紀某，男，44歲，1996年4月21日初診?；颊?0余年來時發(fā)臍周及脘部疼痛，曾經(jīng)胃鏡檢查診斷為十二指腸球炎。此后常因飲食不慎而誘發(fā)。10天前，因進食啤酒并啖食瓜果，又復見繞臍疼痛。到某醫(yī)院住院治療，確診為十二指腸球炎。經(jīng)用抗炎、補液、解痙等西藥，迭進半夏瀉心湯、小建中湯等中藥，還曾用過杜冷丁，因疼痛不能緩解而來求診。

刻下診見臍周陣痛，食入更甚，每于夜半疼痛加劇，引及腰背亦痛，而輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不休，痛劇時四肢逆冷，頭上汗出;望之面色白，詢知口淡不渴，腸鳴便溏，舌淡苔白，脈弦緊。辨為寒疝夾表證，用烏頭桂枝湯表里雙解。

圖文無關(guān)

處方：川烏12g(先煎)，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗3枚(先煎)，蜂蜜30g，水煎服，其中川烏與蜂蜜應先煎30min以上。疊進2劑，疼痛減半，再進2劑，諸癥基本緩解，改小建中湯加味調(diào)理半個月，痊愈出院。

按：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》載:“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁；后身疼痛，炙刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之?！庇肉凇督饏T要略心典》中解釋“此為寒邪兼?zhèn)砝?，故當表里并治，烏頭溫里，桂枝解外也”。

本患者脘痛有年，可知中焦素弱。本次飲冷傷食，中陽受戕；夜半乃陰盛至極之時，陰盛則寒，中陽更虛，故每于夜半繞臍疼痛加劇，并見冷汗出，手足逆冷；腰背部乃太陽經(jīng)脈所過之處，太陽主表，其痛引腰背，可知表亦有寒，正是表里同病，內(nèi)外有寒。用半夏瀉心湯，藥不對證；用小建中湯則病重藥輕，故用之徒勞；此沉寒痼冷，非烏頭不足以破積散寒，加桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以解外寒。方中川烏與蜂蜜同時先煎，一可減低烏頭毒性，二則甘以緩之，緩急止痛，延長療效。藥證相符，故有應手之效。