一項(xiàng)對(duì)七項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的患者水平薈萃分析表明，對(duì)于確診為冠心病(CAD)的患者，長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防的抗血小板選擇很可能是P2Y12抑制劑，如氯吡格雷或替格雷，而不是阿司匹林。

在名為PANTHER的薈萃分析中，超過(guò)24，000名患者記錄了穩(wěn)定的冠心病、既往心肌梗死(MI)或近期或遠(yuǎn)程手術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)。 在每個(gè)抗血小板單一療法試驗(yàn)中，大約一半的患者接受氯吡格雷或替格雷，另一半接受阿司匹林。隨訪6個(gè)月至3年。

服用P2Y12抑制劑的患者在大約1.35年的中位數(shù)時(shí)間內(nèi)，主要終點(diǎn)事件(心血管(CV)死亡、心肌梗死和中風(fēng)的復(fù)合指標(biāo))的風(fēng)險(xiǎn)降低了12%(P = 0.012)。這種差異主要是由于心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低了23%(P < . 001)；死亡率似乎不受抗血小板治療分配的影響。

盡管P2Y12抑制劑組和阿司匹林組在嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)方面相似，但P2Y12抑制劑組顯示出胃腸道(GI)出血、明確的支架血栓形成和出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

鑒于P2Y12抑制劑的卓越療效和相似的總體安全性，在預(yù)防冠心病患者的心血管事件方面，p2y 12抑制劑可能優(yōu)于阿司匹林。

阿司匹林多年來(lái)是冠心病的首選抗血小板藥物，今后到底選擇阿司匹林還是氯吡格雷或替格瑞洛還要進(jìn)行更多的研究，目前來(lái)看，選擇哪一個(gè)都是可以的，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，氯吡格雷這類(lèi)藥物可能更好一些?，F(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的氯吡格雷也很便宜。

參考文獻(xiàn)：Aspirin Not the Best Antiplatelet for CAD Secondary Prevention in Meta-Analysis - Medscape - Jul 14, 2023.