下篇第一章內(nèi)科病證第十九節(jié) 眩暈

鑒益堂 2017-12-17

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  眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，《內(nèi)經(jīng)》也稱之為“眩冒”。眩暈中有病情輕重程度的不同，輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗、甚則昏倒等癥狀。眩暈可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、脾、腎的病變，尤與肝的關(guān)系最為密切，。
       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的美尼爾氏病、高血壓、低血壓等疾患以眩暈為主癥時，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
       【病因病機(jī)】
       一、肝陽上亢：憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝陽偏盛，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎水不足，水不涵木，致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。
       二、腎精不足：腎主藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或年老腎虛，或房勞過度，均使腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗?，發(fā)生眩暈。
       三、氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，健運(yùn)失職，生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)生眩暈。
       四、痰濁中阻：恣食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濁中阻，以致清陽不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。
       總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻最為常見，故前人有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無虛不作?！?、“無痰不作眩”之說。
       【辨證論治】
       眩暈多系本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛、氣血不足，為病之本；風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。臨床上，各類眩暈，可單獨(dú)出現(xiàn)，或相互并見，須詳察病情，才能正確辨治。治療上，一般須標(biāo)本兼顧，或在標(biāo)證緩解之后，從本而治。
       一、肝陽上亢
       [證候] 眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。
       [證候分析] 肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陰受損，肝陽上亢，火隨氣升，上擾清空，故眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅。肝陽妄動，內(nèi)擾心神，則失眠多夢、煩躁易怒。肝失疏泄，膽氣上逆，則口苦。舌紅苔黃、脈弦滑為肝陽上亢之征。
       [治法] 平肝潛陽。
       [方藥] 天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龍膽草、丹皮；若肝風(fēng)偏盛，眩暈急劇，手足震顫，加珍珠母、龍骨、牡蠣。
       [針灸治療] 可選取太沖、三陰交（補(bǔ)）、懸鐘（瀉）、攢竹（瀉）、風(fēng)池，宜補(bǔ)瀉兼施。
       二、腎精不足
       [證候] 眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。偏于陰虛者，伴五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，伴見畏寒肢冷，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
       [證候分析] “精生氣，氣生神”，腎精不足，不能生髓充腦，髓?？仗?，故眩暈耳鳴，精神萎靡，神疲健忘。腰為腎之府，腎主骨，腎精不足，筋絡(luò)失養(yǎng)，故腰膝酸軟。腎虛精關(guān)不固，故出現(xiàn)遺精。偏于腎陰虛者，陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。偏于陽虛者，陽虛生外寒，故畏寒肢冷。陽虛命門火衰，精關(guān)不固，則陽痿早泄。舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)均為腎陽不足，命門火衰之象。
       [治法] 偏陰虛者，宜滋陰補(bǔ)腎；偏陽虛者，宜溫陽補(bǔ)腎。
       [方藥] 滋陰補(bǔ)腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）；溫陽補(bǔ)腎用右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）。若眩暈較甚者，二方均可加龜版、鱉甲等。
       [針灸治療] 可選取腎俞、太溪、百會、風(fēng)池、聽宮，陽虛可配命門。
       三、氣血兩虛
       [證候] 眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，心悸少眠，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
       [證候分析] 心脾兩虛，氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)為眩暈。心主血脈，其華在面，心血不足，則面色蒼白，唇甲淡白。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣血生化乏源，故神疲納減，氣短懶言。血虛不能養(yǎng)心，則心悸少眠。舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱乃氣血兩虛之象。
       [治法] 補(bǔ)氣養(yǎng)血。
       [方藥] 歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗、生姜）加減。若血虛甚，加阿膠、何首烏；心悸甚，加柏子仁、龍骨、牡蠣。
       [針灸治療] 可選取百會、風(fēng)池、膈俞、腎俞、足三里、脾俞，用補(bǔ)法。
       四、痰濁中阻
       [證候] 眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，心悸，舌苔白膩，脈濡滑。
       [證候分析] 痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，內(nèi)擾心神，故眩暈，頭重如蒙，心悸。濕邪停滯，氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)胸悶痰多，惡心欲嘔，不思飲食。痰濁內(nèi)阻，陽氣不展，則多寐。舌苔白膩、脈濡滑為痰濕內(nèi)阻之象。
       [治法] 燥濕祛痰，健脾和胃。
       [方藥] 半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）。若眩暈較甚，加代赭石、澤瀉、車前子，并重用茯苓。脘悶不食，加砂仁。痰郁化火，加黃連、黃芩、竹茹。
       [針灸治療] 可選取中脘、陰陵泉、行間、水泉、印堂，用瀉法。

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