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2017-11-07 10:08 分經隨病制方 《脈經》云∶風寒汗出，肩背痛，中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣郁甚也，當瀉風熱，以通氣防風湯主之。 通氣防風湯 柴胡 升麻 黃耆（以上各一錢） 羌活 防風 橘皮 人參 甘草（以上各五分） 藁本（三分） 青皮 白豆蔻仁 黃柏（以上各二分） 上 咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。氣盛者，宜服；面白脫色，氣短者，勿服。 如小便遺失者，肺氣虛也，宜安臥養(yǎng)氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之；不愈，當責有熱，加黃柏、生地黃。 如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之。 《 脈經 · 手太陰經病證第七 》 中說，風寒之邪趁著汗出表疏，腠理空虛而侵人人體，多見自汗出，肩背部疼痛，感冒傷風，小便頻數，口鼻噓氣等證，是風寒入里化熱或風熱之邪侵襲肺部，迫使肺氣郁而不宣，法當開瀉肺經的風熱之邪，解肌表而利膀胱，用通氣防風湯主治。 通氣防風湯 方中用柴胡、升麻升舉陽氣；黃芪、人參、甘草補益肺氣；防風瀉肺經之熱，用于升陽與益氣之中，因為防風辛甘微溫，其性升散，善行全身，又人膀胱經主一身之表，為治風通用之品，所以有“風中潤劑”之稱，無論是風寒或風熱都可配伍應用。羌活、藁本散太陽之風寒，橘皮有行氣調中，健運脾胃之氣，青皮理氣化滯，白寇仁宣肺氣，用少量黃柏引熱下行，陽氣舒伸，氣通痛止，溲便自調。以上藥物切碎，作為一服，取水兩大盞，煎至一盞，去掉藥渣，溫服。吃飯以后或于肺氣旺盛傷風感冒的病人可以服用。如果肺氣虛弱、面色蒼白、呼吸氣短的病人，雖感風寒或風熱之邪亦不可服，恐辛散太過損傷肺氣。 如果病人小便失禁，是因肺氣虛弱，故膀朧不能約束而尿遺，應該安靜臥床休息以養(yǎng)肺氣，暫時避免過度的勞動。用黃茂、人參之類甘溫藥補益肺氣，肺氣旺，小便自然得到控制。倘若用參蔑以后，小便仍然失禁，應當尋找失禁的根源，除肺氣不足水之上源不固失禁外，是腎與膀耽有熱或肝經濕熱，可迫使膀朧開 l 習失司而出現失禁，用黃柏瀉膀腌之熱，加生地黃以滋陰清熱。補瀉兼施，小便也自然得到控制。如果肩背部疼痛，不能左右回顧，是手太陽小腸經氣郁阻不能活動。當用通氣防風湯等風藥以散小腸經氣的郁阻。 如脊痛項強腰似折,項似拔,上沖頭痛者,足太陽經不行也,以羌活勝濕湯主之. 羌活勝濕湯 羌活 獨活（以上各一錢） 甘草（炙） 本 防風（以上各五分） 蔓荊子（三分） 川芎（二分） 上件 咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。 如果脊柱疼痛，頸項強痛，腰痛好像折斷似的，后頸強硬抽搐，牽引頭部掣痛，是足太陽膀朧經經氣郁阻不通的原因，因為足太陽膀耽經起目內毗，上額交巔，絡腦，下行項后，經脊柱兩側抵腰至下肢。太陽膀朧經為六經之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護于外，為諸經之藩籬。風濕之邪阻滯太陽經脈，所以表現這些癥狀，故用羌活勝濕湯開散太陽經氣的郁滯。方中以羌活、獨活為君，羌活人太陽經，能祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，二者相合，能散周身風濕，舒利關節(jié)而通痹。以防風、藁本為臣，祛太陽風濕，且止頭痛。佐以川芎活血，祛風止痛；蔓荊子祛風止痛。甘草為使以調和諸藥。煎服方法，以上諸藥切碎，合為一劑，取水二盞，煎至一盞，去掉藥渣，溫服，再進飲食。 ［按語］羌活勝濕湯，主治風濕在表，癥見頭痛頭重，一身盡痛，難以轉側，惡寒發(fā)熱，苔白脈浮，現代常用于治療感冒，風濕性關節(jié)炎，神經性頭痛等屬風濕在表者。 如身重，腰沉沉然，乃經中有濕熱也，更加黃柏一錢，附子半錢，蒼術二錢。 如腿腳沉重無力者，加酒洗漢防己半錢。輕則附子重則烏頭少許，以為引用而行經也。 如果感覺身重，腰部沉重，是足少陰腎經的濕熱阻滯，更須加蒼術二錢為君藥，以燥濕為主，加黃柏為臣藥，以泄熱為輔，佐以少量附子引經，直達足少陰而解濕熱，這是在羌活勝濕湯的基礎上加減以治足少陰經濕熱。如果感覺腿腳沉重行動沒有力氣，在羌活勝濕湯中加漢防已清理下焦?jié)駸幔Y輕的加附子引諸藥人腎，癥重的加少許川烏頭辛熱引經以行血，血脈通，腿腳氣力增強，自然行動矯捷。 X 。如果病人睡眠多驚易醒，小便排尿障礙澀痛的，是濕熱之邪聚結于少陽，厥陰兩經，肝與膽同病，故睡后多驚，小便淋溲。所以亦用羌活勝濕湯直解足太陽膀胱濕熱，更加柴胡疏散少陽厥陰之氣。如排尿時淋瀝不盡，加澤瀉滲濕通淋。這是下焦太陽寒水與厥陰風木兩經同病。寒水主于腎，風木發(fā)于肝，肝腎同源治同一法，是因為肝腎同源下焦，“下病上取”非得使用風藥升陽行經不可，使陽升熱解，經行則濕化。 。如果排出糞便夾有白色粘液，或只排出粘液沒有糞便的，是因為疲勞過度，脾胃虛弱，肺氣郁于大腸，故排出糞便帶有粘液。用黃芪人參湯補益脾肺，升陽瀉火，大便才得正常。如果腹痛急迫，急于排便頻頻出現，是血虛的病證，加當歸以活血補血，使血行則膿血自愈，氣調則后重自除。如果糞便排出帶有白色粘液，粘滯塘垢不爽，經常污染衣褲的，是中氣下陷，失于固攝的虛脫證，在黃芪人參湯中加附子皮助益陽氣，如果泄瀉不止，加罌 粟 殼以 澀腸固脫。如果脾胃虧虛，腹脹氣不轉運而大便澀滯而不爽，肛門重墜，急于排便，欲行不暢的感覺，是中氣虛陷，用人參、黃芪、白術、甘草等甘味藥物補益脾胃，并適當安靜休息，少講話，以恢復脾胃中元氣。 。如果咽喉疼痛，腮額腫脹，臉上紅潮，脈洪大的，羌活勝濕湯中加黃岑清泄肺火，桔梗、甘草清利咽喉，消腫止痛。如果自覺耳內鳴響，鞏膜黃色，面頰腫痛，頸、肩、臂的內側及外側，肘部等疼痛，面色潮紅，脈洪大的，用羌活勝濕湯中的羌活、防風、甘草、藁本四味藥通經脈行氣血，加黃芩黃連清熱消腫，加人參、黃芪益肺氣，瀉肺中之火邪，元氣旺盛則火自清。如果診察脈象緊張有力，狀如轉索，為風寒束表之證，出現面色不好看，乍白乍青，怕冷，打噴嚏，亦用羌活勝濕湯中羌活，防風，箕本，甘草以瀉足太陽經的表邪，不能用黃連、黃芩等苦寒藥，可加人少量附子溫通少陽經脈。因風寒束表，反映面色不和，又多悲恐情緒，加肉桂，附子溫經通陽。 ［按語 l 本論是承上文之后進一步闡述了隨著肺之脾胃虛弱的發(fā)病機理，分經制方的理論。論中重點指出脾肺虛弱是本，分經見證為標，根據不同經證分別用不同方劑加減治療，對后世臨床辨證分經制方有著重要的參考價值。 用藥宜禁論 凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。經云∶夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云∶用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權，過則更之。 凡是治病吃藥，必須知道四時氣候變化對人體影響誘發(fā)疾病而治則違反時令的時禁；六經傳變對病情變化而治違反六經辨證的經禁；某些食物和藥物對某些疾病產生不相適應的病禁；各種藥物誤用時對臟腑、氣血功能損害的藥禁。 所謂時禁，必須根據春夏秋冬四時氣候升降浮沉的原理，來應用汗、吐、下、利尿等治療方法。治療火法是： 春季適宜用吐法，使陽氣郁而能伸，好比萬物在春天生發(fā)一樣，人們用耕種、鋤草、除苗、收獲的方法幫助它使（萬物）郁遏的陽氣得到升發(fā)。 夏季適宜于用發(fā)汗法，因為天地氣交，外內皆熱，好像萬物發(fā)育繁茂有余，故取汗法以布散陽氣。 秋天適宜于下法，因為秋天天氣下降，是萬物收成的季節(jié)，有推陳出新的物品，使得陽氣易于收斂。 冬天寒冷季節(jié)，萬木凋零，陽氣固藏于地下，所以人體陽氣藏于腎中，不適宜于汗、下、吐，利諸法，只能用溫補養(yǎng)陽的方法，不能使真陽妄動，為來春生發(fā)之機養(yǎng)精蓄銳作準備。 《素問 · 四氣調神論篇 》 中說：“四時陰陽的變化，是萬物生長收藏的根本規(guī)律，因而人體生理就能夠和自然界萬物一樣，保持著發(fā)長發(fā)育的正常規(guī)律。假若違背了自然規(guī)律，破壞了生態(tài)平衡，自然界就會發(fā)生災害，人體也是如此，如果人體不能適應自然規(guī)律，生命的根本就要受伐，真氣也就會受到破壞，人體就會生病。” 《 素問 · 六元正紀大論篇 》 中又說：“應用溫性藥物時就應避免溫暖的天時，應用熱性藥物時就應避免炎熱的天時，應用涼性藥物時就應避免清冷的天時，應用寒性藥物時就應避免寒冷的天時?！币{節(jié)五運六氣化生的泉源，抑制其太過的運氣，扶植其不勝的運氣，不要使其因太過而致生疾患。如果違背了這個原則，就會助長不適天時的勝氣，故在冬季不宜服用白虎湯，夏季不宜服用大、小青龍湯，春夏不宜服桂枝湯；秋、冬不宜服用麻黃湯，似不違背人與自然界氣候變化相適應的原則。如果當春、夏升發(fā)之機而用下藥，秋、冬沉降之候用發(fā)汗藥，這就違反了自然規(guī)律而傷害人體的元氣。當然，也要根據具體病情， 春夏需要用下法，秋冬需要用汗法，如夏令炎熱而生寒病，仍當以溫藥治療，冬令嚴寒而患熱病，仍當以寒藥治療，應該根據病情權變用藥，用錯了就要及時更改。 經禁者，足太陽膀胱經為諸陽之首，行于背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經，行身之前，主腹?jié)M脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發(fā)汗、利小便，為重損津液，此二禁也。足少陽膽經，行身之側，在太陽、陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛，只宜和解；且膽者、無出無入，又主發(fā)生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發(fā)之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，為三陰無傳，本須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。 所謂“經禁”的有： 足太陽膀胱經，居六陽經之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護于外，經脈循行于身體的背腰部，所以稱之為表經之表。風寒之邪侵襲，太陽首當其沖，外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，則表現為惡寒發(fā)熱，無汗、頭痛、身痛而脈浮緊，就應用發(fā)汗的藥劑治療。如果病邪傳人太陽膀胱本腑，出現小便不利，身微熱而煩，渴欲飲水或水人即吐。脈浮，為太陽表寒沒有解散，余熱挾水飲轉入膀胱，津液被熱灼而燥渴，應用五苓散外可解太陽經的表寒，內可化膀胱腑的濕熱。如果病在足太陽膀胱經，過早用瀉下劑，使表邪陷里，脈促必見結胸，脈細數必見咽痛，脈弦必見兩脅拘急，脈緊必見頭痛不止，脈沉緊必見嘔吐，脈沉滑必見濕熱下利，脈滑數必見下利膿血，以致變證百出，故太陽經病禁下乃一禁也。 足陽明經經經脈循行身體之前，起于鼻翼旁，行于面部、頸部，下循胸腹以至足部，太陽經病不解轉屬陽明，主要表現為腹內滿脹，大便難、胃腸燥熱結實，當用承氣湯等瀉下劑。因為足陽明胃土從燥化，手陽明大腸經金從火化，這種燥火耗劫胃液腸津不能停留，倘再誤用發(fā)汗和利尿藥重傷體內津液，就會出現竭胃陰，亡津液，此乃為二禁也。 足少陽膽經，行于身體的側面，在足太陽經與足陽明經之間，病見寒熱往來，口苦、胸脅疼痛，即不是太陽經表證，不宜用發(fā)汗法，又不是陽明腑實證，不宜用瀉下的方藥，少陽是太陽、陽明經之樞紐，只能應用小柴胡湯和解，促使表里機能的協(xié)調。因為膽是無入無出的“中精之府”，又主少陽生發(fā)之清氣以助津液上行，若用瀉下劑，犯了太陽當汗的錯誤；發(fā)汗劑，又犯了陽明當用瀉卜的錯誤；利小便，用淡滲下行的藥物，又損害了少陽升發(fā)的功能，致陽氣陷人于相應的臟中。膽氣不升，則饗瀉、腸僻不一而起，這是當禁之三。 太陰乃是陽明之里，也有腹?jié)M癥狀，但沒有大便燥結的胃實證，不能用瀉下劑，因為太陰脾證不似太陽傳本的問題，不能誤用下法，誤下后必致胸中結硬，必須是胃家燥實才能使用下法。因此仲景分辨六經脈證運用方藥，是有理論依據的。 病禁者，如陽氣不足，陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發(fā)以助收斂也；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散?。恢T姜、附、官桂辛熱之藥，及濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元氣；生冷、硬物損陽氣，皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡淡，如咸物亦所當禁。 所謂“病禁”．比如說，陽氣不足、陰氣有余之陰盛陽虛的病人，凡是所食物品和藥物都要禁忌助陰損陽的東西。各種淡食如少鹽的淡菜及淡味藥物如茯苓、豬苓、滑石、通草等都是阻礙升發(fā)、收斂陽氣的。各種苦味藥如黃連、黃柏、龍膽草、蘆薈之類，都是寒涼沉降破壞陽氣的升發(fā)功能。諸如干姜、附子、肉桂等辛熱藥物，以及面食、酒類、大料之類，都能助火傷氣。生冷和沒有煮熟的食品，多食也能傷害脾胃中陽氣，都應該禁食。如果陰火上乘之勢已見衰退，而受損的三焦元氣還未恢復的，口中淡而沒有味覺，這時，太咸的食物阻礙陽氣的升發(fā)，也是應當禁食的。 藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而干涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口干也，非溫勝也，乃血病也。當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多禁利小便，小便多禁發(fā)汗。咽痛禁發(fā)汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤腸，如燥藥則所當禁者。吐多不得復吐；如吐而大便虛輒者，此土氣壅滯，以姜、橘之屬宣之；吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。 所謂“藥禁”，如果胃中元氣不行，陰火燥灼，胃內津液被灼而干涸，病人求湯、飲來自救，這不是實火的口渴，而是胃中津液缺乏的口干；不是熱盛，而是血虛，應當用甘藥以益胃，用酸藥以生津，而五苓散中如茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝之類淡滲諸藥當禁。如果病人出汗多，就應當禁用利尿藥；如果病人小便多，也應當禁用發(fā)汗藥。咽喉痛，多由陰火上乘灼傷津液，故應禁用發(fā)汗，利小便等有損津液的藥物。如果大便排出順利，不要再用瀉下藥。大便燥結澀滯不通是大腸津涸，水不行舟，應當用當歸、桃仁、火麻仁、郁李仁、皂角仁等藥和血潤腸，不要用瀉藥傷津，更應禁用燥藥以劫津液。嘔吐多的病人不要復用吐法，如果吐多，大便糞質軟而不硬的，是上焦之氣塞滯于胸院，用生姜、橘皮之類宜散上焦之氣。如果嘔吐而大便不通的病人，乃是濁氣上逆，當以通利大便為宜，胃氣下降則吐自止，生姜、橘皮宣散之類藥物應當禁用。各種惡瘡及小兒麻疹后大便干結的，乃是胃腸火毒未清，當用清火通便的芍藥、大黃等，而生姜、橘皮之類的辛溫藥物也應該禁用。又如見脈弦，是肝氣橫逆犯胃，應當平肝扶胃的藥物，反用平胃散以平胃實，如見脈緩，是脾胃虛弱，應當建脾益胃，反用了黃芪建中湯抑肝安脾，這就犯了實證用了補的藥物使實證更實，虛證用了瀉的藥物使虛證更虛的錯誤。 諸病惡瘡，及小兒 后，大便實者，亦當下之，而姜、橘之類，則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃耆建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，亦當瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)。仲景云∶胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，濕能助火，火旺郁而不通主大熱。初病火旺不可食，以助火也。察其時，辨其經，審其病，而后用藥，四者不失其宜，則善矣。 人體攝取自然界土地滋生的物質而養(yǎng)胃的。胃與濕土，名稱雖然有二，其實，胃與土是一樣的，土依賴水濕灌溉而生長萬物，胃受納腐熟水谷并攝取其營養(yǎng)物質而營養(yǎng)全身。土中生長的物質滋養(yǎng)于胃。但是飲食不節(jié)，胃的機能阻滯，不能運化津液，反而聚結以成疾飲，應當導化胃中水濕的太過，胃氣虛弱，只有飲食才能供給胃的營養(yǎng)。張仲景說，胃氣旺盛，口味開了，就想吃湯餅?？墒?，胃氣不足而吃湯餅的，往往難以消化，使水濕結聚痰飲內生而胃病劇增。因為濕能助火，火旺，濕熱郁滯不通，主要表現為大熱，開始時出現煩、渴、痛、脹，不可再食滯胃助火的食物。應當觀察四時節(jié)氣的更變，辨聽六經脈證的傳變，審明陰陽升降的轉化及病情的轉歸，然后再根據綜合分析的情況再考慮處方用藥，少犯時、經、病、藥四禁，使其不失去治療的時機靈活用藥那是再好不過的。 ［按語 l 東垣總結前．人及自己的臨床經驗，論述了時禁、經禁、病禁、藥禁的用藥法則，提醒后世醫(yī)家少犯四禁的錯誤，臨證用藥須“察其時，辨其經，審其病，而后用藥。” 《內經》、仲景所說脾胃 著議處方已詳矣，然恐或者不知其源，而無所考據，復以《黃帝內經》、仲景所說脾胃者列于下。 論證和處方都已經詳細列在前面了，但還是擔心后世學醫(yī)者不知道我所敘述的論證和處方的本源，而無法對其進行理論考據，所以這里把《黃帝內經》以及張仲景有關脾胃的論述列舉于下。 《太陰陽明論》云∶太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？ 岐伯曰∶陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。 帝曰∶愿聞其異狀也？ 岐伯曰∶陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之，食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不得臥，上為喘呼；入五臟，則腹?jié)M閉塞，下為飧泄，久為腸 。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰∶陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷于風者，上先受之，傷于濕者，下先受之。 帝曰∶脾病而四肢不用，何也？ 岐伯曰∶四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。 帝曰∶脾不主時何也？ 岐伯曰∶脾者，土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主于時也。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。 《素問?太陰陽明論篇》說：足太陰和足陽明兩經互為表里，是分屬于脾胃的經脈，而它們所發(fā)生的疾病不同，是什么道理呢？岐伯答道：太陰屬陰經，陽明屬陽經，兩條經脈所行的部位不同，在四季的虛實順逆也不同。有時虛有時實；疾病或從內生或從外入，發(fā)病的原因各不同，所以病名也就相異了。黃帝道：希望您說說不同的情況。岐伯說：陽像天，主外、主表、為腑，為人體的外衛(wèi)；陰像地，主內、主里、為臟，為人體的內護。所以陽明經病多實，太陰經病多虛。所以賊風虛邪傷人時，陽分首當其沖；而飲食不慎，起居失調，陰分獨受其害。外表受病，傳入六腑；內在受病，傳入五臟。如果邪入六腑，就會發(fā)燒，不能安眠，發(fā)喘。如果病在五臟，就會脹滿發(fā)悶，飧泄，經過一段時間，會成為腸的病。喉是管呼吸的，主天氣；咽是管納食的，主地氣。陽氣易感風邪，陰氣易感濕邪。三陰之經脈，是由足上行至頭，由頭而下循臂至手指的尖端。三陽之經脈，是由手上行至頭，再下行至足。所以陽經的病邪，先上行到極點，再向下行；陰經的病邪，先向下行到極點，再向上行。因此外感風邪，多在上部；外中濕氣，多在下部。 黃帝問：脾一有病四肢就不能正?；顒?，這是什么道理？岐伯答：四肢都受胃氣的營養(yǎng)。但胃氣不能直達四肢，要經過脾的運化，才能布達于四肢?，F在脾有病了，不能把胃的津液輸送出去，四肢因得不到水谷精氣，一天天地衰弱，經脈不通，筋骨肌肉也因無臟氣營養(yǎng)充實，四肢就不能活動了。 黃帝道：脾臟不能單獨主管一個時令，是什么原因？岐伯說：脾屬土而位居中央，必須根據四季的變化通過或借助其他四臟來實現其主管四季的功能，這在每個季節(jié)的最后十八天中，體現得最為明顯。但脾不能單單主管一個季節(jié)。因為脾臟的功用，是轉輸布達胃中的水谷精氣，相當于天地生養(yǎng)萬物一樣，從頭至足，無處不到，所以不能僅僅主管一個具體的時令。 《陰陽應象論》曰∶人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。 《玉機真臟論》曰∶脾大過，則令人四肢不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強。 又《通評虛實論》曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。 《調經論》曰∶形有余，則腹脹，經溲不利，不足，則四肢不用。 《素問?陰陽應象大論》說：人有五臟，五臟化生出五氣，發(fā)為喜、怒、悲、憂、恐不同的情志活動。過喜過怒，會傷氣。寒暑外侵，則會損傷形體。大怒會傷陰氣，大喜會傷陽氣。更可怕的是逆氣上沖，血脈阻塞，形色突變。喜怒如不節(jié)制，寒暑規(guī)律過度違逆，生命就有危險了。 《素問?玉機真臟論》說：脾太過會使人四肢沉重，不能舉動；脾不及會使人九竅壅塞不通，身重而不自如。《素問?通評虛實論》又說：頭痛、耳鳴、九竅不利，都是腸胃病變引起的。 《素問?調經論》還說：形有余就會腹部發(fā)脹，小便不利；形不足則手足不靈活。 又《氣交變論》曰∶歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤；甚則肌肉萎，足萎不收，行善，腳下痛，飲發(fā)，中滿食減，四肢不舉。又云∶歲土不及，風乃大行。霍亂，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉潤酸，善怒。又云∶咸病寒中，復則收政嚴峻，胸脅暴痛，下引少腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。又云∶土不及，四維有埃云，潤澤之化不行，則春有鳴條鼓拆之政；四維發(fā)振拉飄勝之變，則秋有肅殺霖淫之復。其眚四維，其臟脾，其病內舍心腹，外在肌肉四肢。 《素問?氣交變大論》說：歲土之氣太過，雨濕之氣就會流行，腎水就要受到侵害，人們多患腹痛，手足逆冷，情志抑郁，身體不輕快，煩悶等病，上應土星。如果土氣過度旺盛，在人體就會肌肉萎縮，兩足痿弱不能行走，經常抽掣拘攣，腳跟痛，水邪蓄積于中，而生脹滿，吃東西減少，以致四肢不能舉動，出現水氣無權、土氣獨旺的現象。它說：歲土之運不及，風氣就大規(guī)模流行，而土氣就不能發(fā)揮化的作用。風木能生萬物，所以草木茂盛，但只是枝葉飄揚，華秀而不能結實。與此相應的木星分外明亮。在人體多患飧泄、霍亂、身體重、腹痛、筋骨搖動、肌肉掣動發(fā)酸等癥，并時常發(fā)怒。它又說：歲土之氣不及，人們一般易患中氣虛寒。由于土被木克，所以木星明亮，土星昏暗，色黃的谷類，遭受蟲害，不能結實。土受木制，其子氣（金氣）來復，收斂之氣嚴峻，因此高大的樹木凋零。在人體就會有胸脅突然疼痛，牽引小腹，頻頻嘆氣等癥。它還說：在土運不及的年份，如果四季之末有云霧潤澤的和氣，那么春天就有風和鳥鳴、草木萌芽的正常氣候；如果四季之末有暴風飛揚、草木搖折的異?，F象，那么秋天也就有陰涼久雨不止的氣象。所以災害往往發(fā)生在與土氣相應的四隅，在人體應在脾臟，其發(fā)病部位，內在心腹，外在肌肉四肢。 《五常政大論》∶土平曰備化，不及曰卑監(jiān)。 又云∶其動瘍涌分潰癰腫，其發(fā)濡滯，其病留滿痞塞，從木化也。其病飧泄。 又云∶土太過曰敦阜，其味甘咸酸，其象長夏，其經足太陰陽明。又曰∶其病腹?jié)M，四肢不舉，邪傷脾也。 《素問?五常政大論》說：土的平氣，是廣布生化，稱為備化。土運不及為卑監(jiān)。它說：卑堅，即土運不及之紀，名為“減化”。土的化氣不能起主導作用，木的生氣就獨自張揚，火的長氣倒可完整如常，但雨水會過期不降。收氣也是平定的，可是風寒并起，草木雖然榮美，也秀而不能成實，所成的，僅是空殼之類。由于木氣過盛，所以卑堅之氣的特點為發(fā)散，它的功用表現為鎮(zhèn)靜、安定；其變動是瘡瘍潰爛、癰腫；其發(fā)病是水濕凝滯；在人體與脾臟相應；其病變是脹滿痞塞不通，這是土運不及而從木化的關系。這時少宮與少角相同，上宮和正宮相同，上角和正角相同，其發(fā)病為飧泄，這是木氣傷脾所致。它又說：敦阜之紀，即土運太過之紀，名為“廣化”。土性厚而清靜，使萬物順應時節(jié)生長而形體充盈，土的精氣充實于內，萬物生化而成形。土氣太過，蒸騰好像煙塵，隱約呈現于丘陵之上，大雨常常下降，濕氣橫行，燥氣開始退避。它的生化作用是圓滿；其氣豐盛；其職權主安靜；其表現周密詳備；其應在人體變動上是濡濕蓄積；其特性是柔潤光澤；其變化是雷霆震動；暴雨驟至；山崩土潰；在五味為甘、咸、酸；其相應是長夏；在人體的經脈是足太陰及陽明；與脾、腎相應。它還說：土運太過，其病變主腹?jié)M和四肢不能舉。土運太過，木氣來復，所以大風迅速而來，土木交爭，土運衰敗，邪氣會傷脾臟。 《經脈別論》云∶太陰藏搏者，用心省真，五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補陽瀉陰。 《素問?經脈別論》說：太陰經脈鼓搏有力，則應該省察確實：如果是五臟脈氣減少，胃氣不能平和，那是太陰經的病變，應該補足陽明經的陷谷穴，瀉足太陰經的太白穴。 《臟氣法時論》云∶脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。又云∶病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長夏。禁溫食飽食，濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日 慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。又云∶脾病者，身重，善饑，足痿，足不能行，行善，腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化血者。 《素問?臟氣法時論》說：脾主長夏土之氣，在足太陰經、足陽明經，長夏就以這兩經作為主治。脾旺在戊己日，脾性怕濕，應該用咸味藥以燥其濕。 《素問?臟氣法時論》又說：病在脾臟，到了秋天能夠痊愈；假如秋天好不了，到了春天病會加重；春天如果不死，到了夏天就處于較穩(wěn)定的相持階段。到了長夏時候，就會有些起色。但要注意的是，應禁忌溫食、飽食，或居濕地、穿濕衣等?；加衅⒉〉娜耍诟寥諘姾玫?；如果庚辛日不愈，到甲乙日病就要加重；如果甲乙日不死，到丙丁日就可以穩(wěn)定；到戊己日就會有好轉了?；加衅⒉〉娜耍谖绾笪磿r，就會感到好些；到了天剛亮的時候，病情就會加重；到了傍晚的時候，又會平靜下來。脾臟病需要緩和，應該用甜味藥來緩和它。需要瀉的，采用苦味藥來瀉它；需要補的，采用甜味藥來補它。 《素問?臟氣法時論》還說：患有脾病的，表現是身體沉重，肌肉萎縮，易感饑餓，足部痿軟不舉，行路抬不起腳，抽筋，腳下疼痛；如果脾虛，就感到腹脹腸鳴、不易消化、泄瀉。應怎樣治呢？應該取太陰和陽明、少陰經進行針刺。 《經脈別論》W58;食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈。氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。 《素問?經脈別論》還說：食物進入胃里，消化之后，一部分精微被輸散到肝臟，然后其精氣傳送到周身的筋絡；食物入胃，經脾的轉輸把另一部分濃厚的精微物質上注入心，再浸淫到血脈里去。脈氣在經絡里運行，并上歸于肺，肺在會合百脈以后，就把精氣輸送到皮毛。氣血相合，又流歸膻中。膻中為宗氣所系，司呼吸、循經絡，行肺氣以達于心、脾、肝、腎四臟，使精氣歸于平衡。這種平衡調和的狀態(tài)，能從寸口部位的脈象表現出來，從而就可以判斷病人的死生。水液進入胃里，放散精氣，上行輸送到脾臟；脾臟散布精華，又向上輸送到肺；肺氣通調水道，又下行輸送到膀胱。這樣，氣化則水行，散布于周身皮毛，通灌于五臟經脈，并隨著春、夏、秋、冬四時氣候，五臟功能狀態(tài)以及陰陽的盛衰，做出相應的調整，這大概就是水谷精氣在經脈中運行的正常生理現象。 《五常政大論》∶有太過不及，太過者，薄所不勝，乘所勝也。不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝者乘之也。 臟氣有太過和不及。推求臟氣到來的時間，都以立春前為標準。如果時令未到而相應的臟氣先到，就稱為太過。太過就會侵犯原來它所不勝的氣，而凌侮它所能勝的氣。如果時令已到而相應的臟氣不到，就稱為不及。不及則已所勝之氣因無制約就要妄行，所生之氣也因無所養(yǎng)而要受病，所不勝之氣也會乘虛來克伐。比如，歲土太過，脾氣有余，反侮所不勝的肝木、凌侮所勝的腎水；歲土不及，氣當至而不至，脾氣不及，則脾土所勝之氣――腎水就會因無制約而妄行，所生之氣――肺金就會因無生化之源而受病，所不勝之氣――肝木就會乘虛來克伐脾土。 仲景云∶人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則營散，谷消則衛(wèi)亡，營散衛(wèi)亡，神無所依。又云∶水入于經，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行。故血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和，營衛(wèi)乃行，得盡天年。 張仲景說：人體受納飲食物質精氣以養(yǎng)精神，體內的水谷精氣斷絕了，而精神也就消失了。所以說，食欲好的人胃氣健旺，飲食不能進的人胃氣就會衰減。脫水的人營血散少，絕食的人衛(wèi)氣消亡，營散衛(wèi)亡，精神就無所依附而萎憊。又說，水分吸收人于經脈，為營血運動的需要，食物攝人胃中，化精微而為血．內注經脈營養(yǎng)全身。因此，血脈不可不注意滋養(yǎng)，衛(wèi)氣不可不注意溫養(yǎng)，曹血運行而衛(wèi)氣溫和，體質健壯而抗御力強，疾病就不易侵犯，得以保持和延長應得的壽年。 按語 東垣在本論中引用 《 內經 》 諸篇及仲景之說，以論及脾胃病為重點。因為脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾的清陽之氣上升，以溫煦心肺，心肺溫煦， · 則下濟肝腎，所以脾宜升則建。胃為陽明之腑，惡燥喜濕潤，濕潤則胃的濁陰之氣下降，以滋肝腎，肝腎濡潤，則上滋心肺，所以胃宜降則和。又闡述了心、肝、肺、腎的發(fā)病機理。如在“喜怒傷氣，寒暑傷形”的病態(tài)下，又分析了“暴喜傷陽，暴怒傷陰”和“暑傷氣，寒傷形”的病理特征，指出脾氣的太過不及對心、肺、肝、腎的影響，用“五行學說”結合“運氣學說”來敘述脾胃病的變易轉歸，說明自然氣候變化對機體適應關系的理論。 《脾胃論》卷上終 |
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