溫經(jīng)湯是醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略·婦人雜病》中記載的調經(jīng)名方，該方能補能通，文中記載其主治“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止”，“婦人少腹寒，久不受胎”以及“月水來過多，及至期不來”。

溫經(jīng)湯由吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬十二味藥組成，方中吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；阿膠、川芎、當歸、芍藥、牡丹皮養(yǎng)血和血行瘀；人參、甘草益氣補虛；半夏、麥冬養(yǎng)陰和中，潤燥相合。

諸藥合用，集溫、潤、養(yǎng)、散于一爐，陰陽兼顧，虛實并調，能溫經(jīng)散寒，調補沖任，養(yǎng)血行瘀，扶正祛邪，使經(jīng)寒者得溫，氣血虛者得補，瘀者得行，則新血自生。主治沖任虛寒，瘀血內阻，新血不生之病證。

鑒于現(xiàn)代女性的生活習慣及環(huán)境，認為月經(jīng)病多為沖任虛寒夾瘀所致，針對這一病因病機，臨床上常運用溫經(jīng)湯加減治療多種月經(jīng)病且已取得較好的療效。

1、月經(jīng)過少

患者月經(jīng)量少，色暗，手足心發(fā)熱，口干不欲飲，為瘀血內停、新血不生之證?！督饏T要略·婦人雜病》中云：暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……溫經(jīng)湯主之。瘀血不去，新血不生，陰津不能上承，故見口干不欲飲；陰血虛不能濟陽，故見手足心煩熱。

本方中阿膠、川芎、當歸、芍藥、牡丹皮為養(yǎng)血和血行瘀之良藥，加之黨參、甘草益氣補虛。瘀血既除，新血自生，則經(jīng)水充盈。運用該經(jīng)方時，治療之初常遵古籍之劑量，陰血虛少明顯者，則加大歸、芎、芍之用量。

2、痛經(jīng)

痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，其中前者占痛經(jīng)90%以上。患者經(jīng)行腹痛，相關檢查若排除器質性病變，屬原發(fā)性痛經(jīng)?！毒霸廊珪D人規(guī)》：經(jīng)行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯。瘀血阻滯胞宮，血行不暢，不通則痛；沖任虛寒，機體失于濡養(yǎng)溫煦，不榮則痛。

患者經(jīng)行腹痛，月經(jīng)夾有血塊，屬瘀血之證。形體消瘦，平素怕冷，加之本病病位在少腹，屬沖任虛寒之象。溫經(jīng)湯能溫經(jīng)散寒，調補沖任，活血化瘀，故用之能效。

3、經(jīng)間期出血

經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常的前提下，在兩次月經(jīng)中間氤氳之時，出現(xiàn)周期性的陰道出血。與西醫(yī)上的“排卵期出血”相對應。本病發(fā)生于氤氳之時，使育齡期婦女難以受孕。經(jīng)間期為月經(jīng)干凈后血海空虛、沖任衰耗，經(jīng)血由衰到盛，由陰轉陽之時。

女子以血為本，以沖任為要。陰虛而陽內動，陰陽轉化不協(xié)調，則陰絡損而出血。因此，治療本病應重在月經(jīng)后期，常囑本病患者于月經(jīng)干凈后開始服藥。治療應以陰陽并調，調補沖任。

4、月經(jīng)后期

溫經(jīng)湯原為崩中漏下、至期不來、久不受胎所設，其辨證要點為沖任虛寒夾瘀。上述病癥各不相同，但病機一致，便均能取得預期療效，也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的優(yōu)勢和特色?，F(xiàn)代女性工作、家庭任務繁重，加之常處于空調房中，或過食寒涼之品，發(fā)病多寒、多瘀、多虛或虛實夾雜。

溫經(jīng)湯之“溫”實則“溫養(yǎng)”之意，能溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀并舉。溫經(jīng)湯的核心病機是“虛”、“寒”、“瘀”；“虛”應是陰虛和陽虛兼有，處方既有芍藥、阿膠、麥冬等滋陰藥，也有吳茱萸、桂枝、生姜等溫陽藥；“寒”久可以夾濕，虛寒日久生“瘀”，瘀久化熱，此處的熱常見表現(xiàn)為局部煩熱（如手足心煩熱）、干燥、口干，與普通的熱證不同。

溫經(jīng)湯由12味中藥組成，有當歸四逆湯、吳茱萸生姜湯、麥門冬湯、膠艾湯、桂枝茯苓丸的影子，消補兼施，配伍精良，治療之初用本方一定要重視原方，藥物用量也須盡量遵原方比例，臨床常根據(jù)患者用藥后的情況，再對劑量或藥物行微調整，遇到必要加減之處，也不可以隨意大幅度取舍，否則容易影響治療效果。

臨床上，除外婦科疾病，文獻報道溫經(jīng)湯在內科、皮膚科方面的運用亦取得良好的療效。因此，臨證之時不必拘泥于婦人病或暮即發(fā)熱、少腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇口干燥等諸證具備，只要病機相符，便可使用該方加減，往往能取得良好的療效。

同時，臨床實踐充分表明，臨證依據(jù)病人病情，辨病與辨證相結合，選擇應用中醫(yī)藥治療時，必須以中醫(yī)思維為指導，此為取效的關鍵。

案例

女，26歲。經(jīng)行腹痛5年余。未婚，無性生活史?；颊?年前開始出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，第1、2天痛甚，夾血塊，伴惡心欲吐，怕冷。月經(jīng)量中，夾血塊，痛經(jīng)，無須服止痛藥?；颊?6歲初潮，起初無痛經(jīng)，月經(jīng)周期規(guī)律，26天1潮，偶有排卵期腹部不適感。形體偏瘦，平素怕冷。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。

輔助檢查：婦科B超未見異常。

診斷：痛經(jīng)（沖任虛寒夾瘀證）。

治則治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

中醫(yī)處方：吳茱萸5g，當歸10g，川芎5g，白芍10g，黨參10g，阿膠10g（另熔），桂枝10g，牡丹皮10g，甘草5g，法半夏10g，麥冬10g，生姜3片。藥后隨訪三個月無痛經(jīng)，血塊明顯減少，諸證緩解。

曹立幸

主任醫(yī)師

婦科/不孕不育科

簡介

曹立幸，博士，博士后，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。師從全國著名婦科專家韓冰教授、司徒儀教授。作為全國名醫(yī)帶徒培養(yǎng)人才傳承廣州中醫(yī)藥大學李麗蕓教授、湖南中醫(yī)藥大學尤昭玲教授臨床學術思想。

長期從事中醫(yī)婦科工作20余年。主攻方向為子宮內膜異位癥、不孕癥、圍手術期等中醫(yī)藥應用。是世界中醫(yī)藥聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會常務理事，生殖醫(yī)學專業(yè)委員會常務理事，古代經(jīng)典名方臨床研究專業(yè)委員會常務理事。廣州中醫(yī)藥大學“千百十”人才，第二臨床醫(yī)學院“拔尖計劃”人才。

臨床擅長應用中西醫(yī)結合方法診治婦科疾病，擅長辨病與辨證、時方與古典經(jīng)方相結合，并運用切脈針灸、外治法等中醫(yī)特色療法多途徑診治疑難病癥，取得良好的臨床效果。

主持和參加國家級、省部級等各級科研課題30余項。主編、參編專著10余部，包括中國中醫(yī)藥出版社出版《痛經(jīng)》、人民衛(wèi)生出版社出版《子宮內膜異位癥》、《婦科專病中醫(yī)臨床診治》、《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》、《Endometriosis ＆ Uterine Fibroids》等著作。發(fā)表學術論文70余篇，包括SCI、EI論文，獲得科研成果獎。多次在國際國內中醫(yī)婦科大會學術交流與演講，為中醫(yī)婦科學術傳承與創(chuàng)新發(fā)展做出貢獻。培養(yǎng)博士、碩士研究生30余名。連續(xù)榮獲第二臨床醫(yī)學院“導師工作質量評估優(yōu)秀個人”。

擅長

不孕癥、子宮內膜異位癥、慢性盆腔疼痛、慢性盆腔炎、多囊卵巢綜合癥、痛經(jīng)、宮外孕、月經(jīng)失調等婦科疾病的中西醫(yī)結合診治。

出診時間

每周三上午 固生堂廣州荔灣分院