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虛證與實(shí)證的關(guān)系：虛證與實(shí)證，雖有正氣不足和邪氣過盛的本質(zhì)區(qū)別，當(dāng)邪正虛實(shí)之間，又是相互聯(lián)系，相互影響的。其臨床表現(xiàn)，有以下幾種情況。 （4）虛實(shí)夾雜 凡虛實(shí)證并見的，都屬虛實(shí)夾雜，亦稱虛實(shí)錯(cuò)雜證，這在臨床較為多見，特別是慢性疾病，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。 如腎不納氣的喘息病人，上見痰濁阻肺，咳吐大量痰涎的實(shí)證；同時(shí)又見下焦陽虛引起的畏寒肢冷，吸氣困難，動則喘息，則為下虛上實(shí)證。又如臌脹病人，腹部膨隆，青筋暴露，二便不利，呈一派實(shí)象；但形體消瘦，飲食減少，氣短乏力，脈象沉細(xì)，又伴有一派虛象。這也是虛實(shí)夾雜的證候。此外，如心腎陽虛所形成的水腫，脾肺氣虛所形成的痰濁阻肺等，都屬虛實(shí)夾雜的證候。 （5）實(shí)證轉(zhuǎn)虛 病本屬實(shí)，因失治、誤治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸成虛證。例如高熱、汗出、口渴、脈大之實(shí)熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，導(dǎo)致津氣耗傷，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛羸少氣，舌上少苔，或光凈無苔，脈細(xì)無力等證，證已轉(zhuǎn)為虛證，治當(dāng)以補(bǔ)為主了。 （6）因虛致實(shí) 病本為虛證，由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生實(shí)邪，而出現(xiàn)因虛致實(shí)的證候。如脾肺氣虛，運(yùn)化失職，宣化失常，以致出現(xiàn)痰飲，或水濕等實(shí)邪，治當(dāng)治脾肺之氣為主。又如老人氣虧，或產(chǎn)婦失血過多，氣虧則胃腸傳導(dǎo)無力，血虛則津枯腸燥，因之出現(xiàn)大便秘結(jié)之實(shí)證。治當(dāng)補(bǔ)虛為主，津氣復(fù)則大便自調(diào)。 （7）虛實(shí)真假 1）真實(shí)假虛：病本屬實(shí)證，但由于內(nèi)實(shí)壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能外達(dá)，因而外見假虛象。如熱結(jié)腸胃、或痰食壅滯的里實(shí)證，外見神情默默、身寒肢冷、脈象沉伏或遲澀等類似虛證的假象。但雖神情默默而聲高氣粗，脈雖沉伏但按之有力，身雖寒冷但不蜷縮，且精神振奮，舌質(zhì)蒼老，這全是一派里真實(shí)象。 2）真虛假實(shí)：病本屬虛證，由于內(nèi)臟氣血不足，運(yùn)化無力，因而出現(xiàn)腹?jié)M、腹脹、腹痛、脈弦等類似實(shí)證的假象。然而腹?jié)M脹是時(shí)滿時(shí)消，不似實(shí)證的常滿不減；腹痛但喜暖喜按，不似實(shí)證的喜涼拒按；脈雖弦但按之無力。更見舌淡胖嫩而淡潤，這完全是一派里虛寒象。 真假虛實(shí)的辨別，主要在于以下幾方面： ①癥狀的特點(diǎn)。如腹脹腹?jié)M，虛證則時(shí)脹時(shí)消，實(shí)證則常滿不減；腹痛喜按為虛，拒按為實(shí)等等。 ②脈象的有力無力。一般是有力為實(shí)，無力為虛。 ③舌質(zhì)的特點(diǎn)。胖嫩為虛，蒼老為實(shí)。 上述這些辨別要點(diǎn)，臨床如仔細(xì)觀察和推敲，自不難區(qū)別。 （8）虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系 1）表虛證與表實(shí)證：表證的虛實(shí)，主要是體表陽氣盛衰不同所出現(xiàn)的兩個(gè)證候。體表的陽氣，具有抵抗病邪、保衛(wèi)人體的作用，所以又叫衛(wèi)氣。衛(wèi)氣充沛，則汗孔固密不妄出汗（正常狀態(tài)下，衛(wèi)陽司開闔玄府之開，在生理需要散熱的情況下才開），如果衛(wèi)氣虛，汗孔就不能固密，容易出汗（衛(wèi)陽衰微，不抵外邪，玄府常開不閉）。所以，表虛證和表實(shí)證的區(qū)別，就在于表證的同時(shí)，有汗和無汗。有汗為表虛證，如風(fēng)熱感冒的表熱證，因其有汗，所以又是表虛證；無汗為表實(shí)證，如風(fēng)寒感冒的表寒證，因其無汗，所以又是表實(shí)證（此處虛實(shí)主要指衛(wèi)氣的虛實(shí)，而不是邪氣）。 表虛證，僅僅是體表衛(wèi)氣不足，治療仍用攻邪的方法，因此表虛證的實(shí)質(zhì)，仍然是屬于實(shí)證的范疇，這和用益氣解表法治的氣虛感冒不同，氣虛感冒是全身性的氣虛，所以它是虛中夾實(shí)的證候。 2）里虛證和里實(shí)證：八綱中的虛證和實(shí)證，除了上述的表虛證和表實(shí)證外，其余都是里證，但有虛寒、實(shí)寒、虛熱、實(shí)熱之分。 ①虛寒和實(shí)寒：虛寒證即陽虛證，見后“陰陽辨證”。實(shí)寒證即前里寒證。 ②虛熱和實(shí)熱：虛熱證即陰虛證，見后“陰陽辨證”。實(shí)熱證即前里熱證 在辨證過程中有難以分辨，不辨真假時(shí)，多以里為準(zhǔn)。 |
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