抵當(dāng)烏頭桂枝湯

桂枝湯這個(gè)系列方子確實(shí)是非常多，如果單講這一個(gè)系列，我們把它講完估計(jì)得一個(gè)月時(shí)間。在有限的時(shí)間里，我們就把臨床最常用的、最關(guān)鍵性的東西，包括對(duì)我們有一定啟示意義的思想，來(lái)談一談。

在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》這一篇里面有這么一段話，醫(yī)圣告訴我們:“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。”

這是一個(gè)非常特別的方子，它告訴我們臨床治療重病、大病、難病的一個(gè)思路、原則和方法。

“寒疝”，這個(gè)“疝”，寒是病因。第二，“疝”，我們現(xiàn)在一說(shuō)疝就首先想到疝氣，腹股溝疝！這里的“疝”不是指疝氣。

這個(gè)“疝”是這樣一種情況：今天中午不讓大家吃飯，大家餓了，餓到下午半晌的時(shí)候肚子就疼了，肚子咕咕響，告訴我們肚子餓了。在臨床上我們經(jīng)常會(huì)碰到一些患者，來(lái)了之后肚子疼的，給他扎針，給他熱敷，就是不管用。

什么原因?qū)е碌?？肚子餓，餓了之后產(chǎn)生的。饑餓的時(shí)候我們腸道里面沒(méi)食物，然后就產(chǎn)生了廢氣。腹中有氣，我們簡(jiǎn)單直觀說(shuō)叫“腸脹氣”，饑餓的時(shí)候肚子里面殘食物、殘?jiān)l(fā)酵產(chǎn)生氣體，產(chǎn)生氣體后腸管被吹起來(lái)了，氣體被周圍擠壓在局部，腸管腫大起來(lái)，像氣球似的，周圍的血管被拉長(zhǎng)，像一個(gè)皮筋一樣被拉長(zhǎng)變細(xì)了，變細(xì)之后管徑狹窄，血液供應(yīng)不足，造成腸壁缺血性壞死。這就是為什么我們餓極了，餓的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)肚子疼，就是這個(gè)腸脹氣。腸脹氣之后腸道會(huì)鼓起來(lái)，造成缺血，輕則癢，重了疼，再狠了麻木。由脹氣造成局部的血管擴(kuò)張，缺血產(chǎn)生的疼痛就叫“寒疝”。

古人所講的“腸中有氣”造成了“寒疝腹中痛”，跟咱們講的“疝氣”是不一樣的。腹中痛，我們通過(guò)臨床治療發(fā)現(xiàn)，面對(duì)這樣的患者不要給他做什么特別的治療，沒(méi)什么好的辦法。這個(gè)病癥消失的過(guò)程比較慢，別的毛病扎一針馬上就輕，這個(gè)不行。要治療，首先給他吃上一點(diǎn)飯，腸胃有東西。最好的辦法，就是拿一個(gè)被窩卷卷起來(lái)，讓患者把肚子趴到被子上面去，頭低。就是我們說(shuō)的膝胸位，又叫截石位，臀部朝上，頭朝下。壓著被子，干什么呀？把腹部的廢氣排出去，他馬上不疼了，就這么簡(jiǎn)單。這就是“寒疝腹中痛”，我們找到原因才能找到真正的治療辦法。

“逆冷”，我們由中間向四周這叫順，由四周到中間，手腳從遠(yuǎn)端向近端冰涼?！澳妗本褪堑怪^(guò)來(lái)，手足由遠(yuǎn)向近出現(xiàn)一個(gè)四肢涼。

“手足不仁”，“仁”是什么意思呀？仁德？不是。有一個(gè)成語(yǔ)叫“麻木不仁”，“不仁”的意思就是沒(méi)有知覺(jué)。這個(gè)人為什么不仁呢？看到別人的痛苦沒(méi)有同情心，我們叫他“不仁”。麻木和不仁是并存的，這個(gè)人的手腳缺血，缺的輕了癢，重了疼，再狠了出現(xiàn)麻木了。手腳麻木，是陽(yáng)氣不足，造成了逆冷、手腳冰涼，甚至沒(méi)有知覺(jué)了，還肚子疼。

“若”是可能的意思，“若身疼痛”，這是一個(gè)借代的意思，身體某一個(gè)部位出現(xiàn)了疼痛。痛周圍的地方就叫“疼”，痛，主要指臟腑，心痛、肚子痛、腸道里面的闌尾炎叫“痛”，臟腑叫“痛”，周圍叫“疼”。

這樣一個(gè)患者來(lái)找我們醫(yī)生了，我們想盡辦法，“灸刺諸藥不能治”，這樣一個(gè)患者可是讓我們臉面掉到地下去了。灸，艾條溫?zé)岬?；刺，銀針扎一下或者三棱針?lè)乓恍┭?；或者我們把芍藥甘草湯、桂枝加附子湯什么的諸藥都用上，各種各樣的藥都沒(méi)效果，不能治。

人家過(guò)去說(shuō)“一針，二灸，三中藥?！睘槭裁催@樣講呢？古人不像現(xiàn)在，肚子疼馬上可以買一盒附子理中丸吃一吃，買一個(gè)什么藥用一用，那時(shí)候沒(méi)有這么方便。人生病了，要上山去采草藥，還要挖回來(lái)洗一洗，搗一搗，然后還得熬，所以這個(gè)湯藥是放在后面的。

“灸刺諸藥不能治”，我們面臨這樣的一個(gè)困境，但是不害怕，醫(yī)圣做我們堅(jiān)強(qiáng)的后盾，“抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之”。非此不可，非他不行，這叫“主之”。一家之主就是這個(gè)意思，非此不可，它說(shuō)了算，這叫主之。

抵當(dāng)烏頭桂枝湯的組成是什么呢？“烏頭五枚”，大家注意這個(gè)烏頭是生的。然后“以蜜二斤，煎減半，去滓?！比缓?，“以桂枝湯五合解之，得一升后，”然后“初服二合，不知，即取三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病?！?/span>我們?cè)谶@里看一看，醫(yī)圣給了我們一個(gè)一針二灸三中藥不能治的妙招，主之以抵當(dāng)烏頭桂枝湯。

烏頭五枚，這個(gè)要求把烏頭破開(kāi)，破成八瓣。為什么要破開(kāi)？因?yàn)橹蟮臅r(shí)候中間不容易煎出來(lái)，破八瓣的時(shí)候，容易煎透?！耙悦蹆山?，文火煮至一斤”這個(gè)蜂蜜是什么狀態(tài)？和水比是不是非常粘稠？蜂蜜本來(lái)就粘稠的，我們把烏頭放進(jìn)去再用小火煮啊煮，是不是越煮越粘稠了？煮的過(guò)程中要不停地?cái)?，不攪就糊了?/span>

然后待煮到一斤，以桂枝湯五合解之?！昂稀蔽覀円呀?jīng)講了，是一個(gè)容量單位，一合是20ml。五合是多少？100ml?！敖庵痹趺唇獍?？烏頭和蜂蜜，本來(lái)蜂蜜夠粘稠了，再熬煮，濃縮到一半，放到嘴巴里面，就像糖稀一樣咽不下去，就像吃糖一樣要含化，不便口服，怎么辦？我們把桂枝湯煮好后，拿五合（100ml）解之，我再加一個(gè)字“溶”，溶解之。

桂枝湯五合，就是桂枝湯100ml，烏頭蜜取了多少？也取100ml，這一個(gè)100ml加100ml得200ml，總共是一升?！?/span>初服二合，”既然灸刺諸藥不能治，肚子又疼，手腳冰涼麻木不仁，身上也疼，這么一個(gè)頑固難治的毛病，身上疼，手腳冰涼，癥狀跟我們臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎是不是非常相近??？久治不愈，灸刺諸藥不能治，我們可以用這個(gè)藥方去解決。

接著說(shuō)服用方法，不是藥熬好后“咕嘟咕嘟”一口喝完就好了。還是那一句話“同一個(gè)因可能產(chǎn)生不同的果，”種的莊稼，一塊地里，同樣的種子，有的長(zhǎng)的好，有的長(zhǎng)的不好。治病時(shí)，人的身體反應(yīng)也是不一樣的，耐受程度也不一樣。所以，重病要重治，但是重藥要緩用。初服二合(這里讀“gé”容量單位一合約20ml），先喝40ml，不是把這一升200ml全部用上，在這里第一次只用了二合40ml。

“不知”，喝完之后沒(méi)反應(yīng)，跟沒(méi)喝差不多。有的書(shū)上直接寫(xiě)了加三合，后面又不知，復(fù)加至五合。這個(gè)地方到底是“再加三合”，還是“加至三合”？有的地方是“即取三合，又不知，復(fù)加至五合”，這告訴我們，加完之后沒(méi)效果，總量要繼續(xù)加到五合，所以第二次如果是又放了三合，就與條文要求的總量出現(xiàn)矛盾了。

這告訴我們，這里“不知”后，“即服三合”的意思，是兩次的量進(jìn)行合并，由40ml加到60ml，等于在原來(lái)基礎(chǔ)上又喝了20ml，總共是60ml。

60ml又不知，“復(fù)”，再加上，總共是五合100ml。辛辛苦苦熬了這么長(zhǎng)時(shí)間，給他喝了一半，喝完之后有效果了，“其知者如醉狀”喝醉酒了是不是就暈暈乎乎的？

所以，《尚書(shū)》里面說(shuō)了“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”也就是說(shuō)，這個(gè)藥使身體出現(xiàn)“排病反應(yīng)”，“眩”是排病反應(yīng)，是身體好轉(zhuǎn)的反應(yīng)?！八幉活ㄑ?，厥疾不瘳，”不出現(xiàn)排病反應(yīng)，毛病就不會(huì)真正的好轉(zhuǎn)起來(lái)。所以有的人吃藥的時(shí)候，身上出現(xiàn)反應(yīng)，打電話說(shuō)：“涂醫(yī)生，我吃這個(gè)藥拉肚子?！倍亲臃e了五個(gè)月的垃圾排出去了，我們說(shuō)這是好事還是壞事？肯定是好事。如果說(shuō)病人吃這個(gè)藥就像吃飯一樣，吃了一碗稀飯，肚子舒舒服服；再吃上兩碗牛肉，吃得又香又甜，沒(méi)那么好的事。身體里垃圾那么多，不打掃干凈垃圾，不把垃圾扔出去，新的食物往哪兒放？

“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”“其知者如醉狀”，而且“得吐者為中病”。嘩一下吐了真的有點(diǎn)像喝醉，為“中病”，這個(gè)“中”什么意思呢？彎弓拉箭，“嘣”一箭中的，好，一箭中的，把這個(gè)病治好了，這叫中病。

分析抵當(dāng)烏頭桂枝湯的條文，我們就可以得出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

第一個(gè)，這個(gè)病久治不愈，百方無(wú)效，我們有一個(gè)特效的辦法，“烏頭”，李時(shí)珍老人家有句話，“烏、附毒藥，非危病不可用，在補(bǔ)藥中稍加引導(dǎo)，其功甚捷?！贝蠖居写笥?，但是不是說(shuō)拿來(lái)就用？用不好死人是麻煩的，我們是治病的，不是索命無(wú)常。怎么辦？用蜂蜜來(lái)解毒，把烏頭破成八瓣，拿蜂蜜文火慢慢燉。古人就發(fā)現(xiàn)蜂蜜能有效的減輕烏頭堿中毒的作用。包括我們中醫(yī)都知道，藥喝起來(lái)里面有甜甜的味道，包括它的顏色是紅色的，也有解毒的效果。這是第一個(gè)，用蜂蜜解毒。

第二個(gè)，五合之后，拿桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之調(diào)陰陽(yáng)。我們把陰陽(yáng)調(diào)和了，不平衡給它平衡，“不中”調(diào)到“中”，解決這個(gè)灸刺不能治的毛病。而且重藥要緩用，初先少量喝，喝一點(diǎn)不行的，再往上加一點(diǎn)，再不行再加一點(diǎn)，讓它慢慢的、穩(wěn)妥的、安全的出現(xiàn)臨界反應(yīng)，而且這個(gè)臨界反應(yīng)不那么嚴(yán)重。

臨界反應(yīng)的緊急處理

但是有的病人不注意，“咕咚咕咚”一下子喝光了，一下喝到臨界反應(yīng)，超量了。怎么辦？告訴大家，不管什么原因，不管是藥的質(zhì)量問(wèn)題，還是我們煎的方法不對(duì)，也或者是患者不遵醫(yī)囑（你讓他煮半個(gè)鐘頭，他煮五分鐘；你讓他一次喝20ml，他一次50ml）。我們都有一個(gè)很好的辦法解決這個(gè)問(wèn)題。

前幾天，我碰到一個(gè)病人，晚上給我打電話：“涂醫(yī)生，我那兩天忙著應(yīng)酬，喝酒，坐骨神經(jīng)痛，椎肩盤突出癥腰腿疼；你給我開(kāi)的藥沒(méi)喝，今天晚上我一下子把藥喝多了。我這會(huì)兒嘴麻脖子僵?！蔽乙宦?tīng)，幸好我手機(jī)沒(méi)關(guān)機(jī)（那一晚上我手機(jī)沒(méi)敢關(guān)機(jī)）。聽(tīng)完他說(shuō)，我說(shuō)：“家里有人沒(méi)有？”他說(shuō)：“有人?！蔽艺f(shuō)：“馬上去買上兩盒雙黃連，一頓喝下去，躺下，別動(dòng)?！边^(guò)了一會(huì)兒，他愛(ài)人給我打電話：“涂醫(yī)生，雙黃連是喝兩支還是兩盒？”我說(shuō)：“還沒(méi)喝上？開(kāi)什么玩笑？?jī)珊幸活D喝下去。馬上喝，喝完了睡那兒別動(dòng)?！?/span>

第二天，這個(gè)患者去了我診所?！半p黃連喝下去，睡到半夜，一個(gè)朋友給我打電話，讓我去接他，我感覺(jué)還有點(diǎn)暈?！?/span>

通常，兩盒雙黃連馬上喝下去，睡那兒別動(dòng)，一站起來(lái)烏頭堿有點(diǎn)反應(yīng)之后，血管痙攣，肌肉緊張，所以會(huì)出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻，肚子腸道緊張，胳膊腿緊張，手像握住了一樣，腳脖子像手抓住似的，膀胱肌緊張，總想上廁所，腸道緊張想去排大便，嚴(yán)重的時(shí)候胃緊張往外嘔吐，上吐下瀉，然后，烏頭堿繼發(fā)性心率失常。

烏頭是大熱的，雙黃連二花金銀花清熱解毒的，黃芩清熱解毒的，連翹是往外透的，所以，組合在一起是一個(gè)大寒的藥，對(duì)抗一個(gè)大熱的藥。兩盒喝下去，很多人睡在那兒別動(dòng)，半個(gè)鐘頭就好了，關(guān)鍵是不能動(dòng)，不能起來(lái)，一起來(lái)馬上加重。

用雙黃連解除烏頭堿中毒癥狀

這個(gè)辦法不是我發(fā)明的，是湖南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院湘雅醫(yī)院急診科的肖桂林主任發(fā)現(xiàn)的。肖桂林怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)雙黃連對(duì)于烏頭堿中毒會(huì)有這么好的療效呢？肖教授是家傳幾代中醫(yī)，但到肖教授這一代他學(xué)的是西醫(yī)。湖南那邊，經(jīng)常有人用烏頭燉狗肉來(lái)補(bǔ)陽(yáng)氣，來(lái)治慢性病，來(lái)提高體質(zhì)，偶爾就有人把烏頭燉的時(shí)間短，造成烏頭堿中毒，經(jīng)常有人送到湘雅醫(yī)院。

剛好那一天急診科送去了一個(gè)這樣的患者，普通的大夫都知道烏頭堿中毒沒(méi)有什么特效的藥，很多人都是搶救搶救，最后死于繼發(fā)性心率失常。一見(jiàn)到這樣的病人，他們就推到主任這兒了，主任不能說(shuō)我沒(méi)招呀。還好他祖?zhèn)髦嗅t(yī)，有點(diǎn)中醫(yī)的腦袋瓜，就想“熱者寒之”，烏頭是大熱的藥，烏頭堿中毒了，要找一個(gè)大寒的藥。

他就跑到藥房里去，拿這些中成藥一樣一樣看，雖然學(xué)的不是中醫(yī)，但是小時(shí)候跟著父親對(duì)藥性、主證都知道。最后一看，雙黃連，雙黃連有針劑，也有口服液，一看二花清熱解毒，黃芩是寒涼的，就這個(gè)藥了，拿到藥房給加點(diǎn)糖水給患者打上點(diǎn)滴了，一會(huì)兒癥狀就緩解了。

所以，西醫(yī)有一個(gè)中醫(yī)的思維，藥要分寒熱，對(duì)我們幫助是很大的。西醫(yī)沒(méi)有這一個(gè)寒熱溫涼的概念，為什么有的抗生素用上就過(guò)敏？就像我們之前講的一個(gè)西醫(yī)教授學(xué)了中醫(yī)之后，把抗生素按中醫(yī)的方式結(jié)合臨床，分出來(lái)“寒熱溫涼”，寒性的體質(zhì)用熱性的，熱性的用寒性的，沒(méi)有一例過(guò)敏的。所以，過(guò)敏不是患者出問(wèn)題了，是我們醫(yī)生用藥出問(wèn)題了。

所以，肖教授就發(fā)現(xiàn)雙黃連解烏頭堿中毒特效。

再一個(gè)烏頭堿怎么去毒呢？少數(shù)民族把生草烏挖出來(lái)之后，箭頭在里面“蹭蹭蹭”穿幾下，就那么一點(diǎn)烏頭堿射到動(dòng)物身上，動(dòng)物很快出現(xiàn)肌肉僵持，倒地不起，死掉了，死掉了之后再吃。動(dòng)物中毒死掉了，一般肉不能吃，尤其是沾染現(xiàn)代的化學(xué)毒藥。但是中烏頭堿毒的動(dòng)物肉拿來(lái)之后，放在火上一燒，放到水里面一燉，烏頭堿在高溫下可以分解，在高溫下水解可以生成烏頭次堿（烏頭堿水解，需要高溫，有水更好），所以高溫水煮去毒是有效的，沒(méi)有水煮的時(shí)候直接放鍋里炒、焙，用沙來(lái)煮，就像炒花生一樣來(lái)炒，分解后生成烏頭次堿，烏頭次堿的毒性只是烏頭堿的兩千分之一。

大毒有大用，但是我們是救人的醫(yī)生，不是索命的無(wú)常，我們?cè)趺窗岩粋€(gè)有毒的東西變成一個(gè)安全的東西？我們把危險(xiǎn)規(guī)避了剩下的就是安全了。所以，烏頭堿通過(guò)高溫，尤其是水煮最簡(jiǎn)單的辦法?，F(xiàn)在有電飯鍋，用電飯鍋煮就行了，我們過(guò)去家里有熱水爐非常方便。

看我們昨天到今天，桂枝加附子湯，我們這個(gè)烏頭桂枝湯，后面很多很多的方子，用的都是生附片。我們醫(yī)圣烏頭、生附片、熟附片拿來(lái)之后就是救命的良藥。

我們很多人一看到烏頭，這個(gè)藥有毒，不敢用。昨天還是前天？一個(gè)病號(hào)我給他開(kāi)藥的時(shí)候，他說(shuō)：“涂醫(yī)生，你別給我開(kāi)那些有毒的藥?！彼汲舍t(yī)生了。為什么？他害怕，我們很多人都是一看，就怕這個(gè)藥有毒，15g就不敢用，最多敢用6g。就是6g煎煮方法不當(dāng)也要中毒。

以身試藥，大毒亦是良藥

有一次我感冒了，開(kāi)了一劑麻黃細(xì)辛附子湯，頭一天晚上喝了一頓，早上準(zhǔn)備上班之前再喝一頓。我感覺(jué)藥熬過(guò)一次了，就隨手抓了一點(diǎn)鹽附片放里面又煮了，那么三幾分鐘我就又喝了幾口，上班去了。走著走著，我手脖子緊了，腳脖子緊了，嘴唇發(fā)麻，哎呀！有點(diǎn)烏頭堿中毒，我說(shuō)算了還得上班去，到了上班的地方膀胱肌緊張，就想小便，我說(shuō)上個(gè)衛(wèi)生間再下來(lái)看病。上樓的時(shí)候我就一陣一陣頭暈，頭暈也得去。我們醫(yī)院衛(wèi)生間在二樓，到衛(wèi)生間剛站到哪兒，腦血管有點(diǎn)痙攣，差點(diǎn)就摔下去了，還好用手按著沒(méi)掉下去。

下來(lái)之后給人看病，看了兩個(gè)鐘頭，慢慢又好了。后來(lái)呢，因?yàn)槟阋呀?jīng)方用好，附片是繞不開(kāi)的一個(gè)話題，烏頭你要想治大病這也是一個(gè)繞不開(kāi)的話題，怎么把握這些東西？

中藥有一定危險(xiǎn)的，我得堅(jiān)持，第一劑麻黃細(xì)辛附子湯，制附片100g、麻黃50g、細(xì)辛30g，患者不敢吃。我水煮兩個(gè)鐘頭咕咚咕咚一頓喝下去，喝完之后過(guò)了兩個(gè)鐘頭，涂醫(yī)生還在門診上忙活呢，不但沒(méi)死，還在活蹦亂跳；結(jié)果他們敢吃了。

為了把這個(gè)問(wèn)題弄明白，我就開(kāi)始把醫(yī)院的附片，有黑附片，有鹽附片（上面有鹽巴），我就拿清水（自來(lái)水）先泡，泡透了之后攪攪淘淘，然后把水再倒掉，倒掉再用水再泡，泡完了再淘，到最后淘透了沒(méi)鹽巴了，把附片再放到鍋里煮啊煮，最后煮上一個(gè)鐘頭兩個(gè)鐘頭，到早飯的時(shí)候就盛上一碗附片，就像土豆塊一樣，一碗湯稀的稠的都有了，再一個(gè)饅頭，這就是我的早餐。

后來(lái)吃了一段，我想醫(yī)圣有的時(shí)候用的是生附片，我一直用的制附片，我也得吃吃生附片。我就讓藥房給我進(jìn)生附片，進(jìn)不來(lái)。最后我一個(gè)朋友認(rèn)識(shí)安徽一個(gè)藥商，他說(shuō)看看能不能給我弄點(diǎn)。

后來(lái)生附片沒(méi)弄來(lái)，弄了一點(diǎn)生附子，拿來(lái)一看小小的。拿到手后，也是放水里泡，泡透了煮，煮上一上午。我那兒有一個(gè)熱水爐煮一上午之后，像芋頭一樣，再把皮去掉，毒性主要在皮里面，皮去掉之后，把心破開(kāi)，有的心是干的，如果這個(gè)吃下去絕對(duì)就死掉了，為什么呀？中間夾生的烏頭吃一個(gè)，大象都能毒死了。

然后下午上班之前，重新灌上熱水，把爐子水燒開(kāi)，再小火“咕咚咕咚”煮，煮到我下班回來(lái)，煮透了，然后盛上一碗吃下去。我吃了很多次，就在吃附片、吃烏頭這個(gè)過(guò)程中，把身體過(guò)去的寒象化掉了。

我身體最不好的時(shí)候，就是上大學(xué)的時(shí)候，因?yàn)槲抑袑W(xué)的時(shí)候是運(yùn)動(dòng)員天天跑20里，上大學(xué)還天天跑20里。那時(shí)候就信奉“生命在于運(yùn)動(dòng)”，但是不“中”?。∈且粋€(gè)過(guò)度的身體消耗，所以，后來(lái)經(jīng)?？谇粷?，這爛一塊吃一口飯都是疼的，好不容易這個(gè)剛好，那邊又出一塊兒，口腔潰瘍反復(fù)不愈，天天拉肚子，一動(dòng)就出虛汗，臉白的像紙一樣。

所以你看我們治陽(yáng)虛，陽(yáng)虛的時(shí)候整個(gè)機(jī)能都在低下。熱證了功能亢進(jìn)，比如說(shuō)我看一個(gè)患者，一看這個(gè)人嘴巴一張臭烘烘的，一看臉紅通通的熱證。要是一看這個(gè)人臉都對(duì)著墻，你給他打招呼不想理你，這就是一個(gè)寒證。比如說(shuō)，我們?cè)谀莾嚎匆?jiàn)一個(gè)小丫頭，見(jiàn)面就打招呼“涂醫(yī)生來(lái)了”，這就是精氣充足；要是來(lái)了一看就這樣誰(shuí)也不理，那就精氣不充足。

所以，附子、烏頭等等，我為什么敢試？為什么我敢用？我敢在這里給大家說(shuō)，我在這兒說(shuō)的每一句話都是負(fù)責(zé)任的，我都拿身體證明這樣是安全的。

所以，第一次我朋友給我說(shuō)的是附子，最后我吃完了，他才給我說(shuō)：“哎呀，沒(méi)給你弄來(lái)附子，弄的是烏頭，小烏頭”好了，我知道了，反正我已經(jīng)吃了。后來(lái)我就直接給我的朋友說(shuō)，你給我拿幾斤烏頭來(lái)。現(xiàn)在我的屋里搬家上次收拾出來(lái)還有幾斤烏頭，但是現(xiàn)在沒(méi)時(shí)間燉，以后還得有時(shí)候燉燉吃點(diǎn)。

烏頭，通過(guò)高溫水煮把它的毒性減弱，但是如果這個(gè)患者煎服不當(dāng)，包括有的人一次吃藥藥量太大，有的人“咕咚咕咚”一下子把藥全喝下去了，真的有。然后出現(xiàn)烏頭堿中毒，第一時(shí)間雙黃連口服液兩盒喝下去，不要?jiǎng)樱雮€(gè)鐘頭就過(guò)來(lái)了。如果不用這個(gè)辦法，別的沒(méi)有什么好辦法。告訴大家，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單治心率失常，不解決烏頭堿的問(wèn)題，是治一個(gè)死一個(gè)。

上一次一個(gè)湖南老師給我打電話，一個(gè)患者檢測(cè)出來(lái)烏頭堿中毒，打電話問(wèn)我：“老師怎么弄？”

我說(shuō)：“雙黃連兩盒喝下去。”

“我給他喝了，沒(méi)效果?！?/span>

我說(shuō)：“怎么喝的？”

“我給他喝五支?！?/span>

我說(shuō)：“我講課怎么說(shuō)的？”碰到這就生氣，你說(shuō)喝兩盒，他就不按囑咐來(lái)?！澳阏δ芙o人家喝五支？”

他說(shuō)：“我現(xiàn)在再讓人家喝，人家不喝了?！?/span>

我說(shuō)：“要我我也不喝，你給我喝五支喝完之后沒(méi)效果，我哪兒信你啊？”

我說(shuō)：“你給他兩盒喝下去，睡那兒別動(dòng)，半個(gè)鐘頭就好。”

“人家現(xiàn)在不聽(tīng)我的了，要往長(zhǎng)沙去送，大醫(yī)院去送?！?/span>

“這事，如果病人死掉了，你得全部負(fù)責(zé)，因?yàn)楹湍阌嘘P(guān)系。如果想讓他好，兩盒雙黃連馬上喝下去，躺那兒別動(dòng)?！碑?dāng)時(shí)這么跟他說(shuō)。

他自己又打了出租車，跑到長(zhǎng)沙去。跑到醫(yī)院里找到這個(gè)病人，醫(yī)院要給這個(gè)患者洗胃，他堅(jiān)決拒絕不讓洗，拿了兩盒雙黃連硬讓患者喝下去。過(guò)半個(gè)鐘頭什么事都沒(méi)了。

所以，我們說(shuō)的都是經(jīng)驗(yàn)之談，對(duì)患者是救命的，對(duì)我們醫(yī)生也是救命的。這個(gè)患者出事了我們責(zé)任就重大，自己的門診是不是馬上就要關(guān)掉了？所以用藥安全第一，如果不安全寧可不用；但是治病療效必須得有，如果沒(méi)有，要我們醫(yī)生干什么？所以有些藥，我們要用得有本事，得有效果。

因?yàn)槲覀儭秱摗贰盀躅^、附片”是繞不開(kāi)的話題，借講抵當(dāng)烏頭桂枝湯的機(jī)會(huì)，我們說(shuō)一下這個(gè)問(wèn)題。如果大家在臨床中遇到烏頭堿的問(wèn)題，大家不要怕，只要規(guī)范的用，就是安全的，就是救命的、治病的。

我們重新再回到烏頭桂枝湯上面，在臨床上，雖然我烏頭吃了很多，告訴大家這個(gè)方子我還沒(méi)有正式的像這樣用過(guò)，因?yàn)闉躅^一枚小到25g，大到30g，五枚就得150g。

我在去年在長(zhǎng)沙一次經(jīng)方講座之后，有一個(gè)莫老師，他用這個(gè)治頑固性的毛病，一般藥解決不了的，像類風(fēng)濕、腰間盤突出癥治這些頑固性的毛病，都拿烏頭桂枝湯。

談到烏頭他也用的也稍微保守了一點(diǎn)，沒(méi)用150g，用了125g。剛開(kāi)始也是拿兩斤蜂蜜來(lái)燉，把這個(gè)烏頭搗碎（不搗碎中間是干的），拿兩斤蜂蜜慢慢的燉，但是這個(gè)蜂蜜比較粘稠，燉的時(shí)候容易起泡，而且溫度達(dá)不到，溫度達(dá)不到就不能夠把烏頭堿的毒性分解，最后有的患者雖然喝的不多，還是出現(xiàn)嘴唇麻的烏頭堿反應(yīng)。后來(lái)就把這個(gè)熬煮方法改進(jìn)了一下，他目前是我所知道的，全國(guó)第一個(gè)用抵當(dāng)烏頭桂枝湯治療很多疑難病的，真的效果相當(dāng)好。

烏頭125g，先拿三斤水，然后慢火，烏頭搗碎，小火煮夠兩個(gè)鐘頭。烏頭搗碎了，就有效解毒了。兩個(gè)小時(shí)之后，再加二斤蜂蜜。把烏頭渣濾出去只要水，取煎液，加二斤蜂蜜，再煮30分鐘。它已經(jīng)煮兩個(gè)鐘頭了，再加蜂蜜再煮一下，然后取桂枝湯原方，桂枝湯原方水煮20分鐘，我們常規(guī)就是煮20分鐘。之后和這個(gè)烏頭蜜放在一塊兒服用。

這個(gè)烏頭湯的煮法這樣變通一下，拿水來(lái)煮了。水煮因?yàn)榈谝粋€(gè)把溫度問(wèn)題解決了，把煮的過(guò)程蜂蜜起沫發(fā)泡往外溢的問(wèn)題解決了。然后把桂枝湯合進(jìn)去，讓患者少量多服。

剛開(kāi)始用蜂蜜直接煮的時(shí)候，有一劑藥患者喝三天的，但是現(xiàn)在呢，這樣用安全多了，讓患者少量多次喝，一直喝到暈暈的，甚至有點(diǎn)輕度的嘔吐，喝到這個(gè)狀況，效果真的是非常好。治一些頑癥的時(shí)候，當(dāng)然是大寒的毛病，強(qiáng)直性脊柱炎，頑固的腰間盤突出癥，包括一些癌癥陽(yáng)氣大虛的，我們可以考慮用上，當(dāng)然臨床要辨一下方證。

其實(shí)我們講這個(gè)方子更重要的意義，不是這個(gè)方子的應(yīng)用，而是我們臨床怎么樣去應(yīng)對(duì)附片、烏頭的問(wèn)題，怎么用，怎么規(guī)范的用。我們從一個(gè)簡(jiǎn)單的會(huì)用一個(gè)方子對(duì)證治病的，那叫醫(yī)匠；發(fā)展到能規(guī)范的駕馭它，達(dá)到醫(yī)師的水平；最后把這個(gè)東西充分把握了，我們就成名成家了。我們把這個(gè)弄明白了，附片烏頭臨床使用，全部都在我們的掌握之中。

【本文節(jié)選自涂華新先生仲景經(jīng)方講座，由仲景中醫(yī)文化傳播根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)錄音編輯整理，不當(dāng)之處敬請(qǐng)斧正；尊重勞動(dòng)成果，保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明】