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前言：科里好多老年男病人都有前列腺增生的病史，好多都在服用治療前列腺增生的藥物。今天來學(xué)習(xí)一下良性前列腺增生診斷治療。  01 定義 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。  02.流行病學(xué) 組織學(xué)上BPH的發(fā)生率隨年齡的增長而增加，一般發(fā)生在40歲以后，60歲男性人群中BPH的發(fā)生率>50%，80歲時高達83% 03.病因?qū)W BPH的發(fā)生必須具備年齡增長及有功能的睪丸兩個條件。 但BPH發(fā)生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細胞增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起的。 BPH發(fā)生的相關(guān)因素有雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)-腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等 04.病理生理改變 BPH導(dǎo)致前列腺部尿道延長受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害，其主要原因是膀胱內(nèi)壓力升高。 06.臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 BPH患者主要表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS）：  三、診斷： 以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者首先應(yīng)考慮BPH的可能。  1 為明確診斷，需做以下臨床評估。  2.量表評估 建議使用有效的癥狀評分問卷，癥狀評分有助于評估和確定主要癥狀。推薦使用的量表有IPSS、QoL、IEF，可選ICIO-MLUTS量表。   3.排尿日記(推薦)： 排尿日記以夜尿或尿頻為主的下尿路癥狀患者應(yīng)記錄排尿日記。 4.體格檢查(強烈推薦)  5.尿常規(guī)(強烈推薦) ： 可以確定下尿路癥狀患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等 6.血清前列腺特異抗原(PSA)(強烈推薦 ) 血清PSA值和前列腺體積相關(guān)，血清PSA與BPH的相關(guān)性為0.3(ng/ml)/ml，與前列腺癌為3.5(ng/ml)/m123]。 血清PSA升高可以作為前列腺癌穿刺活檢的指征。一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點。 血清PSA作為項危險因素可以預(yù)測BPH的臨床進展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇 7.腎功能檢測(推薦) 腎功能檢查包括血肌配及估算腎小球濾過率。 BPH導(dǎo)致的BOO可以引起腎功能損害、血肌酥升高。 既往研究顯示，出現(xiàn)LUTS癥狀的患者中有11%可出現(xiàn)腎功能不全，是否進行肌肝檢測主要取決于病史、臨床癥狀、是否出現(xiàn)腎積水等。 8.殘余尿量測定(PVR)(推薦) 殘余尿量可以通過經(jīng)腹部超聲或者導(dǎo)尿測定。 通常采用50m作為殘余尿是否陽性的標準， 使用這一標準預(yù)測膀胱出口梗阻的陽性預(yù)測值為63%，陰性預(yù)測值為52%。 9.尿流率檢查(強烈推薦) 尿流率檢查有兩項主要指標(參數(shù)):最大尿流率(Qmax)和尿量，其中Qmax更為重要。 10.影像學(xué)檢查  11,尿動力學(xué)檢查(可選擇)  12尿道膀胱鏡檢查(可選擇)  有鏡下/肉眼血尿病史，懷疑尿道狹窄或膀胱腫瘤的患者建議行尿道膀胱鏡檢查。 四、臨床進展性的評價與預(yù)測 (一)BPH臨床進展性的定義 BPH的臨床進展性是指隨著病程的延長，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標進行性加重的趨勢。BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式。 (三)BPH臨床進展的危險因素分析 五、治療： 非手術(shù)治療： 1、觀察等待 2、行為改進及飲食調(diào)整 (二)良性前列腺增生的藥物治療 1.α受體阻滯劑 α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用，同時可以緩解儲尿期的膀胱刺激癥狀。 根據(jù)尿路選擇性可將α受體陽滯劑分為非選擇性a受體阻滯劑(酚明)選擇性α受體阻滯劑(多沙嘩、阿夫嘩嗓、特拉嘩嗓)、高選擇性a受體阻滯劑(坦索羅辛αA>αD>αB，蔡派地爾αD>αA>αB，賽洛多辛αA>αD>αB。 2.5α還原酶抑制劑(5-ARIs) (1)作用機制和5α還原酶的分型: 5α還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮(DHT)的轉(zhuǎn)變進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀的治療目的。 3.M受體括抗劑 M受體拮抗劑通過阻斷M受體興奮性，緩解逼尿肌過度興奮，降低膀胱敏感度，從而改善BPH患者的儲尿期癥狀 非選擇性M受體拮抗劑為托特羅定、奧昔布寧等， 選擇性M;受體拮抗劑主要有索利那新 4.β3受體激動劑 膀胱逼尿肌表達B受體，后者興奮后可以導(dǎo)致逼尿肌舒張。米拉貝隆 x 5.磷酸二酶V型抑制劑(PDE-5Is) 通過增加細胞內(nèi)單磷酸環(huán)鳥昔，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。一氧化氮和磷酸二酷酶5(PDE-5)也可能改變脊髓的反射通路和尿道、前列腺或膀胱的神經(jīng)傳遞 目前歐洲國家批準他達拉菲用于男性LUTS治療，5mg，每日1次。 6植物制劑植物制劑 7.中藥 8.聯(lián)合治療 (1)α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑 (2)α1受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑 (3)α1受體阻滯劑聯(lián)合β3受體激動劑: (4)α1受體阻滯劑聯(lián)合PDE-5抑制劑 (5)5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑 (三)外科治療： |
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