【原】【經(jīng)方醫(yī)案解讀】傷寒夾食

阿尼古經(jīng)方學(xué)習(xí) 2020-12-15

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【經(jīng)方醫(yī)案解讀】傷寒夾食

韓某，男，28歲。廣東省沙灣干部農(nóng)場職工。據(jù)稱“七一”休假回家，途遇暴風(fēng)雨，衣褲盡濕。晚飧酒食暴進(jìn)，當(dāng)夜寒熱交作，煩渴引飲。次日請西醫(yī)診，第3日改就中醫(yī)，服銀翹散一劑，不效。1961年7月4日初診。上午體溫39.5℃，雖值炎暑，被單裹身仍惡寒，肌膚干燥少汗，煩躁不得眠，揚(yáng)手?jǐn)S足，大聲叫“周身骨痛呀”，“胸口難過呀”，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，不敢轉(zhuǎn)側(cè)，渴喜熱飲，面色赤，痰色白而質(zhì)稠粘，咳不暢，口淡，舌苔尖白根薄黃，脈浮數(shù)有力，大便三天未行。

【編者個人辨證要點(diǎn)總結(jié)】

①發(fā)病原因：途遇暴風(fēng)雨，衣褲盡濕。晚飧酒食暴進(jìn)，外受風(fēng)寒，加暴飲暴食。

②初始發(fā)病癥狀：當(dāng)夜寒熱交作，煩渴引飲。

③曾診治經(jīng)過：服銀翹散一劑，不效。

④初診：上午體溫39.5℃。雖值炎暑，被單裹身仍惡寒，肌膚干燥少汗，煩躁不得眠，揚(yáng)手?jǐn)S足，大聲叫“周身骨痛呀”，“胸口難過呀”，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，不敢轉(zhuǎn)側(cè)，渴喜熱飲，面色赤，痰色白而質(zhì)稠粘，咳不暢，口淡，舌苔尖白根薄黃。

⑤脈診：脈浮數(shù)有力

⑥大便三天未行。

從上述癥狀來看：初受風(fēng)寒加暴飲暴食，導(dǎo)致發(fā)熱，惡寒但無汗，煩躁，周身疼痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛?？氏矡犸?，面色赤，有白色黏痰，舌苔尖白根薄黃，脈浮數(shù)有力，大便三天未行。屬于傷寒表證兼里熱，非常符合大青龍湯證，回頭看看傷寒論仲圣論述：

〔原文〕　太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。(38)

考慮到患者年方28歲正值青壯年，又脈證相符，不妨放膽用大青龍湯。

思考時(shí)間

下面我們看看原醫(yī)案的辨證和處方：

診為大青龍湯證，因患者年青身壯，病勢猖獗，毅然與麻黃18克，處方為：生麻黃18克，桂枝6克，杏仁9克，甘草6克，生石膏30克（先煎），生姜6克，紅棗12枚，一劑，水煎服。當(dāng)日上午十時(shí)煎服一次，下午二時(shí)服二煎，一小時(shí)后，汗出由少到多，頭上出氣如蒸，衫褲盡濕，捺衫褲后，去蓋身之被單，汗出漸減，夜能安睡。次晨醒來，各癥若失。休息一天，恢復(fù)工作。（《廣東中醫(yī)》1963年2期17～21頁）

這個病患初次看西醫(yī)不知道具體用藥不作評述，后看中醫(yī)用銀翹散清解，不見寸功。無論初診患者舌尖白舌根薄黃，不像溫病初起時(shí)的舌象，還是病患發(fā)熱的同時(shí)惡寒非常明顯，就可以知道當(dāng)作溫病初起辨證方向有誤?；仡^看看《溫病條辨》：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺⒍瑴?，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！?/strong>后來按大青龍湯論治兩劑之后，諸證消失。還有一個問題一直不解，經(jīng)方劑量換算上，即有按1兩換算成每付單味5g的也有不少直接1兩換算成單味3g的，就拿大青龍湯來說里面的麻黃6兩，換算成30g和18g的劑量差別還是非常大。就該病例而言麻黃用了18g臨床療效已經(jīng)不錯了，而昨天看到黃仕沛老師的醫(yī)案苓桂術(shù)甘湯證(點(diǎn)擊文字看原醫(yī)案）：茯苓50克，桂枝20克，蒼術(shù)30克，白術(shù)30克，炙甘草30克。又是這樣一個配比。就經(jīng)方而言一個是劑量換算再就是一個配比的問題，如何把握才更好。困惑中，歡迎跟帖一起討論>>>>

中醫(yī)講究個性化治療，具體病案具體分析，

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