良性前列腺增生(BPH) 合并心、腦、肝、腎、肺等疾病，臨床稱高危BPH1。此類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多采取藥物保守治療。BPH引起的下尿路癥狀(LUTS)至少與3種因素有關(guān):前列腺體積增大的靜力因素;引起膀胱出口梗阻的平滑肌細(xì)胞張力增加的動(dòng)力因素; 逼尿肌病變。目前BPH 的治療均是圍繞這幾方面展開。

逼尿肌病變

膀胱逼尿肌在下尿路梗阻后會(huì)發(fā)生代償性增生，但其收縮強(qiáng)度并非隨增生的肌細(xì)胞等比例的增加，而是相對(duì)減弱；同時(shí)，相對(duì)于快速增生的肌細(xì)胞，神經(jīng)纖維生長(zhǎng)緩慢，這種不平衡狀態(tài)就是部分去神經(jīng)現(xiàn)象。機(jī)體產(chǎn)生多量的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)及纖維生長(zhǎng)因子（b-FGF）刺激神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，導(dǎo)致膀胱的不穩(wěn)定收縮。托特羅定(tolterodine)是常用的治療由于膀胱不穩(wěn)定導(dǎo)致尿失禁的抗膽堿藥。將托特羅定(2mg,2次/d)和a 受體阻滯劑坦索羅辛(tamsulosin,0.4 mg,1次/d) 聯(lián)合治療以改善BPH 引起的LUTS。

前列腺動(dòng)力因素

在膀胱、前列腺包膜及腺體平滑肌中含有豐富的a1受體，刺激平滑肌張力增加，引起膀胱出口梗阻。阻斷此受體作用，可以緩解動(dòng)力性梗阻。酚芐明為非選擇性a 受體阻滯劑，效果最好，但不良反應(yīng)大。選擇性a1受體阻滯劑有阿夫唑嗪(5mg, 2次/d)、坦索羅辛(0.4 mg,1次/d)、特拉唑嗪(劑量漸增至10mg,1次/d)、多沙唑嗪(劑量漸增至8 mg,1次/d)等，不良反應(yīng)相對(duì)較小。常見不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、鼻塞、體位性低血壓等，劑量上應(yīng)從小量開始調(diào)整并個(gè)體化。對(duì)不同體積BPH 的自覺癥狀和生活質(zhì)量均有改善。

前列腺靜力因素

前列腺是雄性激素依賴器官。前列腺細(xì)胞在睪丸的活性形式一雙氫睪酮(DHT)作用下凋亡減少而表現(xiàn)出增生。因而抑制雄性激素尤其是DHT的作用是治療BPH 的有效方法。非那雄胺(5mg,1次/d) 可選擇性抑制5a還原酶，阻止睪酮(T) 向DHT轉(zhuǎn)化而抑制前列腺增生。非那雄胺起效較慢，但能延緩疾病進(jìn)程，a 受體阻滯劑起效快，改善LUTS 更顯著，因此有學(xué)者考慮對(duì)BPH進(jìn)展危險(xiǎn)較高的患者采用a 受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑非全程聯(lián)合治療，待5a還原酶抑制劑起效后再停用a受體阻滯劑，以便能較快緩解癥狀和延緩疾病進(jìn)程。

中藥或其他植物藥

通尿靈(1片，2 次/d)飯前服用，6~8 個(gè)月1個(gè)療程。前列康和尿通也是花粉制劑，部分病人有一定效果。癃閉舒是中成藥制劑，溫腎化氣，清熱通淋，活血化瘀;澤桂癃爽膠囊行瘀散結(jié)，化氣利水，都可以選用，但效果有限。降低膽固醇藥甲帕霉素也可減輕BPH 癥狀。