正文：

1.辨準(zhǔn)方證，方證對(duì)應(yīng)

要想達(dá)到辨證準(zhǔn)確的目的，就要學(xué)好《傷寒論》的六經(jīng)辨證之法，辨方證，抓主證，活用經(jīng)方，方證對(duì)應(yīng)，遣方用藥要精當(dāng)，重在解決主要矛盾。經(jīng)方用藥的特點(diǎn)就是方藥精當(dāng)，出神入化，效如桴鼓。經(jīng)方方證的作用靶點(diǎn)很明確，如果辨準(zhǔn)了，確能出手中的。

病案一：

喘證（重度慢性持續(xù)期的支氣管哮喘）：李某某，女，反復(fù)發(fā)作喘息、氣短伴胸脅部滿悶不適伴咳嗽、咳痰1年余，2010-02-21初診。

患者素體虛弱，且屬于過敏性體質(zhì)，怕寒冷，易感冒。1年前因感冒治之失當(dāng)而出現(xiàn)喘息氣短，咳嗽咳痰，此后即反復(fù)發(fā)作，常年如此，走約50米就喘息、胸悶難耐，干輕微家務(wù)都很困難，且感冒頻繁，每次感冒即加重病情，曾于2009年9月22日在某大學(xué)附屬醫(yī)院住院半月，出院后病情如故，平日里靠吸入舒利迭噴霧劑（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）緩解病情，來診時(shí)神疲乏力，嗜臥欲寐，喘息、氣短、胸脅滿悶，咳嗽頻發(fā)，咳出黃白相兼粘液痰，量較多，不時(shí)干嘔，畏冷，口苦，咽干，口渴不欲飲，無汗，納可，二便調(diào)，唇暗，舌淡暗嫩，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩中微罩黃滑，脈沉弦數(shù)。胸部CT示：1.肺氣腫征象。2.雙下肺感染。

六經(jīng)方證辨析：咳嗽，咳痰，畏冷，無汗，口渴欲飲熱水，唇暗，舌淡暗嫩，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩滑，脈數(shù)為太陽傷寒表實(shí)兼挾痰飲。

胸脅滿悶，口苦，咽干，干嘔，脈弦為少陽病。神疲乏力，嗜臥欲寐，脈沉為少陰里寒飲重。

四診合參，辨證為太陽、少陽、少陰合病兼挾痰飲，治宜解表平喘，調(diào)達(dá)樞機(jī)，溫化痰飲。方擬小青龍湯、小柴胡湯、四逆湯合方加味：柴胡45g，炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓、生姜各30g，黨參、炙甘草、麻黃、桂枝、干姜、白芍、五味子、細(xì)辛各18g，紅棗12枚（掰開）。7劑，日1劑水煎分3次服。

二診：訴胸悶氣短、咳嗽、咳痰明顯減輕，走路有力了，舒利選噴霧劑藥前每天要噴2次，現(xiàn)在2天噴一次，口苦，咽干，干嘔消失，仍有喘息，咳嗽、咳痰、痰量已經(jīng)減少，唇暗，舌淡暗嫩，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩滑，脈細(xì)，少陽證罷，仍有太陽、少陰寒飲兼瘀，方擬四逆湯、小青龍湯、桂枝茯苓丸化裁：炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓各30g，黨參、炙甘草、麻黃、桂枝、干姜、白芍、五味子、細(xì)辛、丹皮、桃仁各20g。7劑，日1劑水煎分3次服。

三診：精神轉(zhuǎn)佳，走2、3里地也不喘息了，可正常干家務(wù)，又在上方基礎(chǔ)上據(jù)證加減服藥35劑，諸癥悉除，這期間，因?yàn)榫貌∩訇幪摵^甚，炮附子量用至60g。

體會(huì)：對(duì)于頑固的咳嗽、咳痰喘息患者，往往久病虛寒較甚，又加之病久瘀血、痰飲積伏于體內(nèi)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，一遇外感或七情理化等因素即引起發(fā)病。該案患者素體虛弱，病久損及少陰元陽，根本不固則氣失攝納，逆氣上奔而為喘。診時(shí)又有外感表證未解，邪犯少陽。經(jīng)氣不利而胸脅滿悶，少陽熱郁上擾則口苦咽干。標(biāo)實(shí)乃久病痰飲瘀血互阻，既有外邪內(nèi)飲，又有瘀血在里，瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦遇外感等誘使瘀血與痰飲相互搏結(jié)，阻塞上焦致使肺氣上逆而發(fā)為哮喘。

一診治則主要是溫經(jīng)扶陽，和解少陽，兼以化痰蠲飲，故方以小青龍湯辛溫散寒，化痰滌飲而療咳喘、咳痰。合以小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，疏利三焦而暢達(dá)氣機(jī)使邪去病解。合以四逆湯非常重要，一是在于振奮少陰根本之陽以助納氣歸元，二是溫中化飲以助痰消咳止。

二診少陽已罷，病久瘀血、痰飲互結(jié)，化瘀亦為愈病的重要方面，故桂枝茯苓丸方祛瘀活血，滲濕化痰，以加強(qiáng)治療痰飲氣逆，咳嗽氣喘之證。

一般來說，哮喘經(jīng)久不愈者，多有瘀血為患，所以加用桂枝茯苓丸方，療效頗佳，胡希恕教授最善于應(yīng)用該方治療各種瘀血為患，認(rèn)為，哮喘的主因?yàn)樘碉嬸鲅?，即所謂宿根，誘因是外感物理化學(xué)七情等因素，常常以該方相合治療哮喘，往往應(yīng)手取效。有是證則用是方，方證對(duì)應(yīng)，這個(gè)比較頑固棘手的病純服中藥治愈，患者對(duì)中醫(yī)的療效非常贊嘆。

作者簡介：

毛進(jìn)軍，本科學(xué)歷，內(nèi)科主任中醫(yī)師，在駐馬店第四人民醫(yī)院工作。駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)委員。

學(xué)術(shù)特點(diǎn)：“六經(jīng)為綱，陰陽為本，主辨方證，經(jīng)方活用”。臨證主以《傷寒論》六經(jīng)為綱，擅長方證思辨，活用經(jīng)方，不論是外感病證，還是內(nèi)傷雜病，以及急、慢性疑難病證和重癥，法依《傷寒雜病論》，藥遵《神農(nóng)本草經(jīng)》，善抓主證，首選經(jīng)方，所治病證皆圓機(jī)活法應(yīng)用經(jīng)方原方或合方，方證對(duì)應(yīng)，不僅見效快，而且療效好，深受患者的廣泛認(rèn)可和好評(píng)。

學(xué)術(shù)成就：在醫(yī)學(xué)報(bào)刊和醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文和醫(yī)學(xué)科普文章100余篇。出版《經(jīng)方活用心法》等醫(yī)學(xué)專著2部。