近日，由印度學者Pulkit提供，在AJNR發(fā)布的案例。

基本病史：男，19歲，自述感覺異常10天，40天前曾有狗咬史，事后二天狗狗死亡，未注射預防狂犬病疫苗。腦MRI檢查結果如下。

圖 1 腦MRI檢查，分別為軸位T2WI，T1WI，DWI，T2WI和矢狀位T2WI。圖像顯示雙側基底節(jié)區(qū)及島葉皮質對稱性水腫信號表現(xiàn)，島葉皮質和外囊區(qū)可見短T1出血信號，DWI呈明顯擴散受限。同時在雙側海馬區(qū)，左側顳葉，中腦及頸髓均可見T2WI片狀高信號

病例結果

狂犬病腦脊髓炎

類似案例

圖 2 為52歲狂犬病腦炎患者。T2-FLAIR結果所示右側額葉，雙側基底節(jié)區(qū)，下丘腦，海馬，中腦及小腦蚓部等多發(fā)異常片狀高信號

圖 3 所示為21歲男性狂犬病腦脊髓炎患者。圖中所示影像學表現(xiàn)與案例一極為相似

狂犬病腦炎

狂犬病腦炎是一種由病毒科家族RNA病毒引起的急性中樞神經系統(tǒng)（CNS）感染。該病毒由患有狂犬病的動物咬傷傳播給人類，病毒在受感染運動神經元內通過逆行軸漿流由傷口進入CNS。

狂犬病累及中樞神經系統(tǒng)由兩種類型：

1，經典的腦炎型狂犬病，占80%。臨床癥狀開始于非特異性癥狀（全身乏力，意識狀態(tài)改變，呼吸痙攣等），隨后出現(xiàn)恐水，恐高和唾液分泌過多等特征性神經癥狀；

2，麻痹型狂犬病，占20%。臨床特點為早期運動無力并向四肢癱瘓和雙側面肌無力發(fā)展，感覺障礙并不明顯。

病變過程

狂犬病毒進入中樞神經系統(tǒng)后，早期多侵犯灰質（神經元和神經膠質細胞），隨后病毒快速播散導致進展性腦炎。腦干和邊緣系統(tǒng)首先受累，之后累及基底節(jié)和丘腦。

影像學表現(xiàn)

MRI對于腦炎中細胞變化較CT敏感：脊髓，腦干，丘腦，基底節(jié)區(qū)，下丘腦，海馬以及額頂葉等出現(xiàn)異常T2及FLAIR高信號。

T1WI和T2WI基底節(jié)和丘腦異常高信號：神經細胞死亡及點狀出血產生的細胞外高鐵血紅蛋白所致。

鑒別診斷

GBS（格林巴利綜合征）：是一種急性炎癥性多發(fā)性脫髓鞘神經疾病，表現(xiàn)為上行性麻痹，多累及外周神經。

ADEM（急性播散性腦脊髓炎）：表現(xiàn)為非特異性多灶性神經癥狀，較狂犬病腦炎更易累及白質。

治療

人感染狂犬病毒并無有效治療，對于已發(fā)病的患者少有存活報道。

編輯 | 鞏濤

責任編輯 | 黃蓓蓓

參考資料

1，http://www./content/cow/01112018

2，https:///10.1148/rg.351140035

3，http://www./html/20160803210431.html