作者：信陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科  劉婷婷

國慶節(jié)，中秋節(jié)，朋友們都在曬吃喝玩樂，而很多醫(yī)務(wù)工作者都在堅(jiān)守崗位。雖然辛苦，但也充實(shí)。這天，窗外下著大雨，節(jié)假日病人也不少。我忙忙碌碌，上生化機(jī)器，發(fā)結(jié)果。突然，看到一個(gè)標(biāo)本結(jié)果，讓我很詫異。檢驗(yàn)結(jié)果如下圖：

這是怎么回事？直接膽紅素比總膽紅素高那么多？我看了一下標(biāo)本，血清并無黃疸或溶血。然后復(fù)查了標(biāo)本，結(jié)果總膽紅素7.9，直接膽紅素做不出來了為負(fù)值。然后又拿了這個(gè)標(biāo)本和正常人標(biāo)本再做了一次，直接膽紅素結(jié)果為68.9，而正常人的直接膽紅素重復(fù)性良好。當(dāng)天，膽紅素質(zhì)控均在控，機(jī)器穩(wěn)定性良好。而患者的臨床診斷未寫。

隨后，我聯(lián)系了臨床，護(hù)士采血都符合要求。臨床醫(yī)生說他是多發(fā)性骨髓瘤的患者。這樣的結(jié)果顯然不能發(fā)，我讓她第二天重新采血復(fù)查。然后回去查閱了資料，并向有經(jīng)驗(yàn)的老師們請教，說是稀釋做才行。第二天，患者重新抽取了標(biāo)本。檢查結(jié)果如下圖： 

稀釋10倍時(shí)，總膽紅素11.9，直接膽紅素13.5，依然不太相符。后來進(jìn)行30倍稀釋，總膽紅素15.0，直接膽紅素9.0。

為什么會出現(xiàn)這樣的情況？

我們測定膽紅素采用的是重氮鹽法即在酸性介質(zhì)中，穩(wěn)定的重氮鹽3，5-對甲苯磺酸四氟硼酸重氮鹽（DPD）直接與直接膽紅素結(jié)合，形成偶氮膽紅素。570nm吸光度升高與標(biāo)本中直接膽紅素的濃度成正比。

膽紅素+DPD→偶氮膽紅素

膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物。游離膽紅素非極性很強(qiáng)，幾乎不溶解于水。在血液中與白蛋白形成復(fù)合物由脾臟向肝臟運(yùn)輸。在肝臟中，膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合,生成可溶性膽紅素葡萄糖醛酸酯由膽管排入腸道。

溶血（肝前黃疸）、實(shí)質(zhì)的肝損傷（肝性黃疸）和膽管堵塞（肝后黃疸）都會導(dǎo)致血液膽紅素增高，形成高膽紅素血癥。由于膽紅素降解酶的功能滯后以及出生后紅細(xì)胞破碎增多，使60～70%的嬰兒血液出現(xiàn)總膽紅素增高。常用的膽紅素檢測方法能檢測總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素的測定主要檢測水溶性的結(jié)合膽紅素，因此可以根據(jù)總膽紅素和直接膽紅素的差來估計(jì)游離膽紅素的含量。

有文獻(xiàn)報(bào)道[1]總膽紅素和直接膽紅素都測量了在570/660nm處檢測到的偶氮膽紅素的形成?？偰懠t素反應(yīng)含有表面活性劑和咖啡因，溶解“間接”膽紅素并加速反應(yīng)。直接膽紅素是總膽紅素的一個(gè)組成部分，因此應(yīng)該總是較小的價(jià)值。多發(fā)性骨髓瘤患者含有大量單克隆免疫球蛋白的存在錯(cuò)誤地增加膽紅素的直接測量，而不是總膽紅素。稀釋過后，干擾物質(zhì)濃度降低，因此，直接膽紅素的結(jié)果會降低很多。

參考文獻(xiàn)：

[1].Direct bilirubin higher than total bilirubin?M Ball, I Miller, SW Cotten - Clinical chemistry, 2015 - clinchem.aaccjnls.org