心梗的救治刻不容緩，而公眾乃至基層醫(yī)務人員對于心梗卻存在很多認識誤區(qū)，導致諸多患者產(chǎn)生遺憾的健康結局。

劇烈胸痛不能只考慮心梗

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5 min，可數(shù)日1次，也可1日數(shù)次，休息或用硝酸酯類藥物后消失。如果能早日就診，應用藥物或介入治療，可以明顯減少心梗的發(fā)作。

• 如果胸痛持續(xù)時間＞20 min，尤其是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌損傷標志物的增高及進行性心電圖變化，甚至并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，則很可能是急性心梗。

• 男性年齡＞56歲、女性年齡＞65歲，高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病的高危因素，這些人群發(fā)生胸痛應首先考慮心肌缺血或心梗。

• 如果胸痛是突發(fā)的、劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，甚至突發(fā)心衰、暈厥、猝死，尤其是伴有高血壓時，則要高度警惕主動脈夾層。當然，急性肺動脈栓塞、食管自發(fā)性破裂和賁門黏膜撕裂綜合征、急性心包炎等也可表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛。但如果患者既往已經(jīng)確診冠心病或心梗，即便胸痛不典型，發(fā)生胸痛后也應首先考慮心肌缺血或心梗可能。因為確實有相當一部分心肌缺血或心梗患者(甚至可高達近1/3)表現(xiàn)為不典型的胸痛，甚至在糖尿病患者、老年患者也可以無明顯胸痛。

那些易被忽視的心梗前癥狀

在我國的心?；颊咧校s1/3的患者癥狀不典型。最多見的癥狀是上腹部不適(甚至表現(xiàn)為胃痛)，可伴有惡心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺；也可以表現(xiàn)為頸部和肩臂痛、下頜痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等，可謂是千奇百怪。

上腹痛　笑星侯耀文的猝然離世給大家又一次敲響了警鐘，原來腹痛也可以是心絞痛甚至心梗引起的。確實如此，持續(xù)的中上腹部疼痛或不適，是最易被誤診的非典型胸痛癥狀。

患者常常誤認為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎，甚至闌尾炎等，即便到醫(yī)院就診也是看消化科或普通外科，經(jīng)過一系列檢查卻找不出病因，反而延誤了心絞痛或心梗的最佳治療時機。

建議：心臟病高危人群如果突然出現(xiàn)腹部疼痛，必須及時進行心電圖等檢查(幾分鐘即可出結果)。在排除冠心病心絞痛或心梗的前提下，進一步進行其他檢查。

牙痛或下頜痛　有相當一部分心?；颊邥憩F(xiàn)為牙痛或下頜痛，甚至表現(xiàn)為牙酸不適，而典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛卻并不明顯，這些癥狀常常與活動、生氣、激動等有關，早期在休息后或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解，醫(yī)學上稱之為“心源性牙痛或下頜痛”。這主要是由于發(fā)生心梗后，鄰近神經(jīng)的一種牽涉性疼痛。

建議：對那些在口腔科進行檢查無明顯異常，或牙齒疾病不重但處理后仍有明顯牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未緩解的患者，需及時到心內(nèi)科就診，進行心電圖等相應檢查。

左后背痛、左肩痛或左上肢痛　心梗還會引發(fā)另一些牽涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢甚至左手指部疼痛。尤其是這些部位疼痛與前胸痛一起發(fā)作時，需格外引起警惕。這些牽涉痛也可因勞累、情緒激動等因素而誘發(fā)。

胸悶不適　胸部不適、氣短、乏力、頭暈、惡心等癥狀也有可能是心梗的另類表現(xiàn)。醫(yī)生在診斷時應將胸悶和胸痛列入同等重要的考量地位，特別是對于具有吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等冠心病高危因素的患者。一定不要輕視胸悶，尤其是＞56歲的男性和＞65歲的女性患者。

睡眠中痛醒、大汗　如患者在睡眠中突然痛醒、伴有大汗、瀕死感，也應引起注意。這常常是由于向心臟供血的冠狀動脈發(fā)生痙攣引起部分心肌突然的血流中斷，如不緩解則會進展為急性心梗。

阿司匹林和硝酸甘油不能隨便服用

“床邊備好一杯水和300 mg阿司匹林，一旦胸痛發(fā)生，立即嚼服?！庇形换颊呔驮\時告訴筆者這是當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生告訴他的方法。需要指出的是，這個方法也不一定正確。

因為如果患者的胸痛不是急性心梗，而是主動脈夾層、賁門黏膜撕裂等，嚼服300 mg阿司匹林可能致命。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史，此次發(fā)作時間長于15～20 min，或無冠心病史但經(jīng)急救人員做心電圖證實為急性心梗，則立即嚼服300 mg阿司匹林才是正確的。

同樣，胸痛時硝酸甘油也不能隨便服用。例如青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術治療者，應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴重的反應。

對于低血壓患者或平常血壓偏低的患者更應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低(尤其在體位突然變動時更易發(fā)生)，從而加重心肌缺血的程度。如果患者正在應用西地那非(萬艾可)，要警惕西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，此時若服用硝酸甘油有引起嚴重的低血壓甚至猝死的風險。

網(wǎng)傳“自救法”絕不可輕易聽信

錯誤傳聞1：用力拍打　突發(fā)胸痛應立即用力拍打。據(jù)說此舉可以加速血液循環(huán)，進而緩解癥狀。

分析　以上做法導致的后果非?？膳隆＿@是因為能引起胸痛的急癥，首先都需要鎮(zhèn)靜，任何緊張、興奮、活動等，都會使病情加重、惡化甚至猝死。

錯誤傳聞2：針刺放血　胸痛后，立即用針刺破耳朵，擠出血來。據(jù)說可以避免猝死，而且還不會留下任何后遺癥。

分析　以上說法沒有任何科學依據(jù)。而且，針刺放血不但會加劇患者痛苦和緊張情緒，還會引起交感神經(jīng)興奮，導致心肌對供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至猝死。

錯誤傳聞3：劇烈咳嗽　據(jù)傳，在沒有藥也沒有任何救援條件下，突發(fā)胸痛可以通過劇烈咳嗽自救。另有傳聞，在美國的醫(yī)院里，患有心臟病的人，都要學習“咳嗽自救法”。

分析　其實，在出現(xiàn)某些心臟問題時，患者的血液循環(huán)會突然停滯。而所謂“咳嗽自救法”，原理就是要增大胸腔壓力，促進血液循環(huán)。然而，雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血液流動，可以終止部分陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動，也可以使心臟傳導阻滯暫時得以改善，但在急性胸痛時，劇烈咳嗽并不可取。

由于此舉一是可以激活交感神經(jīng)，使心肌對供血需求增加；二是可以升高血壓，對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均不利。因此，指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛實屬天方夜譚。

突發(fā)胸痛如何自救

• 如既往有冠心病(曾有心絞痛或心梗)病史，或有較多的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，可以讓患者平臥(或坐位、背部有依靠)，盡快撥打120。

• 有條件者可測量血壓、脈搏。典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶，有時向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型癥狀可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等(以前曾有類似發(fā)作，多由活動或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解)?？缮嘞潞跛岣视?片，若10 min無效可再含服1片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸(有助于緩解胸痛與緊張)。如果家中有氧氣，可盡快給予吸氧。

• 如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型(或與之前心肌缺血、心梗時癥狀相近)，含服硝酸甘油無效，胸痛持續(xù)＞15 min，近期無消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300 mg。如無冠心病病史，則最好是急救人員到來后心電圖證實是ST段抬高型心梗再服用阿司匹林。

• 如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片或卡托普利等降壓藥物，使血壓平穩(wěn)。

• 如血壓不低但脈搏＞90次/min，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25 mg。

• 如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。