圖 2 竇性心動(dòng)過速示例圖

圖 3 房速伴 2:1 房室傳導(dǎo)：P 波頻率在 160-180 次/分，II 導(dǎo)聯(lián)負(fù)向，aVR 導(dǎo)聯(lián)正向，和竇律明顯不同

圖 4 房速發(fā)作時(shí)的「溫醒」現(xiàn)象，注意 P 波形態(tài)和頻率的逐漸變化

圖 5 Bix 法則：II、III、aVF 可見倒置的 F 波，位于 RR 之間，另一 F 波重疊在 QRS 波內(nèi)，形成房室 2:1 傳導(dǎo)，造成特有的「150 次」現(xiàn)象

圖 6 減慢房室傳導(dǎo)后，F(xiàn) 波清晰可見，房撲診斷一目了然

前面提到的竇速、房速、房撲等，節(jié)律均相對(duì)規(guī)整，而發(fā)顫發(fā)生時(shí)，P 波完全消失，代之以 f 波，頻率常在 340 次/分以上，變得完全沒有規(guī)律，稱之為 iregular iregular，即無規(guī)律的平方。甚至部分患者房顫持續(xù)時(shí)間長，心房纖維化，f 波振幅極低，低到在心電圖上無法識(shí)別，只能通過絕對(duì)不齊的 RR 間期反推房顫的節(jié)律（圖 8）。房顫示例見圖 7。

圖 7 房顫：可見振幅相對(duì)較高的 f 波

圖 8 f 波振幅極低，只能以 RR 間期絕對(duì)不齊反推為房顫

圖 9 規(guī)律的窄 QRS 波心動(dòng)過速，頻率 200 次/分左右，無可辨別的 P 波

圖10 AVNRT：可見 I 導(dǎo)聯(lián)的假性 q 波，II 導(dǎo)聯(lián)的假 s 波及 V1 導(dǎo)聯(lián)的假 r 波，均由逆?zhèn)?P 波引起。

圖11 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖可見明顯預(yù)激，長 II 導(dǎo)聯(lián)提示為 PSVT，可見 R 波中間的逆?zhèn)?P 波

（1）結(jié)合多份心電圖進(jìn)行比較：

室上速是心律失常領(lǐng)域的藝術(shù)，藝術(shù)在于精雕細(xì)琢，多份圖的比較，如竇律圖、發(fā)作起始、發(fā)作終止等不同情況圖的比較，可以幫助你從細(xì)微處入手，發(fā)現(xiàn)線索，破解心律失常的本質(zhì)。如逆 P 的觀察、假性 q 波、假性 s 波、假性 r 波的識(shí)別均在于此。

（2）結(jié)合臨床及病史：

千萬不能一葉障目，不見泰山，心電圖是為臨床診斷而服務(wù)的，不能為了讀圖而讀圖，患者年齡、性別、心律失常是否具有突發(fā)突止的特點(diǎn)、是否有血流動(dòng)力學(xué)障礙等一系列臨床信息，可以幫助我們進(jìn)行初步的判斷和鑒別診斷。如兒童及年輕人房室折返性心動(dòng)過速常見，心臟擴(kuò)大的患者合并房顫的幾率增高等。

（3）巧妙分類：

室上速種類繁多，根據(jù)傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及室上速發(fā)生的部位分類，有助于記憶，如發(fā)生于竇房結(jié)的竇速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速，發(fā)生于心房的房速、房撲、房顫三部曲，交界區(qū)參與的 AVNRT，旁道參與的 AVRT 等，多結(jié)合心動(dòng)過速的機(jī)制進(jìn)行巧妙分類有助于記憶。

（4）主動(dòng)學(xué)習(xí)，結(jié)合腔內(nèi)電生理，進(jìn)一步提高：

當(dāng)然，我這里只能是拋磚引玉，為大家介紹最基礎(chǔ)的室上速判讀，如果想對(duì)室上速有進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解，閱讀相關(guān)專著、進(jìn)行腔內(nèi)電生理學(xué)習(xí)是必不可少的。