根塵老師講《四圣心源》第十七講：小兒多動(dòng)癥的治療

饒鴻飛 2017-12-09

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    咱們今天接著講《四圣心源》，上次，我們聊了小孩的濕疹，這次我們接聊小孩的疾病。小孩的各種疾病，比較常見的，無非是感冒、咳嗽、發(fā)燒、濕疹等，這些常見病，下次我們找機(jī)會(huì)一塊兒說說。今天，我們再講小孩單獨(dú)的一個(gè)疾病，這個(gè)疾病，就是我們常說的“小孩多動(dòng)癥”。西醫(yī)叫“抽動(dòng)穢語綜合癥”，是小孩抽動(dòng)，老百姓講，就會(huì)抽風(fēng)一樣。然后呢，會(huì)說臟話罵人，穢語。現(xiàn)在這種小孩，雖然總數(shù)上來講，就是從生病比例來講不是很多。但是從我們臨床上接觸的患者來講，也不少。實(shí)際上，這種孩子，簡單地說，就“小兒多動(dòng)綜合癥”，這種小孩他閑不住，不停的動(dòng)。這種孩子，致病的原因比較簡單。有時(shí)就是沒有養(yǎng)好，也有些小孩是先天有些問題，如先天不足呀，加上后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的。這個(gè)病很不好治，經(jīng)常治好多年，效果也不是很理想，給事個(gè)家庭都帶來比較沉重的負(fù)擔(dān)，小孩的父母往往是為這孩子焦頭爛額。一旦有這么一個(gè)生病的孩子，整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)都是很重的。所以我們今天晚上來聊一聊這個(gè)病，看這個(gè)病，能否為患兒或者為患兒的父母，咱們能幫上什么。談一談我們的認(rèn)識(shí)，以及我在臨床上治療這種疾病的一些體會(huì)，跟大家溝通分享一下。
首先，咱們說一下小孩多動(dòng)癥的主要癥狀。這種小孩，大部分都是沒有成年的孩子。一般來講，三、五歲的時(shí)候，慢慢地就會(huì)發(fā)現(xiàn)有癥狀。三歲以下的小孩，本身還太小，也不知道是否得了這病。一般三歲后，慢慢地他才表現(xiàn)出來，小孩自己能玩了，能跑了，才會(huì)看出來。這些小孩都是不愿跟別的小孩一起玩，而且自己的注意力也不集中，一會(huì)干點(diǎn)這，一會(huì)干點(diǎn)那，手腳不停，甚至有些孩子眼睛、鼻子也不閑著，跟父母或別的小孩溝通都很困難。這些小孩，好比活在自己封閉的世界，一種小孩叫“自閉癥”，他不跟別人打交道，跟這個(gè)是很類似的。這種小孩，只是動(dòng)作上非常活躍，但是交流上，永遠(yuǎn)是很封閉的，很難跟他有個(gè)正常的溝通。他完全是按自己的狀態(tài)，或者叫，或者喊。他的神志，甚至他自己也控制不了。所以，一個(gè)人要與別人有個(gè)正常溝通的時(shí)候，小朋友之間的正常交流，他心志肯定是正常的，就是他的心神是可以自主撐控的，能夠控制自己的言行。那么，這種小孩不能自我控制。所以，有一些孩子，他屬于比較偏陰的癥狀，表現(xiàn)為“自閉癥”。小孩的陽氣比較盛，表現(xiàn)為偏陽的癥狀，則表現(xiàn)為“多動(dòng)癥”，不能自主的，全身的動(dòng)，手腳呀，頭呀，就是有很多不由自主的動(dòng)作。比方說，有個(gè)孩子到我這看病，很難能坐得住，轉(zhuǎn)過來，轉(zhuǎn)過去，你要跟著他，才能給他看病。還有的孩子來看病的時(shí)候，你問他一句話，他不會(huì)回答你，張口說的都是臟話，答非所問。有的孩子甚至一會(huì)撓撓耳朵呀，一會(huì)甚至摔個(gè)東西呀，桌子上開方的筆呀，紙呀都給你扔了，這樣的孩子都能碰見。這些孩子，從精神層面來講，處在一個(gè)有點(diǎn)精神錯(cuò)亂，心神不能自主，不能控制自己，處在這么一個(gè)狀態(tài)。
這個(gè)小孩多動(dòng)癥，我們講他多動(dòng)，他是一個(gè)自然的狀態(tài)，自然的癥狀，自己管不了自己，動(dòng)來動(dòng)去的，毫無規(guī)律的動(dòng)，亂動(dòng)，這背后其實(shí)是他的心神不能自主。那么穢語，就是罵人呀，說臟話。一個(gè)心靈或者說心氣很清爽的人，是不可能說臟話的。我們看見一個(gè)滿口臟話的人，站街罵人的人，從人品角度看，這是個(gè)大老粗，是個(gè)粗人，沒什么教養(yǎng)。小孩，他本身說實(shí)話沒有太多不好的心地，小孩一般都還小，沒有城府，那怎么會(huì)滿口臟話呢？說明這孩子本身或者說內(nèi)部，有些濁氣和郁結(jié)。說臟話，是出濁氣，濁氣外泄，這么一個(gè)象。所以，如果他體內(nèi)或者說心里沒有這些濁氣郁結(jié)的話，他也不會(huì)說臟話。包括這個(gè)多動(dòng)，也是郁結(jié)的一個(gè)表現(xiàn)，多動(dòng)就是一種風(fēng)象，風(fēng)動(dòng)之象。只有木氣郁結(jié)，郁極生風(fēng)的時(shí)候，它才會(huì)木郁生風(fēng)呀，才會(huì)產(chǎn)生這種毫無規(guī)律的變動(dòng)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》講肝木的時(shí)候，東方生風(fēng)，風(fēng)木之氣，容易生風(fēng)。肝呢，對(duì)疾病來講，在變動(dòng)為握。握，就是握拳頭，握拳頭與抽動(dòng)是類似的。什么叫西醫(yī)“小孩抽動(dòng)穢語綜合癥”？這種小孩就跟握緊拳頭一樣，不僅是握拳頭，全身都握得緊緊的，到處都在抽動(dòng)，這些都是郁結(jié)風(fēng)動(dòng)之象。這是我們從他的癥狀上來講，他有風(fēng)木郁結(jié)，濁氣的內(nèi)郁。
   這種孩子，大多還會(huì)有另外的表現(xiàn)：就是腎虛。腎虛表現(xiàn)在什么方面呢？腎虛，就是這些孩子注意力不能集中，學(xué)習(xí)比較差。學(xué)習(xí)比較差還算比較好的，有點(diǎn)干脆上不了學(xué)，沒法跟著上學(xué)，學(xué)不下去，甚至有些孩子好多年不能上學(xué)，這是一個(gè)。再一個(gè)，腎主骨，牙齒為骨之余，腎氣差，所以這些孩子的牙，長得都不大好，甚至長得不象一個(gè)正常人的牙齒。從中醫(yī)講，從這個(gè)發(fā)育講，發(fā)育的不好，象“五遲”、“五軟”呀。小孩長得不好，會(huì)有很多表現(xiàn)，其中牙齒長不好，這是一個(gè)表現(xiàn)，先天腎氣不足。
   另一方面，大部分孩子，會(huì)在小便方面也會(huì)有不大正常的表現(xiàn)。一般的，小便次數(shù)比較多，是腎虛不能收藏的表現(xiàn)，就是夜尿次數(shù)比較多。有點(diǎn)孩子很大了，甚至還會(huì)遺尿。曾經(jīng)有個(gè)十多歲的孩子了，還是經(jīng)經(jīng)常遺尿。所以，從臨床癥狀來講，這種孩子他的最突出的表現(xiàn)，就是多動(dòng)，神志的不正常。這其實(shí)都是一種表象，根源其實(shí)都是有腎虛的因素在里面。象這種智力發(fā)育比較差呀，學(xué)習(xí)跟不上呀，身體發(fā)育也比較差，這些因素，反應(yīng)了一個(gè)本質(zhì)，就是腎虛的本質(zhì)。所以，小孩多動(dòng)綜合癥這個(gè)疾病，我接觸的這些孩子，基本上有這么一些共同的特點(diǎn)：首先是有腎虛，或者先天不足，體質(zhì)上有這么一個(gè)虛的基礎(chǔ)；在這腎虛的基礎(chǔ)上，這些孩子都有一些濁氣內(nèi)郁。濁氣內(nèi)郁，則木氣不能通達(dá)，不能通達(dá)，就會(huì)郁而生風(fēng)，風(fēng)氣變動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生各種抽動(dòng)呀，不安呀，甚至罵人呀，種種躁擾之象。而這種神志上的異常，象那喜怒無常，一會(huì)哭，一會(huì)笑，沒有一個(gè)正常的思維。這些就是腎虛，神氣弱，心神也弱。再加上濁氣的郁結(jié)，加重了神氣沒有一個(gè)強(qiáng)大的腎氣，下元那股收藏之氣，作為一個(gè)根源，它就飄在上面，這就象無根之木一樣，虛陽浮越一樣。他的心神不固，就跟墻頭草一樣，風(fēng)往哪吹，就往哪邊。
   體內(nèi)這股污濁之氣，它郁極生風(fēng)的時(shí)候，就會(huì)激蕩、沖擊這個(gè)心神，所以這些孩子往往沒有一個(gè)正常的神志，平時(shí)很容易喜怒無常。那些體質(zhì)比較好點(diǎn)的，郁得相對(duì)比較重的，他可能會(huì)發(fā)怒，有怒氣。《傷寒論》的小柴胡湯中有個(gè)典型的癥狀，就是往來寒熱。講得是木氣郁滯，一氣周流不暢的時(shí)候，也會(huì)往來寒熱。什么是往來寒熱？就是氣一會(huì)虛，一會(huì)實(shí)，都是郁。氣郁而實(shí)就熱，氣不郁了，氣偏虛時(shí)，氣郁而虛時(shí)就寒。往來寒熱其實(shí)都木郁輕重不同的表現(xiàn)出來的。小孩多動(dòng)綜合癥，他的木氣郁得就更厲害，他不單是氣上的郁滯，還有濁氣，實(shí)際上是痰濁。濁氣內(nèi)郁，凝結(jié)很重。氣纏在一起，很難透達(dá)出來。這個(gè)郁結(jié)是比較重的，氣郁的也很重。所以他時(shí)不時(shí)地要向外發(fā)泄一下，通過各種形式：大叫呀，摔東西呀，罵人呀，抽動(dòng)呀，都郁結(jié)之氣向外發(fā)越的表現(xiàn)。當(dāng)然，隨著這郁結(jié)之氣向外發(fā)越，向外撐，由于這個(gè)心神太弱了，心神無根，他就不能自主，不知道自己在干啥。你跟他溝通，你跟他講話，他也聽而不聞，視而不見，因?yàn)樗纳褡鞑涣酥?。所以這種孩子，我們通過這種癥狀的分析，還有臨床的體會(huì)，從根本上來講，就二大塊：一塊是腎氣虛，根本不固；一塊是濁氣內(nèi)郁，郁而生風(fēng)，主要這么兩大塊。
   這兩塊都比較重，腎虛為本，濁郁為標(biāo)，標(biāo)本都很重，所以，我們治療的時(shí)候不能一顧一頭，必須標(biāo)本兼治。不過，從先天的角度來講，這些孩子可能生下來的時(shí)候，或者在很小的時(shí)候，可能腎氣受過某方面的損傷，或者生下來腎氣本來就偏弱，這是一種情況。但是很多小孩生下來的時(shí)候問題不大，看著是正常的，只是后來由于有一些病，治療不得當(dāng)、養(yǎng)護(hù)不細(xì)心，孩子可能傷了腎氣，然后慢慢在體內(nèi)產(chǎn)生了一些郁結(jié)。這種郁結(jié)在此基礎(chǔ)上不好去，往往得不到一個(gè)合理的治療，所以慢慢這個(gè)郁結(jié)就會(huì)越來越重。郁結(jié)重阻礙了腎氣本來的恢復(fù)，它自身恢復(fù)不過來，這種孩子就進(jìn)入一種惡性循環(huán)。腎氣虛他就長得不好，越是長不好，體內(nèi)越容易產(chǎn)生郁結(jié)，這個(gè)病就越來越重，往往最后就發(fā)展成這種小兒多動(dòng)癥。它的源頭，并不是每個(gè)孩子生下來都是腎氣虛得很、生下來就是多動(dòng)癥，也不是，往往都是有一個(gè)腎虛的誘因，或者本來腎也不虛，只是由于某種原因或者是誤治、或者調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，傷了腎氣，而產(chǎn)生了腎虛這么個(gè)誘因。在這個(gè)基礎(chǔ)上，后面又有一些或者養(yǎng)護(hù)的不合理，或者由于其他的因素，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生淤結(jié)。每個(gè)孩子生病的原因都不盡相同，有的家長甚至也搞不清楚到底怎么得的病，實(shí)際上都是有原因的。所以這種小孩在治療的過程當(dāng)中，除了藥物的治療、日常的養(yǎng)護(hù)，這種心理上的疏導(dǎo)也是非常重要的。所以我們對(duì)這個(gè)疾病的治療，剛才講的是病因、病癥的分析，下面我們講一下具體的治療方案，最后再講一下日常的養(yǎng)護(hù)，對(duì)這種小孩如何調(diào)養(yǎng)、護(hù)理、疏導(dǎo)。
   從病因上來講，這種孩子主要是腎氣虛和濁氣郁這兩大塊。我們在治療上分成三塊來治，我們要從三個(gè)方面來治，是從哪三個(gè)方面呢？一個(gè)是針對(duì)疾病的表現(xiàn)，補(bǔ)腎氣、化郁濁，這是兩塊，還有一塊是運(yùn)中焦，調(diào)脾胃。凡是腎氣虛的孩子，他必然中土弱，就是中焦不運(yùn)，中焦生濕氣。中焦虛弱不能健運(yùn)的時(shí)候，它必然容易生濕氣，濕氣就容易變成痰濁，痰濁就容易導(dǎo)致肝郁。所以我們在治療的時(shí)候，運(yùn)中化濕，這一塊也是必不可少。實(shí)際上我們在臨床上很多中醫(yī)，他的方子有時(shí)候基本上都是對(duì)的，有的大夫看病有時(shí)候效果不錯(cuò)，有時(shí)候效果就不太理想，他自己也不知道什么原因。實(shí)際上就是他的方子里面往往少了運(yùn)中焦的藥，他的方子里加上點(diǎn)運(yùn)中焦的藥，效果一下子就出來了，好很多。臨床上經(jīng)常碰到這樣的病人，說在其他大夫那看了好長時(shí)間效果不好，或者剛開始有點(diǎn)效果后來就沒效果了。我一看這方子其實(shí)都差不多，這方子開得其實(shí)還不錯(cuò)，不能說是完全不對(duì)，就是他沒有運(yùn)中焦的藥，所以不能吃得時(shí)間太長，吃時(shí)間長了，脾胃就受不了了，不能耐受藥物，一下子就沒效了。
所以《四圣心源》里面講的中土之氣，中土為樞，非常重要的一點(diǎn)，尤其在治療慢性病的時(shí)候，一定要注意這一點(diǎn)，一定要調(diào)理好脾胃，脾胃調(diào)理不好的話，吃藥也吃不了很長時(shí)間，吃上幾付藥把胃吃壞了那怎么吃？調(diào)理脾胃不是說單純地為了讓他能把藥吃下去，而是從一氣周流的角度講，這是一個(gè)樞紐。補(bǔ)腎的話要右路斂降，要經(jīng)過中土，中土能降、能通的時(shí)候，才能降下來，才能把腎氣補(bǔ)起來；左路要升的時(shí)候，中土脾氣要能升起來，左路才能跟著升起來。整個(gè)人體大的一氣，你要想把它轉(zhuǎn)起來，中土首先要能轉(zhuǎn)。    這兒插一個(gè)病例，臨時(shí)想起來。這兩天看了一個(gè)很奇怪的一個(gè)病人，這個(gè)病人他從生病到現(xiàn)在已經(jīng)十幾年了，他生的什么病呢？就是總覺得渾身不舒服，覺得身上沒勁，有時(shí)候覺得氣短，容易疲勞。去醫(yī)院檢查什么病也沒有，查不出來，家里人以為他裝病，但是他覺得自己確實(shí)有病，就去找大夫看。看了十幾年，看了無數(shù)的大夫，基本上覺得是肝郁氣滯、郁而化火，類似這么一些中醫(yī)結(jié)論。疏肝理氣的用了很多，有時(shí)候有效有時(shí)候無效，沒有明顯的緩解和好轉(zhuǎn)。慢慢時(shí)間長了，十幾年了，最近幾年他慢慢加重了，越來越重，最重的時(shí)候他不光是氣短了，已經(jīng)開始哮喘，一動(dòng)就喘起來了，喘不過氣來，活動(dòng)什么也干不了，用他的話來說，只是吃了飯還活著，對(duì)生活已經(jīng)失去信心了，覺得自己不知道還能活幾天，非常痛苦。即便這樣，去西醫(yī)那里檢查也檢查不出什么非常嚴(yán)重的疾病，五臟六腑基本上還是正常的。所以他也知道，自己這個(gè)病看來西醫(yī)查都查不清楚，找不出問題來，那就更不用說治了。盡管那么多年中醫(yī)也沒給他看好，他還是把希望寄托在中醫(yī)這邊，他不指望西醫(yī)給他治出個(gè)什么所以然來。
   那么這個(gè)患者，他就是典型的中土不運(yùn)，中焦不運(yùn)的一個(gè)患者。他中焦痰濁比較多，整個(gè)把中焦給郁滯住了，中焦堵在那個(gè)地方，堵得比較多，整個(gè)中焦這一團(tuán)都轉(zhuǎn)不了了，所以他就上下不通，上面火氣下不來，老是覺得上火；下面腎氣也收不進(jìn)去，沒有氣的來源，肺氣不降，降不下來，所以他腎氣也一直虧著。上熱下寒，為什么一動(dòng)就喘，腎氣虛得很厲害，總體上腎虛，上面整個(gè)又郁住，動(dòng)不了，整個(gè)中間堵住了，上面的氣郁著也下不來，郁在上面，所以一動(dòng)，虛郁并作成喘，下不來只能往上出，吃什么都沒有味。你象這么一個(gè)患者，實(shí)際上他找到我的時(shí)候，給他用的主要就是運(yùn)中焦，化痰、運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，加了一點(diǎn)疏肝的、補(bǔ)腎的，主要就是把中焦給他轉(zhuǎn)一下，中焦只要能轉(zhuǎn)動(dòng)，這個(gè)氣就能夠上下通達(dá)了，就能流通得開了。給他開了兩次方子之后，每次開一個(gè)星期的藥。他慢慢覺得身上有勁了，以前只能在家里，什么也干不了。兩個(gè)星期之后，他自己已經(jīng)能夠爬山了，覺得一年多了都沒有這種狀態(tài)，他好得非?？?。實(shí)際上我沒有給他用補(bǔ)腎補(bǔ)氣的藥，基本上沒用，他這個(gè)虛并不是真正的虛，只是堵住了，氣轉(zhuǎn)不動(dòng)而已，你給他轉(zhuǎn)一下就行了。這是一個(gè)比較典型的中土郁滯引起的疾病。講到這個(gè)病例，你要補(bǔ)腎、調(diào)肝郁的時(shí)候，中土一定首先要讓它運(yùn)轉(zhuǎn)，中土如果你不顧及的話，其他方面就更談不上。
對(duì)于小兒多動(dòng)癥，他本身腎氣虛得比較重，肝氣郁濁郁結(jié)得也很厲害。兩方面都比較重的情況下，他的中土肯定本身也是比較差的。這個(gè)時(shí)候你用藥輕了，郁結(jié)破不開；用藥重了，他中土承受不住，所以，這個(gè)時(shí)候一定要想到照顧中土。雖然，相對(duì)而言，他是以腎虛、郁濁為主，但是他中土虛不能運(yùn)轉(zhuǎn)也是很重要的一環(huán)，所以也要考慮到要固運(yùn)中土。否則的話，驅(qū)邪扶正的藥物靠哪兒運(yùn)化？還是要靠脾胃中土來運(yùn)化，所以我們治療的時(shí)候要考慮到中土，從這三個(gè)方面來治療。這種孩子的癥狀以風(fēng)動(dòng)之象為主，多動(dòng)、罵人、喜怒無常都是郁結(jié)、濁氣、木郁，肝氣不柔和的狀態(tài)，細(xì)分一下，化痰和疏肝。重的郁結(jié)，我以前跟大家講過，沒有痰濁的話，不會(huì)郁結(jié)得這么重，必然有痰濁，所以要化痰；疏肝的時(shí)候，要用一些藥氣比較清透、清潤的藥來疏肝，效果就好，既能疏達(dá)木氣，又能化濁氣?；滴覀冇檬裁此幠?，我以前和大家講的，化痰還是喜歡用皂角這味藥，皂角和大棗這兩味藥，皂角用的量不會(huì)太大，因?yàn)橐话愣际呛⒆樱话?.5克以下的皂角就足夠了，都是打碎入煎劑，大棗一般10個(gè)左右，這是化痰的兩味藥。
   疏達(dá)肝氣用什么呢，疏肝能夠把體內(nèi)這股郁結(jié)之氣緩緩散開，宣達(dá)于外，對(duì)孩子來講最好的這個(gè)藥就是薄荷。他這種郁結(jié)其實(shí)很急，郁得很重，越是急的郁結(jié)，你用藥的時(shí)候就不能太硬了，用藥就要以柔克剛。它越急、郁得越緊，你越柔和，緩緩地去化解它。薄荷這個(gè)藥清涼、柔和，比較舒緩，用以柔克剛的形式把它這股郁結(jié)之氣緩緩地宣散于外，起到一個(gè)安撫和引導(dǎo)的作用，慢慢地就讓他安靜下來，跟著我走，消消氣，把這個(gè)氣慢慢散出去，就這么一個(gè)作用。薄荷量要大，薄荷至少要用到12克以上，不管多小的孩子，12克以下效果不明顯。如果孩子比較大，可以用到30克以上，假使這個(gè)孩子十幾歲了，用到30克以上也是可以的。針對(duì)的癥狀一般是孩子多動(dòng)、脾氣比較大、好打好罵、坐不住，針對(duì)多動(dòng)的癥狀，疏肝的薄荷量要大。另一個(gè)要用連翹，連翹這個(gè)藥是個(gè)殼，藥氣比較清透，它善于開心結(jié)。這種孩子一般有心氣比較虛，加上體內(nèi)濁氣比較多，心氣郁結(jié)得比較重一些，精神難以自主，所以我們單獨(dú)額外要用上一個(gè)開心結(jié)的藥，那就是連翹。連翹是個(gè)殼，也是比較輕的，入上焦。這兩個(gè)藥都是破木氣郁結(jié)，都屬于疏達(dá)肝氣的藥。
   另外，還需要加一個(gè)化濁氣，這種孩子體內(nèi)都有濁氣，化痰、去粘痰也可以用皂角，類似于有形的粘痰，有形的邪氣，那么還有那股無形的濁氣，它的氣不夠清透，需要用一點(diǎn)藥，給它改善一下、凈化一下。我比較喜歡用金銀花，金銀花這個(gè)藥芳香清透，稍微帶著一點(diǎn)苦味，可以把它理解成為一個(gè)空氣清新劑一樣，它這股芳香清涼之氣，會(huì)把孩子體內(nèi)的這股濁氣給它化解掉。實(shí)際上，金銀花這種芳香清正之氣是可以加強(qiáng)自身的正氣，心神之氣的這個(gè)力量的。正氣足，正氣有力的時(shí)候，濁氣自降，正氣它自然就可以把這股濁氣給驅(qū)趕出去。并不是說，我用這個(gè)芳香之氣去代替這股濁氣，不是這樣，是通過這個(gè)金銀花的這種清香之氣加強(qiáng)了人體自身這股正氣的力量，讓它有一個(gè)更好地化解濁氣、驅(qū)除濁氣，自我凈化的這么一個(gè)功能。加強(qiáng)這方面的功能，正常的一氣都是清透的，沒有污濁的，這是從祛濁氣，疏達(dá)肝氣這方面講的這個(gè)用藥。
   第二方面的藥，就是運(yùn)中焦的藥，這個(gè)痰濁能夠化開，能夠給它疏達(dá)開，必然就會(huì)有一些穢濁的邪氣需要排出體外的。以前這個(gè)濁氣可能是郁滯，停留在體內(nèi)黏滯不去。現(xiàn)在我們通過藥物，把它化解了，把它流通開，它就流動(dòng)了，這個(gè)時(shí)候就要因勢利導(dǎo)。要排出體外，從人體來講，萬物歸土，五臟六腑所有的東西都要經(jīng)過中焦的，都要經(jīng)過六腑，都要經(jīng)過土氣，六腑都是土氣。通過通腑瀉下，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的辦法，我們就可以把這個(gè)體內(nèi)的濁氣排出體外，所以這個(gè)運(yùn)中焦，通腑氣，這是我們用的第二部分的藥。運(yùn)中焦比較習(xí)慣用的那就是，鮮姜、白蔻、甘草這個(gè)小方子。我講過好多次，這是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，斡旋中焦一個(gè)很好的小方。
   那么這個(gè)中焦得以運(yùn)轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候呢，各種濁氣，你就可以用上通腑的藥，可以讓它往下走。跟著這個(gè)中焦之氣，跟著中焦的運(yùn)轉(zhuǎn)它就可以出去。中焦如果轉(zhuǎn)不動(dòng)的話，它想出去也出不去。濁氣要往外走呢，不同的濁氣要用不同的藥引出去，就跟引經(jīng)藥一樣。痰濁，比黏濁的痰，痰濁我一般喜歡用黑丑，用黑丑來往外排。而這個(gè)濁氣，我們用金銀花，加強(qiáng)正氣化濁排濁的這股力量，這股濁氣它也要往外排呀。濁氣用什么排呢？有一個(gè)藥，它排濁氣的效果很好，叫做五靈脂，五靈脂就是鼯鼠的糞便，就是一種老鼠的糞便，傳統(tǒng)上這個(gè)藥是用它來活血化淤的，把它歸類到活血藥。實(shí)際上，這個(gè)藥它既有活血化瘀的作用，同時(shí)還有個(gè)很好的排濁氣作用。因?yàn)槔鲜蟮募S便，從這個(gè)藥象的角度來講呢，它本身也是一股濁氣。只不過個(gè)這老鼠，都屬于這個(gè)鼠類。從這個(gè)十二生肖上來講，子鼠丑牛，老鼠它是屬于這個(gè)動(dòng)的，偏動(dòng)的一個(gè)動(dòng)物。陽氣升發(fā)，勁比較足。子時(shí)，你看一陽動(dòng)的時(shí)候，它會(huì)能感覺。老鼠這股氣呢，它是一股比較強(qiáng)的生動(dòng)、生發(fā)之氣。那么它的糞便是這個(gè)下降的濁氣，它這個(gè)糞便本身是帶著一股升發(fā)之氣的老鼠排出來的，所以它就不全是單純的那股陰濁的那股氣了。它這個(gè)東西南北與其它的動(dòng)物糞便相比呢，它這股氣就有了一點(diǎn)輕靈流動(dòng)的感覺。它這個(gè)氣，雖然也是濁氣，但是它有一股動(dòng)的意思，它能入上焦，其他動(dòng)物糞便可能是入下焦的，直接就是下行的。五靈脂有股升動(dòng)流通的這股氣在里頭，帶著這么一股氣，所以它能入上焦，可以入血分，因?yàn)槭菨釟饴?，所以入陰分，入陰分也是入血分，所以它為什么有活血的作用，因?yàn)樗羞@種流通的力量，所以它能活血，去這種陳舊的淤血，效果是不錯(cuò)的。我們用它這股力量，用它入上焦，利用它這股升動(dòng)之力，讓它的藥力可以流通到上焦，然后再利用它這股往下降瀉的濁氣，所有的濁氣都是往下走的，用這股濁氣，下行的濁氣把身體里面本身的郁濁之氣給帶下去?；蛘吣阋部梢赃@么理解：身體里面本身的這股濁氣，就是病氣，本身就郁在那里面，不會(huì)往下走，所以影響到心神都不正常。你用上五靈脂之后，五靈脂這股藥物的濁氣，它本身帶著一股靈氣，帶著一股流通之力的。它是流通的，是動(dòng)的，就把身體里這股這個(gè)不愿意動(dòng)，郁結(jié)在那兒，不想出去的濁氣帶著一塊就下去了，是這么一個(gè)意思。所以這個(gè)五靈脂它去濁氣的效果是很好的。
   有時(shí)候這個(gè)心臟病，有一些慢性心臟的病患者。它這個(gè)心悶，上焦有明顯的瘀血的話，你用上一點(diǎn)五靈脂，它這個(gè)去淤的效果好，去濁氣，解決這個(gè)心悶的效果也很好。心悶不光是瘀血帶來的氣不通，它也是有濁氣在里面。它這股流通之性，流通的濁氣，能過這個(gè)老鼠糞便的這股濁氣，實(shí)際上是一股藥氣，它能夠靠它本身這股流通之性，把體內(nèi)的濁氣，帶著一起走。所以有時(shí)候，我們用藥的時(shí)候，也要講究技巧。有些病氣，從這個(gè)對(duì)抗的角度去用藥用時(shí)候效果不見得很好，反過來我們找一個(gè)與病氣性質(zhì)比較接近的這種藥，給它用上，它同性相近，能有一個(gè)很好的這種包容性，病氣和藥氣就能很好結(jié)合在一起。病氣都是郁滯不行，或者郁滯難以通行，郁而不動(dòng)則為病，那么這個(gè)藥氣呢，它都是有很好的流通之性，如果這個(gè)藥它沒有這個(gè)流通之性，也就不稱為藥了。藥物要想治病，必須有流通之氣，才能夠改變病人的這個(gè)病氣的流通，才能改善它的流通，用了有流通之力的藥氣和這個(gè)不能流通的病氣如果能夠很好的結(jié)合在一起，一起帶著它走，藥氣帶著病氣走，都走了就沒有病了，就是這么個(gè)意思。
   所以我們用上運(yùn)中焦的藥之后呢，再用上祛邪氣的藥，排邪呀那就是排痰的黑丑和排濁氣的五靈脂這兩個(gè)藥呢，它這個(gè)是多動(dòng)癥小兒來講是兩個(gè)比較好用的藥。它能夠祛邪氣，邪氣祛則正氣虛。他本身正氣就不足，邪氣一祛，往往正氣虛的表現(xiàn)就出來了。正氣虛主要表現(xiàn)為腎氣虛，因?yàn)檫@個(gè)多動(dòng)癥這種小孩腎氣虛呢，它不光是腎陰虛或腎陽虛，是整個(gè)都虛。所以我們補(bǔ)的時(shí)候要陰陽并補(bǔ)，平補(bǔ)腎氣為主。
   補(bǔ)腎的藥很多，一般來講我比較喜歡用的是枸杞子和肉蓯蓉。枸杞子比較滋陰，偏收，微微偏于補(bǔ)陽，陰陽并補(bǔ)。肉蓯蓉比較潤，偏于補(bǔ)陰，濕潤的，也不涼，這兩個(gè)藥是我最喜歡用的。其它的藥我也用，用得少，為什么這兩個(gè)藥最喜歡用呢？我們知道腎主收藏，要補(bǔ)腎氣必須得用收藏的藥。如果我們用這個(gè)像補(bǔ)骨脂，益智仁這樣收藏藥呢，有時(shí)候我也用，不是說不能用。因?yàn)樗詹刂ο鄬?duì)比較強(qiáng)一些，收藏之力強(qiáng)，那么整個(gè)氣，一身之氣都會(huì)受到影響，都會(huì)被收一下。氣偏收的時(shí)候，就容易郁。本身就是肝氣郁，郁而生風(fēng)了的話，郁結(jié)在里面都出不來了，它需要往外散。如果用收藏腎氣的藥如果用得太多的話，它會(huì)加重本身這個(gè)木氣的郁結(jié)，會(huì)加重小孩的臨床癥狀?？赡艹榈酶鼌柡α耍蛔×?，動(dòng)得更厲害了。一收，這個(gè)氣收在那里動(dòng)不了呀。所以這個(gè)補(bǔ)腎的藥，既要往里收，又不能收得太厲害，枸杞子就符合這么一個(gè)特點(diǎn)，它本身是偏收的，也是一個(gè)果實(shí)，它又是很滋潤的，很柔和的一個(gè)藥，微微地往內(nèi)收，不會(huì)說收得走不動(dòng)。既能收腎氣，又不至于收得氣加重郁結(jié)。這是枸杞子從這個(gè)力度來講，它這個(gè)藥是比較適合在這個(gè)時(shí)候用。而這個(gè)肉蓯蓉呢，因?yàn)楹⒆右话隳I精也虧，需要用一些滋潤的藥來養(yǎng)腎精?？梢杂檬斓剡@樣的藥，因?yàn)槭斓厮甜B(yǎng)的效果很好，但這熟地太滋膩了，太粘膩，用了容易加重中焦的負(fù)擔(dān)，也容易引起這個(gè)郁結(jié)。也不利于木氣的宣散，不利于緩解癥狀，所以我們還不能用這個(gè)太黏膩的藥。那么肉蓯蓉這個(gè)藥就比較好一些，這個(gè)藥是既比較滋潤，同時(shí)它又不象熟地那么黏，又比較偏溫，熟地還有點(diǎn)偏涼的。這個(gè)肉蓯蓉，它從這個(gè)形態(tài)上，從這個(gè)象上來講，肉蓯蓉它本身就象一節(jié)一節(jié)的你看，它往上長，它本身還有一個(gè)通達(dá)之象。它這個(gè)生長的形態(tài)，偏于通達(dá)，一莖直上這么一個(gè)性。不象熟地，熟地就是象地瓜一樣，紅薯一樣，是個(gè)臃腫的一個(gè)象。本身就是那種流通不是很好的那種藥象，流通性不好。所以你偏于固守的時(shí)候你就要用熟地，要想既能滋補(bǔ)又帶點(diǎn)流通之氣，那么我們就要用肉蓯蓉，肉蓯蓉相對(duì)于來講比較合適一些。既能滋補(bǔ)又不黏膩，不會(huì)滯氣，比較好一些。所以有時(shí)候我們都是補(bǔ)腎，有那么多藥，我們?nèi)ミx，這么多藥里頭，對(duì)每一個(gè)藥的習(xí)性都要有很好的認(rèn)識(shí)，都要了然于心。并不是說，補(bǔ)腎要找一個(gè)收藏之力非常強(qiáng)的藥，補(bǔ)上就可以了，不是這個(gè)意思。像小兒多動(dòng)癥這種情況，我們就需要既能補(bǔ)腎又把這個(gè)氣往里收，又不能收得流通不了了，加重郁結(jié)，還不能太滋膩，讓中焦轉(zhuǎn)不動(dòng)。就要從里面去篩選，哪個(gè)藥比較合適。
   我們這三方面都講完了。從這個(gè)驅(qū)邪的角度來講，用到皂角、大棗；從這個(gè)疏肝、化濁氣的角度來講，我們用了薄荷、連翹、銀花；從運(yùn)中焦的角度來講，我們用了鮮姜、白蔻、甘草；從補(bǔ)腎的角度來講，我們用了枸杞子、肉蓯蓉。那么這個(gè)方子就出來了。具體的量，多大的量？這里放一個(gè)基礎(chǔ)方。剛才我講了，皂角用的0.5克，大棗用10個(gè)，薄荷至少用12克，連翹也可以用到12克，銀花一般用6克左右就可以了，鮮姜一般至少用30克，白蔻一般看孩子大小，小孩用6克，大一點(diǎn)的可以用12克。甘草呢，這種孩子一般來講，凡是動(dòng)得越厲害的，好動(dòng)比較厲害的，證明他郁結(jié)越重，郁結(jié)重說明什么呢？說明他的正氣還可以。正氣不是很虧，正氣太虧的話，一點(diǎn)郁吧，他也沒勁動(dòng)了。動(dòng)得越厲害的孩子，甘草量就要越少，3克5克就可以了。有的孩子呢也是多動(dòng)，但動(dòng)的幅度比較小，只是手指頭在顫動(dòng)，手脖子在甩動(dòng)，沒有那種橫沖直撞那種，暴跳如雷的那種暴動(dòng)，這個(gè)時(shí)候可以，說明他的正氣虛得比較厲害，中土，甘草量也可以用得稍為大一些，可以用到10克。為什么甘草這個(gè)量特別要給大家講一下呢？因?yàn)橹型潦且粋€(gè)樞紐，是一個(gè)根據(jù)地，中土虛的時(shí)候呢，甘草是一個(gè)固守中土的一個(gè)很好的藥，其它的藥可能代替不了。用得少了，它守不住，但是如果本身這個(gè)中土，它本身雖然偏虛，還能夠撐一陣的時(shí)候。郁結(jié)比較重，你要用多了，反而加重郁結(jié)。因?yàn)楦什菔氐牧α勘容^強(qiáng)，甘草力量用大了，把郁結(jié)和痰濁之氣按在那了，反而不利邪氣流通。所以用量要根據(jù)中土之氣的虛實(shí)來定。如果正氣很虛，木郁不是很利害的話，也可以甘草的量用大一些，加強(qiáng)固守中土的力量，加快土氣的恢復(fù)，多輔助一些。相反的，如果郁結(jié)比較重，甘草的量用得少一些，3克就可以。那枸杞子的和肉蓯蓉要用到多少？枸杞子用到12克，肉蓯蓉至少用到20克，這是我常用的量。這個(gè)方子我重新匯總一下給大家貼出來，這就是我治療小兒多動(dòng)綜合癥，西醫(yī)講的“抽動(dòng)穢語綜合癥”，我在臨床上常用的一個(gè)基礎(chǔ)方。
   在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上，我會(huì)根據(jù)小孩子一些其他情況，每個(gè)孩子會(huì)有不同的情況，會(huì)有加減變化。若中焦比較差的，加強(qiáng)中焦的力量，加上炒山藥呀，炒麥芽呀，黑丑和五靈脂忘了說。排邪氣的黑丑和五靈脂，黑丑用12克，五靈脂用6克就可以了。五靈脂不用太多，五靈脂要是用多了，它反而會(huì)生成一股濁氣，用得太多會(huì)加重濁氣的郁結(jié)，所以用到恰到好處的量5、6克一般來講，6克也可以。在這個(gè)基礎(chǔ)方上，如果這個(gè)孩子中土之氣很差，我會(huì)用一些加強(qiáng)中土之氣的藥。如果郁結(jié)比較重的，有時(shí)候我也會(huì)加一些元胡、桃仁、柴胡、枳殼這些疏達(dá)肝氣的通達(dá)血分的藥也會(huì)用上一些。補(bǔ)腎的，如果腎氣很差的，整個(gè)氣有些偏于飄越，完全有些心神無主，也會(huì)用一些比較重的補(bǔ)腎像補(bǔ)骨脂、菟絲子，也會(huì)用，但可能會(huì)短期的用，不會(huì)一直用。因?yàn)橛蒙媳容^重的補(bǔ)腎的藥，一般來講，孩子臨床癥狀都會(huì)加重。孩子的郁結(jié)的情況會(huì)加重，要跟孩子的家長講清楚，用上這藥孩子的癥狀可能會(huì)加重，但是這是暫時(shí)的。臨時(shí)為何要用補(bǔ)骨脂、菟絲子呢？因?yàn)橛眠@個(gè)藥的封藏之性，來加強(qiáng)腎氣的力量。有力量之后才能推動(dòng)正氣化痰濁，把一氣的力量收一下，收回來之后把全身力量擋一擋，收集之后把身體的痰濁一化，沒有正氣，正氣不足，你用啥化痰也化不了。然后把痰濁化了之后，再用大量宣散疏達(dá)的藥，把濁氣排出來。先收再散，收的時(shí)候，癥狀就加重，再一散，這個(gè)癥狀就減輕，是這么個(gè)過程。一般情況下，我們的基礎(chǔ)方既有收也有散。收散是結(jié)合一塊，力量應(yīng)該是比較好。會(huì)有一個(gè)明顯的加重，即便有加重，也不會(huì)太利害。這個(gè)基礎(chǔ)方，木氣郁滯。薄荷，連翹在宣散木氣的過程中，他本身也會(huì)引起癥狀加重，這也是一個(gè)方面。原先氣郁在里頭出不來，他要靠大喊大叫，打人罵人來發(fā)泄?，F(xiàn)在，用薄荷加快這個(gè)往外宣散的過程，他有部分的氣也會(huì)通過傳癥狀的方式往外宣。所以也有些個(gè)別孩子，不給用大量補(bǔ)腎的藥，只用了基礎(chǔ)方，只用薄荷，甚至用到薄荷比較多的時(shí)候，癥狀也會(huì)加重。時(shí)間不會(huì)過長，一般不超過一個(gè)星期，有的可能只有2~3天。不過，這2~3天比平常叫得更利害，動(dòng)得更利害些，然后，過了這2~3天，他的這種勁散開，他就好了，好很多。這些都需要跟家長講清楚，這并不是所謂的病加重，一般來講這樣的孩子大概需要1~3個(gè)月。1~3個(gè)月的時(shí)間把體內(nèi)的郁結(jié)，痰濁，氣滯，這種郁結(jié)會(huì)處理得基本上差不多。木郁這一塊，需要1~3個(gè)月的時(shí)間才能夠處理得比較好，問題不大了。后期就慢慢轉(zhuǎn)入運(yùn)中和補(bǔ)腎為主，這個(gè)就需要長一點(diǎn)的時(shí)間，至少需要半年以上的時(shí)間，才會(huì)有一個(gè)比較好的效果。
   這個(gè)基礎(chǔ)方，從開始治，到最后補(bǔ)腎，都可以用這個(gè)方化裁，只不過剛開始疏肝化痰的力量加重，后期慢慢改成運(yùn)中補(bǔ)腎為主，疏肝化痰的力量就可以減一下。比如沒那么明顯的痰濁，就可以不用皂角了，改成竹茹，桔梗這樣比較柔和的化痰的藥，這個(gè)就是我們講的小兒多動(dòng)綜合癥的病因病機(jī)，他的治療方案，以及他的大概的病程和治療時(shí)間。這種孩子因?yàn)橐话愣际遣×撕枚嗄?，能找到中醫(yī)來看的時(shí)候，大部分都可能各種辦法都試過了，都拖了很長時(shí)間，各方面基礎(chǔ)都比較差，不是說幾個(gè)月就能調(diào)好的，一般都需要很長的時(shí)間。所以，我們在治療過程，關(guān)于多長，基本上就是這三大塊：祛邪氣、運(yùn)中焦、補(bǔ)腎氣，就這么三大塊。就根據(jù)不同的階段，他的多少有所偏重，始終把握這三方面，慢慢來調(diào)，要有耐心，他慢慢會(huì)好轉(zhuǎn)的。
      那我這邊治的10多歲的孩子，他也是病了好多年。前一段時(shí)間在我這看了兩個(gè)月了。剛來的時(shí)候，10多歲的孩子還每天尿床，家長每天都要洗尿布，墊尿墊，每天要洗很多。他自己控制不住，一天尿很多，現(xiàn)在已經(jīng)基礎(chǔ)上不會(huì)再尿床了，或者偶爾一天會(huì)尿個(gè)1次，2次，少很多。家長一下子減輕了很大的負(fù)擔(dān)，以前是每天一個(gè)很重要的任務(wù)給孩子洗尿墊。上午一大堆，下午一大堆，現(xiàn)在不需要做這個(gè)工作，家長也覺得輕松很多。孩子以前每天都要發(fā)作好多次，發(fā)作的時(shí)候，不由自主地心煩，抽動(dòng)，哆嗦。這孩子是腎虛比較利害的，現(xiàn)在發(fā)作次數(shù)也少了很多，發(fā)作的時(shí)間也短了很多，可能幾分鐘就過去了。那么我給這個(gè)孩子用藥的思路一直就是以這底方為基礎(chǔ)，就這么一個(gè)思路，一直在治。他這種病，有時(shí)候，也不是進(jìn)行單純的藥物治療，不要以為吃藥就萬事大吉了，還需要家長配合很多工作。
   家長要帶著孩子，調(diào)養(yǎng)上不能吃涼的，不能吃很多的大魚大肉。有些家長，見孩子長得不好，身體發(fā)育不好，就認(rèn)為是營養(yǎng)不夠，每天都大魚大肉的想辦法給孩子吃，結(jié)果是越吃越糟糕。本身中土很虛，虛不受補(bǔ)，吃了也消化不了。完了這種沾膩的食品加重了中土的負(fù)擔(dān)，加重了體內(nèi)濁氣郁結(jié)，往往事與愿違，所以這些孩子吃的一定要盡可能清淡，也不是光讓你吃蘿卜白菜，飲食營養(yǎng)上可以改善，不見得非要吃大魚大肉才叫改善，其他能用的東西也很多。這些孩子不能吃涼的，絕對(duì)不能吃涼的。再一個(gè)，就是不能吃得太咸，吃得太咸，咸入腎，太咸也傷腎，也容易加重郁結(jié)，吃得要清淡，魚肉盡量少吃，雞鴨魚肉這些比較滋膩的也要少吃，這是飲食這方面。另外，教育這方面，家長要盡可能的對(duì)孩子多引導(dǎo)，給予一些合適的教育。這個(gè)生病的孩子，啥也聽不懂，但也要盡可能多教教。同齡孩子的一些東西，該教的還要教，潛移默化的去影響他。另一方面，這些孩子郁結(jié)得比較重，老是很調(diào)皮。有些能上學(xué)，有些不能上學(xué)，同學(xué)都玩不了，同學(xué)們不愿意跟孩子一起玩，老是調(diào)皮搗蛋，這些孩子不能一直嚴(yán)厲打罵管教。他這種吵鬧打罵就是所謂很不聽話的表現(xiàn)，他實(shí)際上是體內(nèi)郁結(jié)往外宣泄的方式，這種孩子只能引導(dǎo)不能打，不能把他管死了。你要是硬打硬罵，管得很緊，他這種郁結(jié)不讓往外發(fā)散，就會(huì)加重病情，甚至?xí)鹨馔狻＿@種孩子你只能想辦法引導(dǎo)，他想喊就讓他喊，想叫就讓他叫，想摔東西，就給他一個(gè)枕頭摔，也摔不壞。就是要給他一個(gè)往外宣泄的機(jī)會(huì)，這也是身體自救的一種方式。這一點(diǎn)有些父母可能不理解，看到孩子叫，看到孩子不聽話，可能連打帶罵，這樣就不太好。郁結(jié)宜發(fā)散，不宜zhen*壓。這是從日常生活方面，需要家長注意的一些問題。這個(gè)疾病我就講這么多，大家看還需要什么交流的，可以提出來，咱們可以再交流一下。

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根塵老師講《四圣心源》第十七講：小兒多動(dòng)癥的治療