中診 · 八綱辨證

八綱辨證的基本內(nèi)容

表證和里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證是4對(duì)既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系的證候的八個(gè)方面，各自都不是一個(gè)完整具體的證，只是對(duì)病情的大體分類而已。

三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，主要反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。

實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”，即邪氣盛為實(shí)證矛盾的主要方面；虛，“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為虛證矛盾的主要方面。

由于邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候也存在著虛實(shí)之分，所以分析疾病過(guò)程中邪正的虛實(shí)關(guān)系，是辨證的基本要求。通過(guò)虛實(shí)辨證可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)?？傊?，虛實(shí)辨證準(zhǔn)確，攻補(bǔ)方能適宜，才能免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

一、虛證

虛證是指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退等特征的證候。

【臨床表現(xiàn)】很難以某幾個(gè)癥狀代表所有虛證，臨床一般以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損過(guò)多者為虛證，體質(zhì)虛弱者多虛證。總之，虛證具有正氣不足，邪不明顯，邪正斗爭(zhēng)隱緩，即表現(xiàn)為不足、低下、衰弱等特點(diǎn)。

【證候分析】虛證主要是因?yàn)橄忍觳蛔悖筇焓юB(yǎng)；或者飲食失調(diào)，營(yíng)血生化不足；或思慮太過(guò)，悲哀猝恐、過(guò)度勞倦，耗傷氣血營(yíng)陰；或者房勞過(guò)度，損耗腎精元?dú)猓换蚓貌∈е握`治，損傷正氣；或汗、吐、下、失血過(guò)多、失精等，耗損陰液氣血，均可形成虛證。如下圖所示。

值得明確的是：虛證的分類有諸如陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛以及營(yíng)氣虛、衛(wèi)氣虛等不同。根據(jù)正氣虛損的程度不同，臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等模糊描述。

二、實(shí)證

實(shí)證是指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中，氣血陰陽(yáng)失調(diào)體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為其基本病理特點(diǎn)，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚等特征的證候。

【臨床表現(xiàn)】很難以某幾個(gè)癥狀代表所有實(shí)證，但都具有邪氣充實(shí)，正氣未虛，邪氣斗爭(zhēng)劇烈，即表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停積、閉滯、蓄積等特點(diǎn)。

【證候分析】實(shí)證的病因病機(jī)可概括為兩個(gè)方面：一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲(chóng)毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，所以病勢(shì)較為亢奮、急迫；二是內(nèi)臟功能失調(diào)，氣化失職，氣機(jī)阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物，壅聚于體內(nèi)而成。實(shí)證具有新病、暴病、病情激烈、體質(zhì)壯實(shí)以及有明確的病因可查的特點(diǎn)。如下圖所示。

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