|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證應(yīng)用寒涼藥物清熱，可能傷及陽氣；應(yīng)用溫?zé)崴幬锷⒑瑒t可能助熱。唯有采取寒涼與溫?zé)崴幬锊⒂玫呐湮榉椒?，寒熱并調(diào)方能達(dá)到治療目的。寒涼藥與溫?zé)崴幉⒂糜蟹侄沃淖饔?，即寒藥針?duì)熱病，熱藥針對(duì)寒病，使寒熱錯(cuò)雜病癥各有所治，寒熱藥同用又可相互制約，使寒藥不傷陽氣，熱藥不傷陰精。只要掌握好病機(jī)，用藥劑量，多可獲得良好效果。正如何夢(mèng)瑤言：“ 因其有寒熱之邪夾雜于內(nèi)、不得不用寒熱夾雜之劑?！?總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜的患者如此應(yīng)用。一方面可針對(duì)寒熱并存的病因，祛除病因、消除局部關(guān)節(jié)腫脹等寒熱之象，另一方面又能改善全身癥狀，調(diào)整機(jī)體陰陽寒熱，以達(dá)到提高療效，縮短病程的目的。在寒熱并存的情況下，多以一方偏勝為主。寒重于熱者，重用溫陽散寒藥物，輔以清熱藥物，則一方面可寒熱并除，另一方面可防治蘊(yùn)邪進(jìn)一步化熱，三能防止過用溫燥之品傷陰：同樣，熱重于寒者，重用清熱藥物，輔以溫陽散寒藥物，既可清除寒熱之邪，又可增強(qiáng)祛濕通痹作用，還能防止寒涼凝絡(luò)的副作用。臨床中常在治風(fēng)寒濕痹中以溫?zé)崴幣湟陨炙帯⒎酪?、秦艽、滑石、青蒿、黃芩、黃柏、地龍、薏苡仁、金銀花、桑枝等寒涼藥；也有在治風(fēng)濕熱痹中以寒涼藥配以羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、草烏、川烏、附子、干姜、桂枝等溫?zé)崴帯?/div> 在臨床實(shí)際中，溫?zé)崴幣c清熱藥如何配伍、如何掌握藥物的用量、應(yīng)用時(shí)間，而又不必顧及藥性寒溫相互抵消等，都是較為棘手的問題。因此在臨床上詳辨寒熱的輕重深淺，新久虛實(shí)，詳查標(biāo)本，綜合處方，這對(duì)于提高療效，尤為重要。 1．辨病位：辨位是指分析寒熱各自所在的表里部位、所屬臟腑。根據(jù)寒熱錯(cuò)雜證的病因病機(jī)及臨床觀察，其寒熱病位表里分可有：外風(fēng)寒濕，里陰虛燥熱，外風(fēng)寒濕，里實(shí)熱及外風(fēng)濕熱，里虛寒等：上下分可有上熱下寒、上寒下熱：臟腑分可有中焦實(shí)熱、虛熱或?qū)嵑?、虛寒，肝腎虛寒、肝經(jīng)郁熱等，總體來看以外寒里熱、上熱下寒者多見。治療上就需要根據(jù)寒熱所居不同部位，分別選用不同性味、歸經(jīng)的藥味以使藥力直達(dá)病所，提高療效。外寒可選用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、威靈仙、桂枝、海桐皮：陰虛內(nèi)熱選白薇、秦艽、知母；實(shí)熱選生石膏、連翹、雙花、梔子、板藍(lán)根、防己、白花蛇舌草、秦皮、蒲公英。外風(fēng)濕熱選桑枝、青風(fēng)藤、紅藤、忍冬藤、絡(luò)石藤。下寒者多選用制川烏、制草烏、附子、蓽澄茄、肉桂。 2．辨病性：在辨位基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨識(shí)寒熱的虛實(shí)屬性，是為辨性。分析痹證之寒熱，其寒多為外感風(fēng)寒或日久寒邪入里或傷陽氣。其熱多屬直中，或郁而化熱，或傷陰生內(nèi)熱。痹證之初寒熱錯(cuò)雜證多為風(fēng)寒濕郁而化熱，痹證日久，多為虛實(shí)相兼，寒熱夾雜之證。實(shí)寒者，祛寒通絡(luò)為主，虛寒者溫補(bǔ)脾腎為主，實(shí)熱者，清熱解毒為主，虛熱者，養(yǎng)陰清熱為主。再根據(jù)實(shí)寒實(shí)熱、虛寒虛熱、實(shí)寒虛熱、實(shí)熱虛寒的不同，分別選藥。辨證治療中，不僅要看到寒熱的虛實(shí)屬性，也要從整體上辨別虛實(shí)。初病者多實(shí)。病程久、反復(fù)發(fā)作者多虛。實(shí)者以祛邪為主，清熱、散寒、祛風(fēng)、除濕等；虛者需注重補(bǔ)虛，補(bǔ)益肝腎，調(diào)理脾胃，益氣和血等；虛實(shí)并重者則祛邪固本同時(shí)應(yīng)用。 3．辨病量：從癥狀輕重及病情發(fā)展至當(dāng)前所經(jīng)歷的影響等因素判斷寒熱及虛實(shí)的輕重緩急程度是為辨量。寒重于熱者，需重用溫陽散寒藥物，輔以清熱藥物；熱重于寒者，需重用清熱藥物，輔以溫陽散寒藥物：而寒熱并重者，則溫陽散寒與清熱藥物并重。其新病勢(shì)重者加麻黃、羌活，久病陳寒者，則需酌加附子、烏頭、肉桂之類搜風(fēng)定通，溫陽逐寒。 4．辨病勢(shì)：辨勢(shì)是指結(jié)合位、性、量以及現(xiàn)病史、繼往病史等諸多方而的資料，了解患者的體質(zhì)因素及可能出現(xiàn)的影響因素，從而判斷當(dāng)前病情的標(biāo)本緩急和已經(jīng)蘊(yùn)含的進(jìn)一步發(fā)展的可能，即明確其動(dòng)態(tài)發(fā)展的趨勢(shì)。痹證的發(fā)展趨勢(shì)與以下因素有關(guān)，一是患者的體質(zhì)。屬陽虛陰盛者容易寒化，屬陰虛陽盛者容易熱化：二是生活居住條件；三是氣候因素：四是飲食因素。久居寒冷潮濕之地，氣候多以溫?zé)帷駸釣橹?，嗜食辛辣、煙酒、肥甘厚味者多易于向濕熱方向轉(zhuǎn)化或進(jìn)一步發(fā)展；久居炎熱潮濕之地，氣候多以寒冷、寒濕為主，嗜食冷食冷飲者多多易于向寒濕方向轉(zhuǎn)化或進(jìn)一步發(fā)展。明確了病情進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)，就可以針對(duì)這一趨勢(shì)，易于寒化者用熱性藥、易于熱化者用寒性藥以阻斷其進(jìn)一步發(fā)展，將病情遏制住。病勢(shì)的變化還要考慮到病程的新久，病初者，寒象與熱象顯著，寒熱變化較快，用藥需及時(shí)：病情遷延、反復(fù)發(fā)作者寒熱之象均不顯著，要考慮到久病入絡(luò)之機(jī)，在平調(diào)寒熱的同時(shí)加用理氣活血、搜風(fēng)通絡(luò)之品如川芎、當(dāng)歸、雞血藤、土元、烏梢蛇、全蝎等。再者病勢(shì)的變化還要考慮到虛實(shí)的變化，隨著病程的延長(zhǎng)。病情多由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而素體虧虛或病程久者，亦可因外感或內(nèi)生諸邪而由虛化實(shí)、虛實(shí)夾雜，這就需要我們?cè)谥委熒响钚芭c固本之藥掂量使用。熱邪者日久可傷陰，需要注意清熱養(yǎng)陰，寒邪者日久可傷陽，需要注意祛寒扶正。
|
|
|
