作者 | 燕小六

來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

以上選項，燕小六投給C。

出身汗、霧了霾，一言不合就開咳，有沒有！

兩三周了，好好壞壞沒完沒了，有沒有！

咳得半夜坐起倒抽氣，有沒有！

小臉憋得通紅、眼珠凸出，有沒有！

——真正是，孩子一咳，全家失眠……

繼兩期“我們了解孩子”專欄后，很多讀者留言：啥時候說說咳嗽？為啥咳著咳著，就支氣管炎了？吞下好多藥，還是咳到吐，腫么辦？

“一到冬天，門診上盡是熟悉的小臉蛋。有發(fā)燒咳嗽，好幾天又咳的；有減輕又反復(fù)的；有感覺好透了，突然加重、喘起來的?！?strong>上海新華醫(yī)院小兒呼吸科主治醫(yī)師劉全華和燕小六，好好聊了聊“咳嗽那些事”。

這有3方面原因。

第一，咳嗽是人體自我保護(hù)。

一些大氣顆粒物和病原微生物，進(jìn)入鼻腔，鉆過鼻毛，最后淹沒于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼?？人跃褪前堰@些垃圾，趕出身體的過程。

霧霾天里，孩子用力咳嗽未必是壞事。相反，這是呼吸道在努力清除異己！

第二，發(fā)育未完成。

孩子鼻腔相對短小，鼻道狹窄，氣管、支氣管也比成人更短且狹窄。成人氣道視為“小菜一碟”的污染物，進(jìn)入孩子氣道，就可能是“龐然大物”，易造成狹窄。

第三，孩子呼吸道更敏感。

因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纖毛功能較差，自潔能力弱。所以，年齡越小的孩子，呼吸道越易遭侵襲。病原菌、灰塵、花粉、毛發(fā)、懸浮顆粒等臟東西裹亂而入，一刺激，就容易引發(fā)咳嗽。

對＜5歲的兒童來說，病原微生物（如病毒、細(xì)菌、支原體等）引起呼吸道感染后，還可能破壞氣道黏膜，損傷氣道纖毛細(xì)胞，造成持續(xù)氣道炎癥。這會導(dǎo)致咳嗽時間延長。

劉全華指出，討論這個問題，先得弄明白：“元兇”是誰。

是反復(fù)上呼吸道感染？是過敏性咳嗽或哮喘？還是鼻炎？……

給大家列個表，略作辨識。

（點擊大圖更清晰）

上圖列出可能導(dǎo)致寶寶咳嗽的最主要原因。還有一些罕見情況，也會導(dǎo)致久咳不愈。如，胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心臟病等。

提醒一下：不管孩子生啥病，剛好一點，別帶去人群密集、環(huán)境封閉的地方。如大商場、電影院、餐廳。這些地方彌散著諸多感染源，分分鐘會造成二次感染。

（娃貼著冰貼，還帶去逛商場的，是心疼呢心疼呢心疼呢）

這是最多人存有的誤會之一。除了氣喘（發(fā)作時，能聽到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨聲），還有很多哮喘表現(xiàn)為慢性咳嗽。

孩子感冒后，一直咳咳咳：1.主要是晚上咳和/或運動咳；2.劇烈起來咳到吐；3.持續(xù)幾個月，甚至半年；4.中藥、中成藥、止咳藥、抗生素都用了，就是不見好——請高度懷疑，這可能是“咳嗽變異性哮喘”或“哮喘”。

這種病的具體病因，至今不明。有研究支持，它是哮喘的一種特殊發(fā)作形式。且，娃得了咳嗽變異性哮喘，有發(fā)展為典型哮喘的可能。

劉全華介紹，普通感冒后的輕微咳嗽，不用藥、多喝溫水，在家護(hù)理即可。

出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮就醫(yī)：

給大家畫重點：即使咳嗽看起來劇烈，但孩子呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，通常肺部沒啥大毛病。若咳嗽出現(xiàn)呼吸頻率明顯加快，要擔(dān)心肺功能受損。

觀察孩子腹部或胸部的起伏情況，能大致了解呼吸頻率。一起一伏為一次呼吸。孩子年齡越小，呼吸頻率越高。

下表是不同年齡段的呼吸頻率概況：

肺炎的鍋，咳嗽背不了。

肺炎是由細(xì)菌、病毒或其他病原體等，造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽癥狀→肺炎，可能是病原體下行，感染肺部。

此外，肺炎的常見癥狀之一，是咳嗽。但咳嗽的時間長短和劇烈程度，跟肺炎的嚴(yán)重程度沒必然聯(lián)系。

判斷肺炎，有2個簡單表現(xiàn)：呼吸頻率增快和胸凹陷。一旦出現(xiàn)，迅速就醫(yī)。

（那些說，聽孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母們，你們可能想多了）

劉全華解釋，哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。它和感冒、肺炎、支氣管炎等，是“狼狽為奸一家門”。

首先，某些呼吸道病毒感染會導(dǎo)致兒童，尤其是1歲左右的娃，發(fā)生喘息性支氣管炎或毛細(xì)支氣管炎，會誘發(fā)哮喘兒童發(fā)生哮喘急性發(fā)作。

其次，孩子本身有哮喘，但未經(jīng)正規(guī)治療，更易發(fā)生呼吸道感染（患上肺炎、支氣管炎等）。

需要說明，如果孩子有哮喘，其氣道存在不同程度的高反應(yīng)性。換成大白話，就是氣道超級敏感，嗅到一丟丟冷空氣、過敏原、污染物，就會原地炸裂，開始瞎抽筋，導(dǎo)致咳喘發(fā)作。

如果孩子喘息發(fā)作3次以上，有濕疹史或吸入性過敏原陽性（如塵螨陽性），或父母有過敏疾病史哮喘史，將來TA發(fā)展診斷為哮喘的可能性較高，要進(jìn)行哮喘發(fā)生風(fēng)險評估和抗哮喘治療診斷。

“為啥不配合？如果醫(yī)生給孩子更多鼓勵，反復(fù)動作示范，TA們是不是更能理解？”劉全華介紹，上海新華醫(yī)院兒童呼吸科特設(shè)兒童肺功能室，能做不同年齡段兒童肺功能檢測。每年，約有5000人次兒童完成肺功能檢測。

他提醒，指導(dǎo)兒童完成肺功能檢測，需要父母、醫(yī)生耐心耐心再耐心。還要結(jié)合年齡，略作項目調(diào)整。一般，

≥5歲的兒童，在醫(yī)生細(xì)致指導(dǎo)下，一般都能又快又好地，完成常規(guī)通氣肺功能檢測；≤4歲者，要針對年齡段、調(diào)整肺功能檢測項目。比如，3-4歲兒童可選擇脈沖震蕩肺功能，娃含著檢測咬口，平靜呼吸，即可完成檢測；3歲以下，可在入睡后，做潮氣呼吸肺功能檢測。

若懷疑孩子為咳嗽變異性哮喘或哮喘，在胸片、肺功能檢查基礎(chǔ)上，可以做：1.支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗檢查，2.血清總IgE和特異性IgE測定（過敏原檢測）。

“假設(shè)孩子已經(jīng)診斷為哮喘，用藥準(zhǔn)確、依從性好，也避開過敏原和被動吸煙等危險因素，但抗哮喘治療效果就是不理想。此時，要排除上呼吸道疾病，如鼻炎或鼻竇炎等，以及支氣管異物、支氣管軟化等?！眲⑷A補充道。

霧化吸入治療是指通過霧化器，將藥物轉(zhuǎn)化成藥物微粒，通過吸入的方法，將藥物送入呼吸道，起到消炎、解痙、化痰的作用。

哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支原體肺炎等，治療時都可能用到霧化吸入。

針對不同疾病，霧化用藥有很多。多數(shù)情況下，都會用到吸入性糖皮質(zhì)激素。一部分父母就此緊張了：會不會有毒副作用！

劉全華解釋，這是某些呼吸道疾病有效和安全的治療方式。

霧化吸入是局部用藥，直接作用于氣道病變位置，全身吸收微乎其微。以哮喘寶寶為例。長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素可達(dá)2年，不會影響其生長發(fā)育和骨質(zhì)發(fā)育。

還有一部分父母覺得，“霧化好！孩子一用就不咳了！”于是，在家自備霧化器。

這就牽扯到兩個問題：第一，你能確認(rèn)孩子咳嗽的原因，選對正確藥物？用藥不對，不僅無效，反而可能耽誤病情。 第二，你確定選的藥適合你家的設(shè)備？不同藥物適用不同的霧化方法，設(shè)備不對、操作方法有誤，就是白吸。

所以，小朋友咳得兇，先看醫(yī)生，征求用藥意見后，再決定要不要霧化。

《給孩子喂感冒咳嗽藥 十有八九都選錯了！》一文指出，不管是處方、還是OTC鎮(zhèn)咳藥，在治療普通感冒引起的兒童咳嗽方面，均無確證療效。普通感冒患兒，6歲以下不建議用止咳藥。

若孩子有咳嗽變異性哮喘、哮喘或上氣道咳嗽綜合征，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。因為其中牽扯藥物眾多，使用技巧復(fù)雜，以后燕小六另開文填坑。

再次提醒：咳嗽變異性哮喘或哮喘都屬慢性病，大部分時間不要命。很多人就抱著僥幸心理，等“自愈”。結(jié)果疾病慢慢發(fā)展，發(fā)作次數(shù)越來越多。想想鄧麗君的英年早逝，心痛伐？！“哮喘長期糖皮質(zhì)激素吸入治療是安全的。若診斷明確，建議盡早抗哮喘治療。”劉全華說。

其次，強身健體、適宜運動，增強體質(zhì)。

再次，少帶孩子去（最好別去）公共場所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也請自動自我隔離。

最后，秋冬氣溫波動大，霧霾天氣多，孩子出門戴口罩。

還有父母關(guān)心：體弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。劉全華認(rèn)為，這個沒有“特殊的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)”，根據(jù)天氣情況選擇即可。