◎  《傷寒雜病論》是一部廣泛談?wù)撏飧胁『蛢?nèi)傷雜病，從及外感如何傳變?yōu)閮?nèi)傷雜病，它們之間的各種復(fù)雜表現(xiàn)、病機(jī)、法則、遣方用藥等關(guān)系的書。

     《傷寒雜病論》是一部廣泛談?wù)撏飧胁『蛢?nèi)傷雜病，從及外感如何傳變?yōu)閮?nèi)傷雜病，它們之間的各種復(fù)雜表現(xiàn)、病機(jī)、法則、遣方用藥等關(guān)系的書，由此總結(jié)出了有效的證治規(guī)律，使學(xué)習(xí)者有章法可循，成竹在胸，執(zhí)簡馭繁，有效地指導(dǎo)著歷代的中國臨床。故此書被譽(yù)為“啟萬世之法承”的經(jīng)典。

　　《傷寒雜病論》中的藥物在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面都曾論述，而《傷寒雜病論》中的湯方亦多取于伊尹的《湯液經(jīng)法》。皇甫謐《甲乙經(jīng)·序》中說“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷。”伊尹是商朝的宰相，《呂氏春秋·當(dāng)染》曾有“湯染于伊尹”之說。中國最早的目錄《漢書·藝文志》記有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”，未著作者姓名，可見漢代之前確有此書。南北朝梁·陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》一書中說“商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》……為方三百六十首?！駲z錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳?！瓭h晉以還，諸名醫(yī)輩張機(jī)、衛(wèi)汜……咸師式此《湯液經(jīng)法》。憫民疾苦，造福含靈?！贝藭С至艘烈稖航?jīng)法》的傳說，并記載了張仲景《傷寒雜病論》師承《湯液經(jīng)法》的事實，其認(rèn)識和皇甫謐完全一致?？疾臁遁o行決》所載之方，與《傷寒論》《金匱要略》相比較，二者有驚人的相似，很多湯方和條文原文一模一樣，只是名稱和排列不同。而且《輔行決》中還說“張機(jī)撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名，但以某藥名之，以推之為識耳?！崩纾盒￡柕垂鹬恍∏帻垳绰辄S湯；小朱雀湯即黃連阿膠湯等等。

        ◎到了唐代中期（8世紀(jì)）之后，華佗的傷寒地位日益下降，而張仲景的傷寒地位卻日漸提高，最終仲景的傷寒學(xué)牢固地建立了“唯一正統(tǒng)”的地位。

         與張仲景同時代的名醫(yī)華佗，東漢末年沛國譙（即安徽亳州）人，名尃，字元化，早年游學(xué)徐土，兼通數(shù)經(jīng)，尤以醫(yī)學(xué)擅長。華佗外科著名于世，創(chuàng)制中藥麻醉劑麻沸散，能施外科剖腹手術(shù)。因不愿為曹操服務(wù)而被殺，其所著述，臨終付獄吏，吏畏法而不受，華佗燒之殆盡。其實在傷寒學(xué)方面，華佗也是很有名的?？梢哉f，在魏晉六朝時，華佗在傷寒學(xué)方面的名氣居張仲景之先，至隋及初唐時，兩者名氣大致“旗鼓相當(dāng)，并駕齊驅(qū)”，到了唐代中期（8世紀(jì)）之后，華佗的傷寒地位日益下降，而張仲景的傷寒地位卻日漸提高，最終仲景的傷寒學(xué)牢固地建立了“唯一正統(tǒng)”的地位。為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果呢？張仲景又為什么這樣倍受尊崇呢？一切都還得從《傷寒雜病論》這本書的價值來談。

     《傷寒雜病論》成書于約公元200----219年之間，由于兵火戰(zhàn)亂的洗劫，此書成書后不久就遭散失了，零散不全。后來西晉太醫(yī)令王叔和在館閣發(fā)現(xiàn)了《傷寒雜病論》的殘缺簡冊，湊不成一部書了，便將原書傷寒部分，仍按六經(jīng)分類，整理成冊，取名《傷寒論》。原書中溫病、濕溫、熱病等屬于外感六經(jīng)傳變的部分已丟失不可尋，剩余雜病部分，按臟腑和疾病歸類，另整理成冊，取名《金匱要略方論》。

       ◎廣義傷寒就是一切外感熱病的總稱；狹義傷寒就是五中之一的“傷寒”，傷于寒邪之意。

　　這里需要提出：“傷寒”病不同于現(xiàn)代我們所見的傷寒桿菌所引起的急性傳染病“傷寒”，兩者不是一回事。這是首先必須知道的?！皞币辉~源于《內(nèi)經(jīng)》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”之說。凡是外感六淫（風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火）不正之氣，引起的疾病，在其發(fā)病的初期都有一段或長或短或輕或重的“惡寒”表現(xiàn)期，隨后就發(fā)展成為發(fā)燒及體征出現(xiàn)。鑒于當(dāng)時認(rèn)識疾病手段不足的歷史局限，故《內(nèi)經(jīng)》提出了凡是發(fā)燒之類的外感病，都是由傷寒引起的結(jié)論。顯然，這種結(jié)論是以偏概全的。熱病者由六淫引起，寒邪只是其中之一。因此扁鵲在《難經(jīng)》中五十八難就提出“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。這里便引出了傷寒有廣義、狹義的區(qū)別。廣義傷寒就是一切外感熱病的總稱；狹義傷寒就是五中之一的“傷寒”，傷于寒邪之意。

       ◎  在大瘟疫流行之際，誰人能幸免呢？《傷寒雜病論》的價值首先在它的臨床實用性。

       《千金方》引《小品方》云“傷寒，雅士之詞。云‘天行’、‘瘟疫’，是田舍間號耳?！眰巧蠈由鐣爸R分子對外感熱病的習(xí)慣性稱呼，民間百姓則稱之為天行、瘟疫、時行等。既然是談天行、瘟疫、時行等外感熱病的書，那么對當(dāng)時兵災(zāi)之后必有瘟疫流行的現(xiàn)狀非常有用。曹操的小兒子曹植在《說疫氣》一文中就說到“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪?！痹诖笪烈吡餍兄H，誰人能幸免呢？《傷寒雜病論》的價值首先在它的臨床實用性。既是為瘟疫、天行證治而設(shè)，它就應(yīng)該是廣泛治療這些病的。它的內(nèi)容應(yīng)該有我們現(xiàn)在看不到的丟失那部分溫病、熱病的六經(jīng)傳變證治內(nèi)容。此書既為瘟疫、天行之類疾病所設(shè)，那就肯定有全方位的內(nèi)容。而現(xiàn)存《傷寒論》六經(jīng)辨證中，著重談傷寒和中風(fēng)，也就是后世注家所說“詳于寒而略于溫”，以致出現(xiàn)了許多考證：漢朝的天氣和現(xiàn)在不同啦，漢朝的溫度和現(xiàn)在不同啦等等謬論，也為明清之后形成的溫病學(xué)派是否歸屬傷寒而爭論不已。寒溫是否統(tǒng)一，一爭就是一百多年。這實在是學(xué)者們讀書缺乏思考、沒有讀通書之過。再通過葛洪的《肘后方》，陳延之的《小品方》，陶弘景的《輔行訣》，深師的《深師方》等與《傷寒雜病論》前后年代書籍的用藥來看，治溫病、瘟疫藥與方當(dāng)時均已運(yùn)用，為什么獨獨張仲景不收錄在《傷寒雜病論》中，豈非怪事？只有一種推斷可以解釋，就是目前《傷寒論》書中沒有展開的溫病（第六條）及濕溫、熱病、瘟疫等方證條文散失了，流傳民間，在醫(yī)生中各承家技地傳承著。在隋唐時期，孫思邈著述《備急千金要方》的時候曾經(jīng)發(fā)出過“江南諸師秘仲景方而不傳”的感慨。既然張仲景《傷寒雜病論》中對傷寒、中風(fēng)、溫病、濕溫、熱病、瘟疫等證治是全面的。那么《傷寒雜病論》一書的價值就在于它有臨床實用性，可以治療當(dāng)時流行的時行、瘟疫，救百姓們于水火。正如孫思邈在晚年評價張仲景時說：“傷寒熱病，自古有之，名賢俊哲，多所防御，至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫側(cè)其致，所以醫(yī)人未能鉆仰?！?“特有神功”這種贊許，已達(dá)其極。

　     ◎《傷寒雜病論》的第一個價值是創(chuàng)立了六經(jīng)辨證系統(tǒng)。但《傷寒雜病論》的六經(jīng)并不是簡單的《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)的翻版，而是在質(zhì)的方面來了大的飛躍。

　     這是高屋建瓴，從整體架構(gòu)上把握住了掌握診治疾病的方法。華佗也治傷寒，其他醫(yī)生想必也治療傷寒。為什么最后張仲景獨自勝出？就是因為他創(chuàng)立的六經(jīng)辨證系統(tǒng)太有價值了。華佗的傷寒學(xué)治療架構(gòu)是分了皮、膚、肌、胸、腹、胃六個層次，前三個層次屬表，后三個層次屬里，其傳變拘于一日一傳。這樣就未免失之機(jī)械和狹窄，對疾病的敘證過于簡略，治法只有汗、吐、下、清四法，喜歡用毒藥，運(yùn)用起來不方便，不全面。這些都是不如張仲景傷寒學(xué)體系的地方。

　　《傷寒雜病論》創(chuàng)立的六經(jīng)辨證方法是繼承了《內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》的六經(jīng)分證的內(nèi)容，分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個辨證層次。但《傷寒雜病論》的六經(jīng)并不是簡單的《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)的翻版，而是在質(zhì)的方面來了大的飛躍。它表現(xiàn)在如是幾點：一由六經(jīng)分證到六經(jīng)辨證?！端貑枴嵴摗返牧?jīng)，只是作為分證的綱領(lǐng)，以三陽為表，三陰為里，只重經(jīng)絡(luò)，不重視臟腑，僅論述了六經(jīng)的熱證、實證，未論及六經(jīng)虛證、寒證，并未具體論述辨證論治。《傷寒雜病論》之六經(jīng)，以三陽為陽證，以三陰為陰證。六經(jīng)中既有表證，又有里證，既有熱證，又有寒證，既有虛證，又有實證；既重經(jīng)絡(luò)，又重臟腑。它有機(jī)地將六經(jīng)所聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血的病變與證候加以概括，歸納其證候特點，病變部位、寒熱趨向、正邪盛衰等作為診斷、治療的依據(jù)；二 發(fā)展了外感病的演變規(guī)律。《素問·熱論》對六經(jīng)病程的認(rèn)識是“七日巨陽病衰……八日陽明病衰……九日少陽病衰……十日太陰病衰……十一日少陰病衰……十二日厥陰病衰……大氣皆去，病日已矣。”這種日傳一經(jīng)的認(rèn)識就很機(jī)械。而《傷寒雜病論》對外感病程的判斷則不以病日數(shù)計，而憑藉脈證的變化為依據(jù)。如論中指出“傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者為傳也?！?“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者為不傳也?！边€提出了“合病”、“并病”、“直中”、“兩感”等病變，并制定了具體的治法。三《傷寒雜病論》補(bǔ)充了《素問·熱論》的治療方法?！端貑枴嵴摗分惶岢觥捌湮礉M三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已?！睂⑶ё?nèi)f化的傷寒治法只局限于汗下兩法而已，難免粗疏?！秱s病論》則是汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法具備，而每法中皆有行之有效的方劑，其中癥狀如有細(xì)微的變化，用藥即有不同。比如一個太陽中風(fēng)證，其用桂枝湯就可演變?yōu)楣鹬庸饻?，桂枝加芍湯，小建中湯，桂枝加附子湯，桂枝新加湯，桂枝加厚樸杏子湯等等。仲景示人以法，還告以醫(yī)家隨證進(jìn)行加減，可謂“隨證施治”，變化萬千。這樣多么靈活應(yīng)機(jī)呢！

          ◎《傷寒雜病論》第二個價值是建立了“辨證論治”的規(guī)律。《傷寒雜病論》對疾病的辨證論治在六經(jīng)系統(tǒng)的架構(gòu)下，充分運(yùn)用了望聞問切四診，詳細(xì)地觀察病人的病史、癥狀、體征和脈象。

         “天人合一”和“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的精髓。而中醫(yī)“辨證論治”體系的形成就是從《傷寒雜病論》開始的。徐靈胎說“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則百病可通?！彼^“傷寒之理”指的就是《傷寒雜病論》所體現(xiàn)的辨證論治規(guī)律。張仲景從主體上將外感疾病分為六大體系，原著中稱作“辨太陽病脈證并治”、“辨陽明病脈證并治”、“辨少陽病脈證并治”、“辨太陰病脈證并治”、“辨少陰病脈證并治”、“辨厥陰病脈證并治”，后世稱之為六經(jīng)辨證。六經(jīng)系統(tǒng)每一經(jīng)都通過提綱形式來概括顯著有代表性的癥狀特征。例如太陽病是“脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒”。陽明病是“胃家實是也”。六經(jīng)既是獨立的，又與各經(jīng)有聯(lián)系，并可以互相轉(zhuǎn)化。太陽病主表，它可以轉(zhuǎn)化為里陽證陽明病，也可以轉(zhuǎn)化為里陰證少陰病。它受著表里關(guān)系、虛實體質(zhì)、用藥的后果等各種因素的影響。其他經(jīng)病同樣可以出入表里，相互轉(zhuǎn)化。這就是豐富多彩的傳變內(nèi)容。其中有二經(jīng)、三經(jīng)合病、并病，也有單治、合治的案例。六經(jīng)每一經(jīng)有提綱證，但下面又分出許多支系，支系下面又有支系，這樣就組成了一個嚴(yán)密的系統(tǒng)。例如，太陽經(jīng)系統(tǒng)可分為太陽經(jīng)證、太陽腑證。太陽經(jīng)證又分為表虛證、表實證。太陽腑證又分為蓄血證、蓄水證。經(jīng)證腑證可以相互轉(zhuǎn)化，且兼夾有本病或宿疾的不同，還有內(nèi)容豐富的變證。每一經(jīng)支系統(tǒng)的傳變關(guān)鍵是在于感受邪氣的性質(zhì)和多少，及正氣的盛衰和體質(zhì)。這樣就形成了每一經(jīng)的各層次系統(tǒng)在生理上與其所屬的十二經(jīng)臟腑相互聯(lián)系起來的關(guān)系。它們相互聯(lián)系，相互制約而構(gòu)成了一個辨證整體，在病理上可以互相轉(zhuǎn)變。掌握了六經(jīng)系統(tǒng)的辨證規(guī)律，就可以對疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸有一個明確的前瞻認(rèn)識，為精確的預(yù)防和治療提供可靠的依據(jù)?！秱s病論》對疾病的辨證論治在六經(jīng)系統(tǒng)的架構(gòu)下，充分運(yùn)用了望聞問切四診，詳細(xì)地觀察病人的病史、癥狀、體征和脈象。論中記錄了發(fā)熱、汗出、頭痛、惡風(fēng)寒、煩躁、咳嗽、喘、渴、腹?jié)M等各經(jīng)疾病主要癥狀。對每一個主要癥狀的程度、疑似鑒別作了細(xì)致的描述。例如：發(fā)熱一證，它就有翕翕發(fā)熱、惡寒發(fā)熱、微熱、往來寒熱、蒸蒸發(fā)熱、潮熱等不同。同一出汗，有自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、大汗出、微汗，但頭汗出、手足濈然汗出、汗出不徹等不同。不同的癥象就代表了不同的辨證內(nèi)容，立法處方各有區(qū)別。

    《傷寒雜病論》對脈象的辨證亦非常的豐富多彩，有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實、緊、緩、微、細(xì)、促、結(jié)、代等等數(shù)十種。各脈又有兼見之脈幾十種。無論脈象單出或兼見，每一脈象均可出現(xiàn)不同之證。脈證結(jié)合，既可以識脈，亦可以“以脈析證”，證因脈而明，脈以證而著，從而確定證候，決定治法。在治法上，《傷寒雜病論》是因據(jù)證候才確立治法的。正如柯韻伯在《傷寒來蘇集》中評論“仲景制方不拘病之命名，惟求證之切當(dāng)，知其機(jī)，得其情，凡中風(fēng)、傷寒、雜病宜主某方，隨手拈來，無不活法?！彼擅畹剡\(yùn)用了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，活潑而嚴(yán)謹(jǐn)，正如論中所說“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”

　　◎《傷寒雜病論》第三個價值是開創(chuàng)了理法方藥結(jié)合的規(guī)律。事實證明，從古至今，將理法方藥一脈貫通、結(jié)合得最好的書是《傷寒雜病論》，它是絕無僅有的。

　　在中醫(yī)理論方面，有一種說法：秦漢以前是“有說無方”，漢魏之后是“有方無說”。這并不是講漢之前真的無方，漢之后真的無法，而是講漢之前后沒有一部著作能將方藥與理法結(jié)合得像《傷寒雜病論》那樣好。事實證明，從古至今，將理法方藥一脈貫通、結(jié)合得最好的書是《傷寒雜病論》，它是絕無僅有的。

　　雖然《傷寒雜病論》理法繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，方藥繼承了《神農(nóng)本經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》，但仲景主要是將理法方藥緊密地結(jié)合了。所敘諸證，宛如病人就在眼前，所言癥狀歷歷如繪。又好像老師在面前為你指點迷津。每一條條文既是一則醫(yī)案，但又高于醫(yī)案，因為醫(yī)案是單一病例敘述，而《傷寒雜病論》則是證候群的提煉。它里面的方劑不同于方書，因為方書只是列方舉證，不談病情變化，而《傷》除列主證外，重點放在疾病的轉(zhuǎn)化上，交代得清清楚楚，不虛構(gòu)，不夸張，字字落到實處。舉例說，太陽中風(fēng)桂枝湯證，首先用第二條為其證候定下基本概念，緊接著第十二條就談到它具體的脈證要點、病機(jī)，并列出主方桂枝湯。方中詳細(xì)地記載了藥物組成、劑量、炮制、煎法，尤其對服法、禁忌、預(yù)后判斷論述得非常周詳。隨后就有十五條、二十四條、二十五條、四十二條、四十四條、四十五條、五十三條、五十四條、九十五條對運(yùn)用桂枝湯還可能出現(xiàn)的癥候情況進(jìn)行了記述，使學(xué)習(xí)者知常亦知變。再其后，就一一舉出桂枝湯證的兼夾證，并在條文后附有兼證處方，有十四條桂枝加葛根湯；四十三條桂枝加厚樸杏子湯；二十條桂枝加附子湯；二十一條桂枝去芍藥湯；六十二條桂枝新加湯等等，使人通過條文對如何學(xué)習(xí)、掌握、運(yùn)用此證一目了然。在對疾病的隨機(jī)應(yīng)變處理，理法方藥的一脈貫通方面都使學(xué)習(xí)者有綱有領(lǐng)，可以執(zhí)簡馭繁地把握住千變?nèi)f化的病變趨勢，達(dá)到理想的治病效果。

         因此《傷寒雜病論》（《傷寒論》和《金匱要略》）作為中醫(yī)的重要典籍，確實為后世樹立了光輝典范。（文章選自新浪博客，版權(quán)歸作者所有）