麻黃湯被稱為還魂湯，可見其功效非凡。然晚近江浙滬一帶醫(yī)家用之頗少，畏之如蛇蝎，避之如虎狼?；蛴薪K其一生極少用之。經(jīng)方大家徐靈胎曾批葉天士，“此老獨(dú)不喜用柴胡”，其實通觀《臨證指南醫(yī)案》，可知葉氏對麻黃的應(yīng)用亦很少。

幼時，某年盛夏，三伯父患重感冒，眾人搖扇納涼，而三伯父卻裹著厚衣。家父據(jù)其脈證，開了一劑麻黃湯。拿藥時，老藥工斥責(zé)道：“哪有三伏天用麻黃湯的道理？”誰料竟是一劑而愈。

后來我上安徽中醫(yī)學(xué)院，不論是平時看的前人醫(yī)案，還是到附院跟師抄方，均難得一見用麻黃湯者。可查閱漢唐中醫(yī)典籍麻黃類方所占的比例相當(dāng)多。

八九年畢業(yè)，初分在一鄉(xiāng)衛(wèi)生院，當(dāng)時小兒咳嗽頗多，大多經(jīng)西醫(yī)打針輸液治療，費(fèi)用大、療程長，療效不理想。本院一老中醫(yī)常用杏仁、川貝、桔梗等藥，療效參半。我從漢唐古方中得到啟發(fā)，用三拗湯合二陳湯，稱之為宣肺運(yùn)脾湯。用于治療小兒外感咳嗽，常常一劑而愈。多年來用此方治愈的小兒外感咳嗽難以計數(shù)，每每有患者慕名來看咳嗽，因而享譽(yù)一方。后將此經(jīng)驗整理成文發(fā)表在南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報。

次年，調(diào)到另一衛(wèi)生院，一患者因咳嗽，西醫(yī)予以輸液治療數(shù)日不效，奇怪的是每于輸液時即大汗淋漓。眾人納悶，邀我會診。我認(rèn)為這是典型的麻杏石甘湯證，用原方一劑而愈，令同仁刮目相看。

九一年調(diào)入中醫(yī)院工作， 有位族叔因心悸胸悶，初到縣醫(yī)院檢查治療不效來診，是嚴(yán)重的心動過緩，每分鐘只有三十幾次，西醫(yī)說沒辦法，囑其去外地治療，因經(jīng)濟(jì)困難未能成行。當(dāng)時據(jù)其脈證用麻黃附子細(xì)辛湯， 服藥數(shù)劑諸癥減輕，后隨證加減，調(diào)治數(shù)月恢復(fù)正常。這位族叔如今仍健在?？纱税赣寐辄S的量卻在當(dāng)時引起很大的非議，褒貶不一。待進(jìn)修后對本方的認(rèn)識更加深刻，將之廣泛用于治療感冒、心血管病、性功能障礙等疑難治病。

九三年一腎病綜合征患者,全身浮腫,陰囊腫如茶壺,用中西藥不效，使用大計量速尿，小便仍很少?；颊咭咽茄傺僖幌ⅲ瑹o奈之下用麻黃湯合五苓散一劑,服藥后十幾分鐘即全身大汗淋漓,小便通暢，次日浮腫大減。當(dāng)時醫(yī)護(hù)人員均感到驚訝。原本開了三劑，結(jié)果只服了一劑因浮腫消退而改方調(diào)治?；叵氘?dāng)時用此方并不是遵循經(jīng)方的理念，而是按照時方提壺揭蓋、宣肺利尿、溫陽化氣利水的思維。

當(dāng)時有一中年女患者就診，主訴頭頸肩背等處疼痛多年，形體消瘦，皮膚白中略帶青黃，舌淡紅潤苔薄白，脈細(xì)弱。予以益氣養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)治療。如此間斷治療達(dá)一月，諸癥減半。一日患者從某雜志抄來一方讓我開此方給她服用，我仔細(xì)一看這正是防風(fēng)通圣散原方。在我當(dāng)時的認(rèn)識是這方很霸道，她這種柔弱的身體豈能用 。但因兩家關(guān)系很熟，她竟執(zhí)意要我開，沒完沒了。無奈之際只好照原方小計量開了三劑，并囑服后一有不適立即停藥。豈料一周后患者來看我，不僅諸癥若失，精神氣色判若兩人，大出我意料之外。此后的幾年對此方仍是不甚了了，但在平時學(xué)習(xí)時常常留意于此。

特別是當(dāng)時本院一位大學(xué)同學(xué)，常常批評我濫用麻黃，說麻黃的副作用如何如何。并引上海龍華醫(yī)院的論文為據(jù)，可我一直沒見到那篇論文。

九五年去南京進(jìn)修，有幸隨黃煌教授學(xué)習(xí)經(jīng)方，漸漸對經(jīng)方的特色及理論體系有了更清晰的認(rèn)識，漸漸放棄了時方思維而改為經(jīng)方思維，對麻黃湯等方的適應(yīng)癥有了更清晰的認(rèn)識，也就漸漸擴(kuò)大了使用范圍。

2003年非典肆虐之時，某日門診來了兩位年齡、體貌、病狀極相似的患者，均是發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈浮緊。前者予以大青龍湯一劑而愈，后者卻堅持要住院輸液治療，結(jié)果住院十天才出院，其費(fèi)用可想而知。后來聽說倪海廈先生認(rèn)為非典應(yīng)該用大青龍湯，但我覺得還是要因人而異，可能用此方的概率要大些。

而另外一則特別的醫(yī)案讓我對《傷寒論》39條有了更深刻的認(rèn)識。外省一位患者慕名來求治，主訴全身困重多年，然生活工作一如常人，屢經(jīng)檢查治療無效。我初用多方調(diào)治不效，先后用了真武湯、腎氣丸等方。后來突發(fā)奇想用大青龍湯，不料數(shù)劑而愈。該患者此后連續(xù)多年來看望我，也讓我得以觀察到他的遠(yuǎn)期療效。

對《傷寒論》38條易于理解，但39條歷代醫(yī)家爭論頗多，大多認(rèn)為是錯簡。我因此案的啟發(fā)，后來治療類似的患者多例，皆獲良效。也漸漸加深了對39條的理解。為什么同樣的方子，方證迥然不同？ 另外在《金匱要略》痰飲咳嗽篇亦有本方。結(jié)合本條不難理解，39條所治的正是水飲，通過汗法將水飲祛除。其脈浮緩但并不微弱，尤其強(qiáng)調(diào)“無少陰證”，這是辨證的眼目。經(jīng)方家李翰卿解釋此條時，強(qiáng)調(diào)“但發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁之主證還是應(yīng)該具備的?！睂Υ宋译y以茍同。

在經(jīng)方中常常有一方多處出現(xiàn)，而方證往往并不相同，這就是方證的多面性。然而后世一些醫(yī)家，每每要將方證歸納合并起來，形成一個統(tǒng)一的適應(yīng)癥，反令經(jīng)方大失旨趣。

小青龍湯是治療咳喘的要方，有外散表寒，內(nèi)化水飲的功效。臨床上應(yīng)用的幾率很高。我曾在某一全國著名的三甲中醫(yī)院學(xué)習(xí)，期間有位哮喘患者，每日咳吐大量清白痰液，管床的老師用一些時方不效，并聯(lián)合西藥仍不效，后考慮合并霉菌感染，加用德國進(jìn)口的抗霉菌藥，可依然無效。期間我屢屢建議用小青龍湯加味治療，卻未被采納。后來該院一位領(lǐng)導(dǎo)來查房，他是中醫(yī)名門之后，當(dāng)即認(rèn)為應(yīng)該用小青龍湯。待領(lǐng)導(dǎo)走后，那位老師說：“小溫啊，你怎么知道用小青龍湯？”

《金匱要略》中有小青龍加石膏湯，這是咳喘兼有煩躁口渴等，按時方來說就是有化熱的趨勢。我在臨床上還常常用小青龍湯加參、附。就是有典型的小青龍湯證，但尺脈沉遲無力。

隨著學(xué)習(xí)經(jīng)方的深入，漸漸對續(xù)命類方有了更深刻的認(rèn)識?！督饏T要略》載有《古今錄驗》續(xù)命湯。本方不僅是時方家難以理解，亦有很多大名鼎鼎的經(jīng)方家不能理解。

本人多年來用此方治療腦梗塞常常一劑顯效，其實本方并不限于治療中風(fēng)，只要領(lǐng)會組方用意，可以治療很多疾病。曾用其治療一哮喘重癥一劑緩解。

該方的組成恰是大青龍湯的加味方，我記憶本方的口訣就是：大青龍合參歸芎。書中沒有提及脈象，本人的體會是脈略偏浮，但尺脈不任重按。至于劑量當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)等情況調(diào)整。

本方治療中風(fēng)，主要是腦梗塞類的，以體質(zhì)偏虛，面色略偏暗，缺乏光澤，舌淡紅，脈略偏浮弱，尤以兩尺脈不任重按。對那些體質(zhì)壯實，滿面紅光，神志不清，脈滑數(shù)的腦溢血患者萬萬不可用。即便是腦梗塞，如果出現(xiàn)上述脈證，亦不可用，否則一劑斃命。我形容這些體壯、面紅、脈滑數(shù)的中風(fēng)患者為火山爆發(fā)，首選三黃瀉心湯加味，常常一劑見效。

2010年五月，某日在鐵四局醫(yī)院工作的二弟來電，說他的病床上有位重癥腦溢血病人，突然出現(xiàn)全身燥熱，赤身裸體，連一條很薄毛巾也不能覆蓋。請來安醫(yī)附院的專家會診亦無良策，囑予以大劑量鎮(zhèn)靜劑，仍無效果。問我可否用中藥，我根據(jù)二弟所描述的癥狀，予以：黃連、黃芩、黃柏、生甘草各15g 生地60g 生石膏50g 知母30g 粳米、生大黃、全瓜蔞20g。一天后二弟來電告知一劑而安，令同事刮目相看。去年到合肥開會，其子女邀我上門為其父診治，觀其表情略顯淡漠，行動遲緩，心煩易怒，脈滑數(shù)，兩手灼熱。我便詢問其病史，誰知老伴滔滔不絕的訴說上次腦溢血住院，及用中藥的效果。并說近年的狀況不太好，可到合肥各家大醫(yī)院都說沒好辦法，想來想去還是想請你開點(diǎn)中藥調(diào)調(diào)。當(dāng)時據(jù)其脈證開了一方，并囑其清淡飲食。

2010年七月我在西藏旅游，接到無錫一位親戚的電話，說其丈夫徐先生因右側(cè)半身麻木乏力入院，查為腦梗塞，經(jīng)輸液一周不效。得知其因勞累受熱徹夜吹電扇，次日即發(fā)病。且在病房中稍覺惡風(fēng)，腿攣急。根據(jù)對其以往體質(zhì)的了解與當(dāng)下的癥狀，試著開了一方：麻黃、桂枝、生姜、甘草、杏仁、大棗各10黨參、當(dāng)歸、川芎、生石膏各15白芍30先服三劑再聯(lián)系。

幾天后剛回到家，便收到徐先生短信，言服上方大有起色，已可步行，并訴服第一劑右側(cè)肢體即舒展輕快。我囑其續(xù)服三劑。此后其身體一直很健康。其實在漢唐古方之中，續(xù)命類方頗多，古人常常用續(xù)命類方治療中風(fēng)，從方名足以體會到古人對本方功效的肯定。但到金元以后醫(yī)風(fēng)大變，時方占據(jù)主導(dǎo)，對中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理漸漸傾向于內(nèi)風(fēng)說，用續(xù)命類方治療中風(fēng)儼然成為醫(yī)家大忌。

張山雷在《中風(fēng)斟詮》中極力抨擊續(xù)命等方，并抨擊喻嘉言、陳修園仍然引用此方，并稱“論者新奇，病者無命”。冉雪峰更謂以風(fēng)藥治中風(fēng)“數(shù)千年來暗如長夜，不知枉殺多人。”陸淵雷亦嘆曰：“唐宋以來，醫(yī)書未見方之治驗?！碑?dāng)代經(jīng)方派大師胡希恕也說：“臨床中風(fēng)用此方當(dāng)慎”，“本方難以治此病。”

特別是有位慢性糖尿病患者，一直在外院用西藥治療，血糖控制不理想，慕名來我處求服中藥，初據(jù)其有疲勞乏力脈弱等認(rèn)為屬氣陰兩虛，以益氣養(yǎng)陰的驗方治療， 血糖無明顯下降，后據(jù)患者有輕微頭痛，每晨好噴嚏，排便不暢，每次大便約一小時以上，甚為苦惱，然大便并不堅硬。按時方來說系風(fēng)寒郁表，腑氣不通，從經(jīng)方來說與麻黃湯方證相符，而予以小劑量麻黃湯五劑，豈料復(fù)診時諸癥若失，查血糖正常。

此案令我深思，一是癥狀改善可以理解，為什么血糖會因此而正常？二是為什么很多久治不效的疾病，換個醫(yī)生或換個思路就會有立竿見影的療效。最主要的還是辨證的思維、著眼點(diǎn)不同。并不是說慢性病就一定要很長的療程，只要辨證準(zhǔn)確，某些久治不愈的慢性病完全可以速愈。

這期間所閱讀的古今大家的醫(yī)案，更加深了我對麻黃湯及其類方的的認(rèn)識。其中有宋許叔微用麻黃湯治咯血案、清舒馳遠(yuǎn)用麻黃湯治難產(chǎn)案。這些是我以前聞所未聞，不敢想象的，更是時方家無法理解的。令我感觸最深的是近代經(jīng)方家惲鐵橋先生，其共有四子，前三子因患傷寒，請來時方名醫(yī)治療乏效，相繼而亡。待第四子患傷寒，初仍請來時方名醫(yī)治療仍是乏效，病情危急，已是奄奄一息。惲氏本人素喜《傷寒論》，看看孩子的病癥似麻黃湯證，可為什么這些名醫(yī)就是不用呢？故與夫人相商，如其坐而待斃不如鋌而走險，遂自開麻黃湯 ，讓孩子服后熱退病愈。惲氏后來棄文從醫(yī)，成為近代杰出的經(jīng)方大家，堪稱中醫(yī)史上的佳話。有感于此口占一絕：四子三殤情怎堪？麻黃一劑小兒安。幡然踏上經(jīng)方路，著手成春莫等閑。

另外有則特殊的醫(yī)案頗值得玩味思考。一患者氣喘二十余年，屢治不效，完全失去勞動能力，步行艱難。家中備有制氧機(jī)，供其吸氧之需。屢屢在上海、杭州等處治療不效。初來我處觀其有陽痿，小便不暢等，先后用腎氣丸、封髓潛陽丹等方療效欠佳。一日復(fù)診時，我抬頭忽然發(fā)現(xiàn)其兩眼突出，當(dāng)即想到《金匱要略》越婢加半夏湯。遂用原方，卻有非常之效。若非原文言之鑿鑿，豈敢用此方治療。

除此方之外，在多年的臨床實踐中，偶有遇到特殊的脈證與原文相符，徑用原方獲效者不乏其例。令人困惑的是， 古人在那么久遠(yuǎn)的年代，如何能發(fā)現(xiàn)這些特異性的脈證組合？并能找到恰當(dāng)?shù)姆剿幣c之對應(yīng)，并有非凡的療效。用葛根湯加減治療的疾病亦太多。經(jīng)方家李翰卿言本方：“此辛溫解表，兼滋生津液，并能引胃氣上行，升舉內(nèi)陷之邪氣使之外出?！闭娴娜肽救帧？虑僭浴瓣枮殛幱?，非汗不解。”可謂一語中的。如今空調(diào)普及，肌膚受寒的太多，很多疾病或多或少兼有表寒內(nèi)陷，用此方加減調(diào)治有事半功倍的效果。

有一個現(xiàn)象頗值得玩味，即桂枝湯中沒有麻黃，而麻黃湯中有桂枝。前者的方證是脈浮弱易出汗，后者脈浮緊無汗。兩者的方證可謂涇渭分明，然而大論中又有桂枝、麻黃諸合方。關(guān)鍵是這些合方的病情相對輕淺，藥量也明顯小的多。經(jīng)方的量效關(guān)系非常嚴(yán)謹(jǐn)，不可忽視。

二十多年的臨床實踐，麻黃類方約半數(shù)以上用過， 但有一方，看的準(zhǔn)卻未敢用，誠為憾事。十余年前遇一患者，頑固性高血壓伴擴(kuò)張型心肌病，多次暈厥。后來我院求治，觀其面青黃，不任勞力，頑固性頭痛，口渴貪飲，脈浮緊。與《金匱要略》之文蛤湯證相符，但方中麻黃量之大，從時方的角度來說，與患者的血壓及心臟很不適宜。服藥后若有閃失，則百口莫辯。

對麻黃功效的認(rèn)識古今區(qū)別較大，當(dāng)今的院校教材《中藥學(xué)》載：發(fā)汗，平喘，利水?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。這大概是陽和湯為什么用麻黃的原因。明繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中有：通腠理，疏傷寒頭痛，解肌等。這可能是本人用葛根湯加減治療那些肩頸、腰背肌肉緊張或脈緊的頸椎病、高血壓等各類疾病獲效的機(jī)理。

通觀《傷寒論》及《金匱要略》，麻黃類方所占的比例很大。本人多年的臨床，切身體會到經(jīng)方中某類方出現(xiàn)的頻率與臨床上該類病癥出現(xiàn)的頻率相近。也就是說在日常門診中，麻黃類方出現(xiàn)的頻率很高，應(yīng)用的機(jī)會應(yīng)該較多。

可為什么在平素的醫(yī)療實踐中，那些時方醫(yī)們甚至部分經(jīng)方醫(yī)卻很少用麻黃類方？特別是大青龍湯、續(xù)命湯之類等方。

由于中醫(yī)在金元以后風(fēng)氣大變，漸漸的時方化，對人體疾病及古代方藥功效的認(rèn)識，出現(xiàn)了很大的分歧。近代所形成的時方體系讓中醫(yī)嚴(yán)重的退化俗化，特別是如今的院校教育是以時方為主體，長期受時方思維的熏染，結(jié)果導(dǎo)致對經(jīng)方思維難以理解，甚至格格不入。

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