對家長來說，只要不生病，娃怎么折騰都行，一旦有點小感冒、小咳嗽啥的，別提多糟心了。

　　作為守護寶寶健康的科大大，今天要跟大家講一講兒童最常見的病癥——咳嗽！

　　感冒好了，咳嗽還在繼續(xù)

　　寶寶感冒好得差不多了，但咳嗽聲不斷，說明被呼吸道侵犯的感冒還沒有完全治愈。

　　寶寶如果出現(xiàn)長時間咳嗽（超過四周），要注意是否是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘，以及由慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等引發(fā)的咳嗽

　　辨識方法

　　使用適量抗過敏藥物，抗組胺的口服藥（氯雷他定、西替利嗪等）和霧化吸入的激素以及霧化擴張支氣管藥物（布地奈德、特布他林等）。

　　使用藥物后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)或終止，很可能是過敏性咳嗽或是哮喘。抗生素對過敏性咳嗽無效。（服藥請遵醫(yī)囑）

　　讓人擔(dān)憂的干咳和痰咳

　　如果寶寶偶爾出現(xiàn)一兩聲干咳，其他無變化，家長不要過于擔(dān)憂。

　　干咳寶寶舒服的方法

　　多喝水。保持喉嚨濕潤，能減少咳嗽。1周歲以上的寶寶，可以喝點蜂蜜止咳。

　　用加濕器。讓適度保持在50％左右，還可用于是蒸汽等保持呼吸道濕潤。

　　保持空氣干凈、多通風(fēng)，其他人不要吸煙。

　　干咳和哮喘

　　干咳在慢性咳嗽中較常見，家長擔(dān)心出現(xiàn)哮喘。

　　喘是哮喘特有的一種表現(xiàn)，但是“喘”并不意味寶寶患上了哮喘。當(dāng)寶寶一年中多次出現(xiàn)喘憋時，要好好控制喘憋，以防發(fā)展為肺炎。

　　因為控制好喘息，也不能防止未來孩子咳嗽成為哮喘的幾率。有研究表明，兒童時期越小出現(xiàn)感染后喘息，長大后哮喘罹患的幾率越大。

　　如果出現(xiàn)憋喘，除了懷疑哮喘，要考慮孩子心臟功能是否良好，建議到醫(yī)院做心電圖，甚至是心臟彩超、胸片的檢查。

　　如果既不是哮喘，又沒有心臟問題，很可能是孩子體質(zhì)弱，運動時攜氧不足，發(fā)生憋喘。

　　對于哮喘，尋找過敏原是非常重要的，遠離能夠發(fā)病的環(huán)境才是最重要的。發(fā)作時應(yīng)該用支氣管解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。

　　痰咳

　　痰咳主要是氣管炎、肺炎造成呼吸道分泌的物質(zhì)增多，為了將分泌物排出呼吸道而發(fā)生咳嗽。

　　排痰：把寶寶呼吸道分泌物變稀，然后通過拍背的方式來幫他排出痰液。

　　把浴室里的蒸汽放足后，讓孩子待15分鐘。孩子吸了很多蒸汽，嗓子里的分泌物變濕、變稀，促進孩子咳嗽，輔助排痰液。

　　支氣管炎引發(fā)的咳嗽

　　治療支氣管炎引發(fā)的咳嗽，從以下幾點入手。

　　用藥

　　以霧化吸入擴張支氣管藥物、激素等為主，嚴(yán)重者可靜脈輸激素，不一定需要抗生素。

　　呼吸道合胞病毒（RSV）引起的支氣管炎，易出現(xiàn)喘憋，但是RSV屬病毒，抗生素治療效果無用。

　　及時補水

　　及時補充水分，避免發(fā)生脫水。在整個疾病過程中，寶寶可能會比平常丟失掉更多的水分。

　　很多醫(yī)生會通過口服或靜脈補液的方式，給寶寶補充水分，避免發(fā)生脫水。癥狀嚴(yán)重者，可能還需要采取吸氧治療的方式。

　　肺炎引起的咳嗽

　　肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽，但發(fā)熱、咳嗽不一定是肺炎。

　　換句話說，咳嗽可能是肺炎的早期表現(xiàn)，但不能說是咳出了肺炎。

　　肺炎的診斷

　　肺炎的診斷不夠嚴(yán)謹(jǐn)，胸片上有點兒陰影，聽診時有點兒異常聲音，就容易診斷為肺炎

　　除了呼吸道癥狀外，還應(yīng)有胸部 X 光檢測結(jié)果，再加上病原學(xué)檢測結(jié)果。

　　如果新生兒出現(xiàn)口腔分泌物增加，如口吐較多泡泡情況時應(yīng)警惕患肺炎可能。

　　不是口腔內(nèi)有支原體就是肺炎，口腔內(nèi)查出支原體，對支原體肺炎的診斷沒有意義。

　　肺炎的治療

　　除了針對病因的抗感染治療外，呼吸道局部治療非常重要。

　　呼吸道局部治療指的是霧化吸入，霧化吸入鹽水、化痰藥或止喘藥，可幫助呼吸道排出廢物、改善功能。

　　細菌性肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進行，一旦懷疑為肺炎即刻使用抗生素進行治療，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，有的放矢地選擇敏感的抗菌藥物。

　　兒童慎用止咳藥

　　研究表明，成人常用的可待因的止咳藥，在兒童身上的效果很有限，可能產(chǎn)生很多副作用，如成癮、呼吸抑制等，嚴(yán)重的甚至致死。

　　美國FDA建議4歲以下的孩子不要使用非處方的咳嗽和感冒藥，英國、加拿大、澳大利亞建議6歲以下都不要。

　　美國兒科學(xué)會的指導(dǎo)意見：3個月-1歲咳嗽時每天4次溫水；1歲以上可以喝2~5ml蜂蜜

　　有研究認(rèn)為治療夜間咳嗽，蜂蜜比止咳水效果更好，但1歲內(nèi)的寶寶不能吃，以免肉毒中毒

　　★ 本文已由兩位專家審核：

　　1.孫方舟，三甲醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，對兒童常見內(nèi)科疾病，兒童急救，兒童保健，新生兒疾病有著10年以上豐富經(jīng)驗。寫作首發(fā)于科學(xué)家庭育兒。

　　2. 梅康康，安徽省兒童醫(yī)院主管醫(yī)師，藥學(xué)碩士.

　　參考資料：

　　中國實用兒科雜志

　　指南解讀│《中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療指南》解讀（2019年版）

　　指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識（2019年版）