關于阿司匹林的相關知識,非常詳盡。心血管疾病是懸在老年人頭上的利刃,為了自己父母的健康,仔細閱讀這篇文章,一點點上心,可能就是大幸運。 阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林從根上來說還是中藥的提純成分,我們老祖宗早就發(fā)現(xiàn)嚼柳樹皮可以退燒和止痛。 19世紀,歐洲科學家發(fā)現(xiàn)柳樹皮的有效成分是水楊酸,成功提取出來但是對胃刺激太大。1897年,德國化學家霍夫曼成功將水楊酸乙?;铣蔀橐阴K畻钏?,保持了原來藥效但副作用大大減小。1900年,德國拜爾藥廠投入生產(chǎn)。一戰(zhàn)德國戰(zhàn)敗,失去了專利權保護,阿司匹林在世界范圍普及,惠及全世界人民。 阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應用在臨床,后來發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集,預防血栓形成,現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治。 但是,目前阿司匹林的應用存在明顯的誤區(qū),在臨床上經(jīng)常會遇到該用的不用,不該用的亂用怪現(xiàn)象,亂象層生。內(nèi)什么,阿司匹林不是沒有副作用,可導致消化道出血和腦出血,亂用阿司匹林有害無益。 1、哪些人必須要用阿司匹林? 做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術已經(jīng)確診心血管病的人,如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林。 讓所有沒有阿司匹林禁忌癥的心血管病患者服用阿司匹林,是每一個醫(yī)生的責任。這里需要強調(diào)的是心血管??漆t(yī)生確診的冠心病,不是因為心電圖或有早搏、房顫等倩況扣上的冠心病帽子。 2、40歲以上沒有心血管病的人,也需要服用阿司匹林嗎? 有一誤區(qū),45歲以上的人都服用阿司匹林預防心臟病。很多醫(yī)生也搞不清楚,沒有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。這方面確實存在爭議。 研究發(fā)現(xiàn),在沒有心血管病的人,每天服用阿司匹林不能減少死亡,每10000人每年僅減少5個心肌梗死,但增加3個嚴重胃腸道出血和顱內(nèi)出血,凈獲益不明顯。 不同國家和地區(qū)的指南建議也不一致。歐洲心血管病預防指南建議,無論有無高血壓或糠尿病,只要無明確的心血管疾病患者,就不需要服用阿司匹林來預防心臟病。 2009年美國預防工作組建議,預防心血管病獲益超過出血風險可以服用阿司匹林: ⑴男性45?59歲組10年冠心病風險≥4%、60?69歲組≥9%以及70?79歲組≥12%時,阿司匹林降低心肌梗死的價值,將超過胃腸道出血的風險; ⑵女性55?59歲組10年腦卒中風險≥3%,60?69歲組≥8%以及70?79歲組≥11%,阿司匹林降低腦卒中的價值,將超過出血的風險。無心血管病的80歲以上的人,不建議服用阿司匹林。 我國規(guī)范使用阿司匹林的專家共識建議,以下情況服用阿司匹林預防心血管?。?/p> ⑴患有高血壓,但血壓控制在150/90mmHg以下,同時有下列倩況之一者,可應用阿司匹林進行一級預防:①年齡在50歲以上;②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高;③糖尿病。 ⑵40歲以上的2型糖尿病患者,合并以下有心血管危險因素者:①有早發(fā)冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發(fā)病史),②吸煙,③高血壓,④超童與肥胖,尤其腹型肥胖,⑤白蛋白尿,⑥血脂異常者。 ⑶10年缺血性心血管病風險>10%的人群,或合并下述三頂及以上危險因素者:①血脂紊亂,②吸煙,③肥胖,④>50歲,⑤早發(fā)心血管病家族史。 記住阿司匹林是一種藥,可導致出血等嚴重副作用。并不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林,有嚴格的用藥指征。需要根據(jù)風險與獲益評估,才能確定是否需要服用阿司匹林。 3、阿司匹林是床頭救命三寶之一?真有這么神奇嗎? 網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一,所有懷疑心臟病發(fā)作的人,都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎? 心肌梗死發(fā)作時,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時,服用阿司匹林可使死亡率下降20?30%。歐洲的胸痛指南中建議,懷疑心肌梗死患者,應立即呼叫急救,同時服用阿司匹林。 但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識,消化道疾病或主動脈夾層情況,服用阿司匹林反而有害,建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救,在急救專業(yè)人員指導下用藥。急救時,劑量不能太小應達到300毫克,應嚼碎服用,吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。 4、阿司匹林需要服用多長時間? 所有符合服用阿司匹林適應癥的患者,服用期間沒有胃腸道出血等副作用,都需要需要長期服用。 5、阿司匹林應該早晨還是晚上服用? 關于這個問題,目前沒有定論有爭議,有到底是晚上還是早晨服藥,各執(zhí)一詞。 有人根據(jù)夜里2時到上午10時之間,血小板更活躍,也是心血管病高發(fā)時段,認為晚上吃阿司匹林更有效。 也有研究發(fā)現(xiàn),早晨服用,夜間血中前列環(huán)素水平更高,對預防夜間心血管病發(fā)作更有效,提出應早晨服藥。 其實,在哪個時間段服藥并不重要,只要長期堅持服用阿司匹林,就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。 目前專家們的共識是,長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的,早晚沒有多大區(qū)別,關鍵是堅持。 6、阿司匹林腸溶片,應該空腹還是餐后服藥? 以前的阿司匹林到達胃內(nèi)后,在酸性胃液作用下崩解,引起胃腸道刺激,甚至胃粘膜損傷出血,是阿司匹林常見的副作用,餐后服用可以減少副作用。 目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣,保護它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解,到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收,減少胃腸道不良反應。 如在飯中或飯后服,阿司匹林會與食物中喊性物質(zhì)混合,延長胃內(nèi)停留時間,釋放阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用。 空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時間,順利到達吸收部位小腸,建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片,這方面進口更具優(yōu)勢。 7、阿司匹林的最佳劑量是多少? 阿司匹林最佳劑量是75?150毫克。在臨床上經(jīng)常會遇到,有人擔心副作用大,吃阿司匹林腸溶片(25毫克/片)一片或兩片,不能達到治療和預防效果。超過150毫克不能增加療效,只會增加副作用。 目前,進口的阿司匹林每片100毫克,一天一片就夠了,國產(chǎn)25毫克阿司匹林3片或4片(一次服下)。 8、哪些人服用阿司匹林后,容易出現(xiàn)消化道出血? 阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林可直接作用于胃黏膜,破壞胃黏膜的保護屏障,促進白三烯等細胞毒性物質(zhì)釋放,損傷胃黏膜;也可損傷腸黏膜屏障。吸收入血后抑制環(huán)氧化酶,導致對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成減少,導致胃腸道損傷和刺激,嚴重可引起消化道出血。 有下面情況的人,更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血,應多留心:65歲以上的老年人,消化性潰瘍或出血病史,幽門螺桿菌感染,吸煙和飲酒,服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素,聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥,聯(lián)合應用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。 一旦發(fā)現(xiàn)進行性貧血或者大便發(fā)黑應及早就診。長期吃阿司匹林最好每3個月到醫(yī)院査一次大便潛血,及早發(fā)現(xiàn)出血。 9、做過支架的患者,該如何服用阿司匹林? 在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者,服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的,目前研究證實,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預防。 正確的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后,停氯吡格雷,單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。 10、哪些人不能服用阿司匹林? 阿司匹林是藥就一定有禁忌癥,如果有阿司匹林過敏史,阿司匹林哮喘,正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍,以及在過去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況,不要服用阿司匹林。 11、阿司匹林能停藥嗎? 阿司匹林抑制血小板的發(fā)揮抗血栓作用,也會導致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術時,會增加止血難度。外科醫(yī)生往往會要求停用阿司匹林,但這會增加血栓風險,尤其是做過支架的患者,一旦發(fā)生血栓往往是致命的。 12、可以服用阿司匹林預防癌癥嗎? |
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