這個地方配上一個桂枝，我認(rèn)為就是營衛(wèi)并行。麻黃雖然快捷，是那種騎兵性質(zhì)的陸軍，行走得快。但是兵力的后駐能力不是太足，它還要靠桂枝通過經(jīng)脈渠道運(yùn)送兵力。我以前舉過一個例子，在過去的中國，北邊的軍隊(duì)要攻占南邊，他們都要占領(lǐng)長江，曹操要打?qū)O權(quán)，但他不是直接往孫權(quán)那個方向去的，而是先解決了南陽劉表這地方，先往南把長江占了，占了以后就可以通過水路輸送他的大部分兵力。不知道我解釋明白沒有？就是說麻黃在衛(wèi)氣中行得快，但是后勁不足。而桂枝通過營分，營出脈中，雖然感覺它比較笨，沒有衛(wèi)氣那么活潑，但是兵力的總數(shù)比較多。所以說麻黃和桂枝配到一塊，就是水路和陸路兩塊互相協(xié)助，然后才能把汗發(fā)出來。

再說說解表發(fā)汗的問題，大家有沒有經(jīng)常被一些病人問到一個問題，我喝中藥是為了發(fā)汗，但我們吃美林了，也發(fā)完汗了，為什么不管用呢？總是當(dāng)時喝完燒退了，過一會它還燒上來，為什么就解決不了問題呢？大家肯定被問到過這種問題，大家是怎么回答的？在這我給大家舉一個例子。在以前電腦最早普及的時候，就是要輸密碼的時候，有些人看別人輸密碼，不就輸了幾個點(diǎn)嗎，所以他也把那幾個點(diǎn)輸進(jìn)去了，但是輸完怎么不管用呢？就是說他不知道人家輸?shù)狞c(diǎn)背后的密碼，只是看到表面的幾個黑點(diǎn)，他把黑點(diǎn)給輸進(jìn)去，就認(rèn)為把密碼輸進(jìn)去了。所以說解表，出汗只是一種表象，并不是出汗本身能治什么病。我們喝完麻黃湯以后都能感覺到自己的心慌心跳，明顯就是機(jī)體內(nèi)部的氣血被調(diào)動起來了，然后這個時候再向外攻把這個寒邪給散出去，我們喝那些水楊酸，這些美林，喝完有這些心慌的感覺嗎？沒有，沒有這種讓人興奮起來的感覺，可能不知不覺的汗卻出來了，這種情況我認(rèn)為是沒有什么用的，只是表象上讓汗出來了，并沒有把氣機(jī)給調(diào)起來。水楊酸應(yīng)該也是植物藥了，咱們中國幾千年開發(fā)了這么多植物藥，為什么沒有開發(fā)出這個水楊酸呢？阿司匹林為什么沒用上呢？就是因?yàn)檫@些東西的“解表”還是不符合中醫(yī)理論的，沒有什么太大的用途。

解表的麻黃湯說過了，桂枝湯咱就不說了。把體表打開后，還有個通里，就是藥物作用再往里深一步，小柴胡湯就屬于解表通里的這一類方子。你看，它有半夏降胃氣，把里邊打開，然后外邊用柴胡來散，既能作用于體表又能作用于體內(nèi)，把表里都連起來，連成一條線從而把這個機(jī)體貫通起來。像這種解表通里的方子是一大類的，比如說咱們特別熟悉的荊防敗毒散，其實(shí)也是這一類方子。荊防敗毒散用桔梗和枳殼開胸膈，在噴泉的例子中就是疏通中間的道路，有利于荊防、羌獨(dú)活的藥力從下邊往外散出去。但是我們都知道，荊防敗毒散雖然是一個治感冒的藥，但是它的應(yīng)用是非常廣泛的。我記得劉渡舟老先生就是用這一類的方子，加一些活血的藥，赤芍、茜草之類，用來治腎炎。他們認(rèn)為活血的藥能深入到下焦，能夠跟腎臟搭建，然后再用這些風(fēng)藥、解表的藥物，把很深的病邪提出來，這都是要解表通里的方子。再往里走可能跟表就不搭界了，已經(jīng)離開體表，深入到里邊。這種梳理內(nèi)部氣機(jī)也是有不同層次的。

我已經(jīng)好幾年沒看《傷寒論》，記不太清了，大致說一下。梳理上焦氣機(jī)的，有桅子豉湯，它其實(shí)也是一個辛開苦破的格局，桅子是苦味的，能散結(jié)，豆豉是辛味的，也是辛散，它能把胸膈里面的郁熱散開。如果結(jié)滯的更緊一點(diǎn)，就要用苓桂術(shù)甘湯類。咱們把它歸到和解的這一類方子里面，桂枝是通散的，茯苓白術(shù)能健脾的，能夠淡滲，也是有利于把這個結(jié)聚到一塊的痰濕散開。

這兩類方子的根本區(qū)別在什么地方？比如小柴胡湯和半夏瀉心湯對比。小柴胡湯在病機(jī)上還是能達(dá)到體表的。而半夏瀉心湯是完全離開了體表的。所以小柴胡這個方證里面有往來寒熱，而半夏瀉心就完全沒有這種體表的寒熱的表現(xiàn)。邪氣再緊一點(diǎn)，就形成痞證了，形成中焦的痞滿，也就是半夏瀉心湯這一系列的方證了。大家看這個，半夏瀉心跟小柴胡湯，有很多重復(fù)的藥，從正邪的狀態(tài)上，這兩個方子也是不一樣的。我認(rèn)為小柴胡湯方證中，正氣和邪氣有各自的陣營。兩個能開成隊(duì)列，能相互交涉，所以你來我往，就能形成這種節(jié)律性的交錯，很有時間節(jié)律性的往來寒熱。兩個部隊(duì)互相進(jìn)攻，你來我往，不亂。到了半夏瀉心的時候呢，這兩個陣營就打得有點(diǎn)亂了，它不能形成各自的陣列，已經(jīng)有點(diǎn)混雜在一起。寒熱錯結(jié)，結(jié)到中焦了。你想，正邪雙方既然交結(jié)在一起，它就不可能你來我往地交替，所以說不可能再有達(dá)到體表的寒熱的這些癥狀。我有個比喻，小柴胡湯方證就相當(dāng)于一個荷包蛋一樣，這個邪氣是成塊的，荷包在鍋里邊，你還能把它整個撈出來。而半夏瀉心這個方證就像飛了一個雞蛋一樣，它都變成雞蛋花了，你再想整個撈出來就很難了，只能內(nèi)部解決，就用半夏瀉心，用半夏黃連這些辛開苦破的藥物把它解決掉。

比痞證更簡單的當(dāng)然就是陷胸證了。瀉心湯還是屬于和解的，它能用一些算是比較溫和的藥，把正邪雙方互相調(diào)節(jié)一下。如果到了陷胸證的話，那就沒有什么和解的余地了，直接給它攻下來。即使邪氣已經(jīng)占了上風(fēng)，整個把它給攻下也就完事了。

咱們再往里過渡，從一開始的解表到小柴胡半表半里，又離開體表，到了半夏瀉心、梔子豉湯這些屬于在體內(nèi)和解的藥物，再往里走，那就是到腸胃了。到腸胃就是通下的作用，把腸道通開，雖然是向下的通開，但是它向下才更有利于氣血向上噴涌。有時候病人看了好多醫(yī)院，都是說有表證卻解不了，最后可能某個大夫給他通完大便以后，病人的汗反而全出來了。這就是說通下和解表是互相幫持的，通就是通解表里。通里的方子肯定不能局限于簡單的承氣類方，只是往下攻就過于簡單了。其實(shí)通下也是有不同層次的，承氣類是在氣分的藥，我們體內(nèi)的結(jié)聚，就是下焦的結(jié)滯，特別是慢性病，往往不光是氣分的問題，有時候還有水分的問題，所以像五苓散這些方子應(yīng)該說都是屬于通下焦的方，把下焦通開，然后整個的氣體才能上下一貫通。所以咱們說通里不能局限于承氣的方子，更應(yīng)該注意一些利水、利血的藥，比如水蛭。老大夫治療腎臟的病都喜歡用水蛭，它更能深入到血分，能夠起到一個解決深層次矛盾的作用。還有益母草，朱良春老師在治血壓高時喜歡用大量益母草，益母草起到一個通下的作用。只有把下面通開了，血壓才會慢慢降下來。下面老堵著，光指望平肝，硬往下壓也不好使。

傳統(tǒng)方子里面通下的藥物，還有一對特別重要的，就是桂枝附子。這個就是熱藥，桂附通下焦的作用比較強(qiáng)。一般都認(rèn)為，金匱腎氣是補(bǔ)腎陽的，六味地黃丸是補(bǔ)腎陰的，其實(shí)這個說法不是太好，人家金匱腎氣的名字，也沒叫腎陽，就叫腎氣，它就是一個填補(bǔ)腎精腎氣的方子。用桂附并不是為了燒火、升陽什么的，就是為了把下焦通開，讓剩下的六味地黃丸能夠真正下去。咱們生爐子的時候都知道，你想往爐里添煤，必須拿個爐鉤子把爐壁下邊的灰掏下去，掏下去了上面才能添煤，要不也添不下去。所以有時候你看這個病人腎虛，你給他用上六味地黃丸，病人反而上火。這方子本來就是治小兒的，來源于《小兒藥證直訣》它治小孩還行，小孩中間沒有那么多痰濕之類郁阻的東西，中焦可能也通暢一點(diǎn)，你給他用上六味地黃丸，它能夠真正下去填補(bǔ)腎精。成年人就沒有這么通暢了，你用上，它反而在上面糊住了。所以說咱們治成年人的這些慢性病呢，用六味地黃丸一定要看看有沒有兼夾的其他情況，適當(dāng)?shù)嘏湟恍┕鸶酵ㄏ陆?。中焦郁阻的話，另外用一些陳皮半夏白術(shù)茯苓，單用六味地黃可能補(bǔ)不下去。方藥中先生用六味地黃丸有一個系列方，他用六味地黃丸的時候，還用別的藥，像蒼白術(shù)、車前子，還用竹茹黃連清熱化痰。當(dāng)然，六味地黃丸本身也不是全補(bǔ)的，它里面也有澤瀉、茯苓、丹皮，叫三補(bǔ)三瀉嘛，但是總體來說，它的這個通的成分還是相對不足。

咱們剛才簡單地把表、中、里三方面都點(diǎn)了一下。有時候我開方子經(jīng)常是讓三焦形成一氣，讓它形成一條線，整個氣機(jī)循環(huán)，噴灑出來，然后恢復(fù)人體自然的氣機(jī)，達(dá)到痊愈的目的。在下焦，就是咱們剛才說的這些通里的藥物，大黃、枳實(shí)、厚樸、桂枝、附子等等是通下焦的。通完下焦呢，氣機(jī)再往上走，這就是一個調(diào)肝疏肝的問題。肝是氣機(jī)升降很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，要把這個肝氣疏開。往上走呢，可能就要用一些開胸隔的藥物，比如枳殼、桔梗，開利胸隔。往外走，要想到體表，把一氣都接起來，最后還要用一些風(fēng)藥。

大家可能說風(fēng)藥本身也是疏肝的，這個疏肝藥和風(fēng)藥有什么區(qū)別呢？還是不太一樣的，疏肝的藥勁比較厚重，風(fēng)藥比較輕靈。有時候疏肝疏不動就要用風(fēng)藥。過去農(nóng)村里邊打糧食，不知道大家有沒有見過？最后要把這個麥粒和麥子殼分開，農(nóng)村叫揚(yáng)場，拿個鐵锨把這個麥子整個給它揚(yáng)起來，光揚(yáng)起來還是分不開，分不開必須得借助風(fēng)，最后風(fēng)把麩子吹走。你在拿這個鐵锨揚(yáng)的過程就相當(dāng)于疏肝的過程，疏肝的過程它還沒達(dá)到最后的目的，需要借助風(fēng)再吹一下，把整個浮層吹走。所以說要一氣貫通下來，借助風(fēng)藥的力將氣一直送到體表，把這個人體氣機(jī)噴泉噴上來。

怎么檢驗(yàn)這個藥是否達(dá)到體表？古人一般拿出汗的方法作為一個標(biāo)志。解表也是這樣，剛才說的，解表其實(shí)不是目的，它只是一個標(biāo)志。比如孫悟空，他自以為到天邊了，拿什么做證據(jù)呢，他就在柱子旁邊撒一泡尿作為一個標(biāo)記。咱們用完藥，你怎么知道藥力真正到達(dá)體表了呢？汗出來了就說明藥到了目的地了。又像寫毛筆字，你寫毛筆字這一筆畫，你必須用意識把它送到位，不可能把它甩一下就不管到哪了，不管了不行，必須用你的注意力把這個筆畫送到筆畫的尖端去，這個才算真正的到位了。

咱們看古代的方子或者古代醫(yī)案的時候，看得多了往往有一個體會。古人開方治病，在對五臟上面有幾個原則，心腎同調(diào)、肝肺同調(diào)、肝脾同調(diào)。用調(diào)心的藥物，它往往還照顧一下腎，心和腎都是人體的中軸，都屬于少陰，它們倆有水火氣機(jī)直接交接的關(guān)聯(lián)，所以用藥的時候光調(diào)心可能不太行，還要同時照顧一下腎。咱們熟悉的歸脾湯是健脾養(yǎng)心的，養(yǎng)心的同時，它用遠(yuǎn)志把心和腎溝通了一下，效果就很好。心腎同調(diào)也可以擴(kuò)展為上下通調(diào)。

大家特別熟悉的一個方子，血府逐瘀湯，里面有枳殼、桔梗、桃仁、紅花、柴胡，它們能在上邊梳理，擴(kuò)展上邊。但是還有一個牛膝，牛膝是往下走的。血府逐瘀湯的目的不就主要為了開胸嗎？把胸廓的郁結(jié)打開，下邊加一個牛膝有什么作用呢？一般解釋都說桔梗和牛膝一上一下調(diào)節(jié)氣血。我理解它其實(shí)也是上下通調(diào)。就像撐雨傘一樣，你想把雨傘撐開，你必須把傘桿往下拉，往下拉上面才能撐開，牛膝就是往下拉的傘桿的作用，上面的柴胡、桔梗才能真正把上焦打開。血府逐瘀這個方子我經(jīng)常用，因?yàn)槲乙恢痹谛膬?nèi)科。這個方子并不俗，效果還是比較好的。但是也應(yīng)該看到它的缺點(diǎn)，它光有活血沒有化痰的藥，可以適當(dāng)給它加點(diǎn)化痰的藥物。你要用在治療心臟的毛病，它也沒有開心竅的藥，菖蒲、遠(yuǎn)志這些，你也可以給它適當(dāng)加一點(diǎn)。

咱們都知道心絞痛，有人表現(xiàn)在前胸痛，有人則后背壓疼為主。前胸痛是因?yàn)楦蚊}循行于胸脅，用這個血府逐瘀舒肝理氣活血是比較對證的。后背疼呢？大家想想用什么方子比較合適？我是比較喜歡用李東垣的方子，叫羌活勝濕湯。羌活、藁本、川芎這些藥還是應(yīng)該用的。這方子怎么背的？“羌獨(dú)草蔓防芎,氣滯加木陳香附,氣虛升柴參同,血虛當(dāng)歸白芍藥,血瘀姜黃五靈紅，風(fēng)加靈仙濕二術(shù),研送白丸治痰凝”，血虛的可以加點(diǎn)當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝，血瘀的加點(diǎn)姜黃、五靈脂、紅花這類。后背痛明顯的，后面經(jīng)脈不通的，可以再加點(diǎn)威靈仙。這是咱們剛才說的心腎同調(diào)，或者說上下同調(diào)。

接著說肝肺同調(diào)。這類方子也很多，有些方子可能在一開始看的時候不理解，明明是一個調(diào)肺的方子，為什么要加入那么多舒肝的藥呢？人家也是為了肝肺同調(diào)。心和腎是一個循環(huán)，肝和肺也有它倆的一個循環(huán)，金木的循環(huán)。心和腎是水火的上下直線的這種交流，肝和肺則走了一個外圈，這個是真正的一個圓。老說圓運(yùn)動，真的是一個圓的應(yīng)該是肝肺的循環(huán)。

還有一個就是肝脾同調(diào)。肝脾雖然都居于中焦，不是一個循環(huán)的，但是在生理觀上也是密切相關(guān)的，因?yàn)楦螝饧保饩?，這是一種矛盾。肝脾經(jīng)常不調(diào)，肝氣容易郁滯，脾氣則是比較緩和的，這倆總調(diào)和不到一塊，所以用藥的時候形成肝脾同調(diào)。最經(jīng)典的方子就是逍遙散，逍遙散不就肝脾同調(diào)嗎？白術(shù)、茯苓調(diào)脾，當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷這些調(diào)肝。

時間也不短了，咱們就說這么多吧。謝謝大家！

整理：采采 陳啟雄 楊夷君 陳劍城

編輯：朱麗莉