對于患有冠心病的患者來講，預(yù)防心肌梗死是非常重要的一件事情。為了預(yù)防心肌梗死，服用那些抗血小板、防止動(dòng)脈血栓形成的藥物，是非常重要的一個(gè)方面。在這一點(diǎn)上，阿司匹林腸溶制劑與氯吡格雷片有著類似的作用，這兩種藥都是通過影響血小板作用的途徑預(yù)防心肌梗死發(fā)生的。

如果細(xì)究，這兩種藥對抗血小板的作用是不完全一樣的。阿司匹林是抑制了環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用；而氯吡格雷則是不可逆地抑制了血小板二磷酸腺苷受體，從而阻斷了由此介導(dǎo)的血小板激活和聚集。

鑒于這兩種藥在抗血小板作用和臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)上的差異，在用藥上針對的患者病情是有所不同的。

對于阿司匹林腸溶片來說：所有無阿司匹林用藥禁忌證的患者，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。大量臨床試驗(yàn)都證實(shí)，服用阿司匹林可以降低心肌梗死、腦卒中和心血管性死亡的發(fā)生率。阿司匹林的最佳劑量為75-150毫克每天。

對于氯吡格雷片來說，主要用于冠狀動(dòng)脈支架植入后的患者，以及對阿司匹林禁忌的患者。有些治療階段為了達(dá)到更好的預(yù)防效果，還可以與阿司匹林合用。氯吡格雷的維持劑量一般為75毫克每天。

這兩種藥的不良反應(yīng)也有共同點(diǎn)，就是有出血傾向的患者是暫時(shí)不能用的，無論是身體那個(gè)部位的出血傾向都要注意，當(dāng)然也包括那些有胃腸道出血傾向的人。

大家要注意：有出血傾向和對胃黏膜有刺激，是兩個(gè)不同的概念。

至于對胃腸的刺激，根據(jù)兩者的作用機(jī)制來看，阿司匹林對胃粘膜的刺激要更顯著一些。所以建議服用阿司匹林腸溶片，藥片在腸道崩解，可以避免阿司匹林對胃黏膜的直接刺激。由于氯吡格雷會(huì)影響胃黏膜的血流量，會(huì)影響已經(jīng)有胃腸道疾病患者的胃粘膜康復(fù)，因此這些患者要慎用。

小貼士：上文指的阿司匹林的主要禁忌證包括：

* 對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；

* 有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；

* 活動(dòng)性消化性潰瘍患者；

* 出血體質(zhì)者；

* 嚴(yán)重的腎功能衰竭者；

* 嚴(yán)重的肝功能衰竭者；

* 嚴(yán)重的心功能衰竭者；

* 與氨甲蝶呤（劑量為15mg/周或更多）合用者；

* 妊娠最后三個(gè)月的孕婦。