整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)之精華，而異病同治則是辨證論治中的重要組成之一。所謂異病同治，是指不同的疾病，若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的癥候時，可以采取相同的治法。

因此，有學(xué)者提出建立以異病同治為特色的中醫(yī)藥干預(yù)及療效評價體系推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展?，F(xiàn)以臨床病案為例說明異病同治的科學(xué)內(nèi)涵。

1原發(fā)性痛經(jīng)

張某，20歲，未婚。2011年10月3日初診。主訴：痛經(jīng)7年。13歲月經(jīng)初潮，平素怕冷，月經(jīng)周期有規(guī)律，30～35天，每次在月經(jīng)來的第一天開始至經(jīng)期第三天，小腹冷痛，喜按，得熱則舒，痛劇時面色蒼白，四肢厥冷，伴嘔吐，腰腹墜脹，小便清長，每次月經(jīng)期間都不能堅持上學(xué)，最少也要休息3天，經(jīng)量第一、二天量少不暢，經(jīng)色暗淡，第三天量多伴有大量的血塊，疼痛減輕，一周干凈，每次來月經(jīng)服止痛藥效不佳，末次月經(jīng)2011年9月3日。今求治于中醫(yī)，舌淡胖、苔白潤，脈沉細(xì)。經(jīng)子宮附件B超、婦科檢查，排除器質(zhì)性病變。診斷為：原發(fā)性痛經(jīng)。辨證：陽虛寒凝血瘀。治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀而止痛。方藥：溫經(jīng)湯加減。桂枝10g，吳茱萸5g，當(dāng)歸12g，白芍10g，黨參10g，麥冬10g，法半夏10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，甘草6g，香附子12g，郁金10g，延胡索20g，烏藥10g，益母草15g，生姜3片。每日1劑，水煎分早、中、晚3次溫服，每次取汁150ml。經(jīng)前1周開始至經(jīng)行結(jié)束(如果行經(jīng)期月經(jīng)量特別大者可停藥)，服藥期間忌食生冷，慎起居，勿游泳、涉水，身體避免受寒。

2011年11月3日復(fù)診：吃藥8劑，10月8號來月經(jīng)，諸癥較前減輕，能堅持學(xué)習(xí)，脈滑，效不更方，守上方繼續(xù)服藥8劑。以后用上方加減，每次在月經(jīng)周期提前服5～8劑藥，連續(xù)服半年，停藥后，隨訪1年沒復(fù)發(fā)

按：痛經(jīng)是女性常見病。據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.55%。該患者平素怕冷，小便清長，系屬腎陽虛弱，虛寒內(nèi)生，經(jīng)期沖任胞宮失煦，虛寒滯血，故用溫經(jīng)湯加減，治以溫經(jīng)溫陽散寒，養(yǎng)血祛瘀而止痛，直達(dá)病所，則痛經(jīng)痊愈。

2原發(fā)性閉經(jīng)

邢某，女，21歲。2012年8月10日初診。主訴：停經(jīng)11月余。2月前就診于西醫(yī)，西醫(yī)要求患者每月吃雌二醇環(huán)丙孕酮片21天，連續(xù)吃2月仍然沒來月經(jīng)，今求治中醫(yī)，初潮13歲，平時月經(jīng)周期：30天～6月無規(guī)律，7天干凈，末次月經(jīng)2011年9月12日，每次月經(jīng)量少，色暗紅。癥見：體型肥胖，小腹冷痛，白帶量多，色白質(zhì)稀薄，肢冷畏寒，常感腰部酸冷發(fā)涼，喜溫喜熱，小便清長。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。B超：子宮大小2.9cm×2.5cm×2.8cm，性激素檢查：FSH2.33mLU/ml，LH7.5mLU/ml，P3.84ng/ml，T0.58ng/ml，E257.01pg/ml，PＲL8.51ng/ml。西醫(yī)診斷：原發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證：陽虛寒凝，沖任失養(yǎng)。治則：補腎助陽，溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯加減。桂枝10g，當(dāng)歸15g，吳茱萸6g，白芍10g，法半夏10g，黨參15g，麥冬10g，甘草6g，阿膠(烊化)10g，菟絲子20g，紫河車10g，巴戟天10g，益智仁10g，鹿角霜10g，香附子10g。水煎服，每日3次。雌二醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H20120380)每日1片，無間斷的按順序服用21天，11片白色，含戊酸雌二醇2mg，10片淺橙紅色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg。

2012年9月20日復(fù)診：服藥30天月經(jīng)來，6天干凈，量比以前多，色暗紅，夾有少許血塊，小腹有不適，但不影響學(xué)習(xí)。今日B超：子宮大小3.0cm×3.8cm×2.9cm，以上諸癥有所好轉(zhuǎn)，時有胃部脹氣，舌質(zhì)紅，體微胖，苔薄白，脈緩。上方加山楂20g，10劑水煎服，停西藥。

此后患者因在外地上學(xué)，改水劑為蜜丸藥，1日3次，每次9g，連服半年。隨訪1年每次月經(jīng)正常。

按：閉經(jīng)是一個主癥，它包括的疾病很多，病因病理也比較復(fù)雜，是婦科難治疾病之一。因此在治療前必先“求其所屬”。該患者平素月經(jīng)常后期甚至閉經(jīng)，結(jié)合其他癥狀，舌脈，B超檢查子宮偏小，性激素檢查FSH，T都偏低，中醫(yī)辨證屬：陽虛寒凝，沖任失養(yǎng)。治療用溫經(jīng)湯，溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，并參以血肉有情之品紫河車，阿膠，鹿角霜補沖任，填精益髓;現(xiàn)代藥理研究紫河車、鹿角霜還能促進(jìn)乳腺、女性生殖器、卵巢的發(fā)育;菟絲子、巴戟天、益智仁、鹿角霜、紫河車溫補腎陽，陽氣溫煦，冰寒則消，故腎氣充，沖任滿，則月事下，取得滿意的療效。

3功能失調(diào)性子宮出血

夏某，女，30歲，2013年4月19日初診。主訴：陰道出血已20余天?；颊?/span>14歲初潮，婚前月經(jīng)周期，量，色正常。自從3年前順產(chǎn)1男嬰后，月經(jīng)開始不調(diào)，有時周期2～3月來，有時間隔半年不來，要用黃體酮后才來月經(jīng)，每次來月經(jīng)量特別多，夾大量的血塊，“功血”住過兩次院，做過3次子宮診刮術(shù)，診刮子宮內(nèi)膜病檢：單純性子宮內(nèi)膜增生。這次月經(jīng)量多，色暗紅，夾大量血塊，伴少腹冷，脹痛，第5天見量仍未減，吃新生化顆粒6天有所減少?，F(xiàn)癥見：月經(jīng)淋漓不斷，夾少許血塊，少腹冷疼，腰膝酸軟，面色不華，手心發(fā)熱，口唇干燥，小便清長，脈沉細(xì)無力，舌淡紅，苔薄白。今日B超提示：宮內(nèi)少許不規(guī)則無回聲區(qū)及稍強回聲團(tuán)。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏。辨證：陽虛寒凝，封藏失司。治則：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯加減，桂枝10g，川芎9g，牡丹皮6g，當(dāng)歸12g，白芍10g，黨參12g，炙甘草6g，法半夏10g，阿膠(烊化)10g，麥冬20g，炮姜6g吳茱萸6g，菟絲子20g，女貞子15g，墨旱蓮15g，鹿角膠(烊化)10g。7劑，水煎內(nèi)服，1日1劑。

2014年5月3日復(fù)診。服藥后陰道流血停止。但精神欠佳，仍有畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。上方減麥冬、牡丹皮，加杜仲30g，制附片6g。10劑，水煎內(nèi)服，1日1劑。2014年5月20日月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)量中等，7日干凈。為了鞏固療效，患者用上方加減治療3月，隨訪一年月經(jīng)都很正常，面色紅潤，精神佳，畏寒肢冷已消失。

按：“功能性子宮出血”屬中醫(yī)“崩漏”，其病因較為復(fù)雜，其治療效果又與病因密切相關(guān)，故治療前必需審查其因，才能確定正確的治療方案。此患者因經(jīng)過孕、產(chǎn)、乳，而來月經(jīng)又長期“功血”，因?qū)液臍庋?，使臟腑氣血虧損，溫煦失司，致陽虛寒凝，沖任失調(diào)不能約制經(jīng)血。《金匱要略·婦女人雜病脈證并治》問曰：“……病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少婦里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下。何故也?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。故治療時以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為主，平時配以溫補腎陽則告痊愈。

4結(jié)語

經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳是婦女特有的生理現(xiàn)象，各個時期復(fù)雜的病證，中醫(yī)通過辨證論治，審證求因，把握疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)，從不同的疾病中找出相同的病證，這也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治特有的治療原則。上述三種疾病雖病名不同，仔細(xì)辨證，除各自獨有的特點以外，還有其共性，即西醫(yī)診斷其病因為：下丘腦—垂體—性腺軸功能失調(diào)，導(dǎo)致女性性激素分泌紊亂，而出現(xiàn)閉經(jīng)、功血、痛經(jīng)、不孕等。盡管其病名不同，但只要病機相同，就可以用相同的理法方藥進(jìn)行治療，這離不開中醫(yī)異病同治法則。此類疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用激素替代療法，但常會出現(xiàn)依賴性，導(dǎo)致子宮肌瘤，乳腺增生，乳腺癌的機率增加等不良作用。因此這類疾病中醫(yī)通過辨證其復(fù)雜的病因，從其臨床表現(xiàn)如：月經(jīng)后期，夾大量的血塊，腰膝酸軟，小腹冷痛，喜溫喜熱，小便清長，脈沉細(xì)，苔薄白。辨證都屬于陽虛寒凝，沖任胞宮失去溫煦，導(dǎo)致一系列的婦科病，如閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)后期、帶下等都可以用溫經(jīng)散寒法治療。

溫經(jīng)散寒法在婦科中是較為常見的治療方法。正如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第8條云：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。”仲師認(rèn)為：“三者均能造成經(jīng)水不利，甚或經(jīng)閉不行。因于寒者，或?qū)⑾⑹б耍巴飧?，或?nèi)傷生冷，寒邪內(nèi)生，血脈不得溫通，血液瘀滯而形成寒凝血瘀之痛經(jīng)，瘀血阻滯，新血不生，胞脈不得其養(yǎng)亦可成為不孕之因……”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》亦指出：“氣血喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！惫逝R證凡屬下元虧損，沖任虛寒，兼見瘀血內(nèi)停的無論是月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、還是宮寒不孕等均可應(yīng)用溫經(jīng)散寒法，而《金匱要略》溫經(jīng)湯是張仲景根據(jù)女性沖任虛寒兼瘀血內(nèi)停的病理特點創(chuàng)立的暖宮祛瘀，養(yǎng)血溫通調(diào)經(jīng)之方，此方為調(diào)經(jīng)之祖方，經(jīng)閉能通，經(jīng)少能補，經(jīng)多能止，故婦科病只要辨證屬虛寒證都可以用溫經(jīng)湯加減治療，取得很好的療效，也是異病同治理論在婦科病中運用體現(xiàn)。