小問題：大漢被萌妹子氣的雙手哆嗦，雙手震顫停不下來，請問這是歸為哪種震顫呢？

Causes

震顫是一種與大腦中控制全身或特定區(qū)域(如手)肌肉的部位的紊亂有關(guān)的癥狀。能引起震顫的神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括多發(fā)性硬化、中風(fēng)、創(chuàng)傷性腦損傷、慢性腎病和一些神經(jīng)退行性疾病，這些疾病損害或破壞腦干或小腦部分，帕金森病是最常與震顫聯(lián)系在一起的疾病。其他原因包括使用藥物(如安非他命、可卡因、咖啡因、皮質(zhì)類固醇、SSRIs)或酒精、汞中毒，或酒精或苯二氮平類藥物等藥物戒斷。在患有苯丙酮尿癥(PKU)的嬰兒、甲狀腺功能亢進(jìn)或肝功能衰竭的患者中也可以看到震顫，震顫可能是低血糖的征象，伴隨著心悸、出汗和焦慮。震顫也可能是由于睡眠不足、缺乏維生素或壓力增加造成的。鎂和硫胺素的缺乏也會引起震顫或顫動(dòng)，當(dāng)這些缺乏被糾正時(shí)，震顫就會消失。有些形式的震顫是家族遺傳的，而另一些則沒有已知的原因。震顫也可能是由一些蜘蛛咬傷引起的，例如澳大利亞的紅背蜘蛛。

Classification

Tremors are classified as either resting oraction (Table 1). Most tremors are action tremors, which occur with voluntary contractionof a muscle. Action tremors can be further subdivided into postural, isometric,and kinetic tremors.

震動(dòng)分為靜止性和動(dòng)作性(表1)。大多數(shù)震顫是動(dòng)作性震顫，這是由肌肉的自發(fā)收縮引起的。動(dòng)作性震顫可進(jìn)一步細(xì)分為姿勢性、等軸性和活動(dòng)性震顫。活動(dòng)性震顫可再分為單純性震顫（simpletremor，發(fā)生于任何運(yùn)動(dòng)時(shí)）和意向性震顫（intentiontremor，發(fā)生于有目的活動(dòng)時(shí)），后者的震顫表現(xiàn)出在手活動(dòng)靠近目標(biāo)時(shí)震顫加重，這也是與姿位性震顫和等軸性震顫不同之處。

Resting tremors

靜止時(shí)震顫加重。常見原因包括帕金森綜合癥和嚴(yán)重的特發(fā)性震顫。也包括多巴胺受體阻滯劑藥物引起的震顫，如氟哌啶醇和其他抗精神病藥物。不常見原因包括wilson病和重金屬中毒等。

Parkinsonian tremor

帕金森綜合征是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、僵硬和姿勢不穩(wěn)。許多患者還會有寫字過小、小碎步、面具臉，以及腳跟碰腳趾行走測試異常。帕金森綜合征病因包括腦干梗死、多系統(tǒng)萎縮以及多巴胺的藥物阻滯劑或耗竭劑，如甲基多巴、胃復(fù)安(滅吐靈)、氟哌啶醇(haloperidol)和利培酮(risperidone)。特發(fā)性帕金森病是一種慢性神經(jīng)退行性疾?。浑S著年齡的增長，它的患病率也會增加。這是帕金森綜合征最常見的原因。

超過70%的帕金森患者有震顫。典型的帕金森震顫開始于手指的低頻、搓丸樣運(yùn)動(dòng)，進(jìn)展到前臂的旋前/旋后和肘關(guān)節(jié)彎曲/伸展。它通常是不對稱的，在靜止時(shí)發(fā)生，并且在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)變得不明顯。震顫也可能影響到下巴、嘴唇、腿和軀干，這些都可以因?yàn)榫o張或情緒加重。一般在60歲以后發(fā)病。運(yùn)動(dòng)從一個(gè)肢體或身體的一側(cè)開始，通常進(jìn)展到另一邊。盡管靜止性震顫是帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但大多數(shù)患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)與靜止性震顫的結(jié)合。

Posture tremors

維持對抗重力的姿勢時(shí)震顫加重。包括特發(fā)性震顫和強(qiáng)化的生理性震顫。

生理性震顫可以發(fā)生在所有正常個(gè)體，無臨床意義。它很少被覺察，可能因強(qiáng)烈的情緒(如焦慮或恐懼)、身體疲憊、低血糖、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、重金屬中毒、興奮劑、酒精戒斷或發(fā)燒而加重。它可以在所有的橫紋肌群中看到，可以通過伸展手臂，把一張紙放在手上來檢測。

強(qiáng)化的生理性震顫是生理性震顫增強(qiáng)到更明顯的水平。它通常不是由神經(jīng)性疾病引起的，而是對某些藥物、酒精戒斷或疾病的反應(yīng)，包括甲狀腺亢進(jìn)和低血糖。一旦原因糾正，通常是可逆的。這次震顫的頻率約為10hz。

特發(fā)性震顫(有時(shí)稱為良性特發(fā)性震顫)是20多種震顫中最常見的。盡管有些人的震顫可能是輕微的，也可能是非進(jìn)行性的，但在另一些人身上，震顫緩慢進(jìn)展，從身體的一側(cè)開始，在3年內(nèi)雙側(cè)均有影響。手最常受影響，但頭部、聲音、舌頭、腿和軀干也可能受累。頭部震顫為垂直或水平運(yùn)動(dòng)。特發(fā)性震顫可能伴有輕度的步態(tài)障礙。隨著年齡的增長，震顫頻率可能會降低，但嚴(yán)重程度可能會增加，影響到人進(jìn)行某種工作或日常活動(dòng)能力。情緒、壓力、發(fā)燒、體力疲勞或低血糖可能會引發(fā)震顫或加重其嚴(yán)重程度。盡管任何年齡均可發(fā)病，但發(fā)病年齡在40歲以后最常見。它可能發(fā)生在不止一個(gè)家庭成員身上。父母患有原發(fā)性震顫，其孩子有50%的幾率遺傳這種疾病。原發(fā)性震顫與任何已知的病理都無關(guān)。原發(fā)性震顫是一種動(dòng)作震顫，通常是姿勢性震顫，但也有運(yùn)動(dòng)性和偶爾的靜止性震顫。

盡管已經(jīng)提出ET診斷標(biāo)準(zhǔn)，但沒有一個(gè)被普遍接受。具有特發(fā)性震顫的人通常沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)；因此，它通常被認(rèn)為是排除性診斷。如果對酒精治療試驗(yàn)有效(每天兩杯)，特發(fā)性震顫的診斷成立。少量的酒精可以緩解家族性和原發(fā)性震顫，但其背后的機(jī)制是未知的。酒精能增強(qiáng)GABA能的轉(zhuǎn)運(yùn)，并能達(dá)到下橄欖水平發(fā)揮作用。

肌肉收縮震顫

在肌肉收縮期間出現(xiàn)，包括特發(fā)性震顫、小腦性震顫和強(qiáng)化的生理性震顫，如高腎上腺素能狀態(tài)或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。諸如腎上腺素能、抗膽堿能和黃嘌呤(如咖啡因)等藥物可以夸大生理震顫。（如使勁握拳、緊張的書寫等）

藥物和代謝相關(guān)的震顫

許多藥物會引起或加劇震顫(表2)。新發(fā)震顫的患者應(yīng)該對藥物(開處方和非處方藥)進(jìn)行全面的藥物檢查，特別是接近震顫發(fā)作時(shí)開始應(yīng)用的藥物。特別容易誘發(fā)或加重震顫的藥物是刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如安非他明、特布他林、偽麻黃堿）和精神類藥物（三環(huán)抗抑郁藥，氟哌啶醇，氟西汀）。當(dāng)藥物檢查揭示了一個(gè)可能的罪魁禍?zhǔn)讜r(shí)，應(yīng)該嘗試停藥。

引起震顫的代謝原因多種多樣。

震顫最初的檢查項(xiàng)目包括對肝性腦病、低鈣血癥、低血糖、低鈉血癥、低鎂血癥、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和維生素B12缺乏的血液檢測等。

張力障礙性震顫發(fā)生在肌張力障礙的所有年齡段，這是一種運(yùn)動(dòng)障礙，持續(xù)的不自主肌肉收縮導(dǎo)致扭曲和重復(fù)的運(yùn)動(dòng)和/或疼痛和異常的姿勢。肌張力障礙性震顫可能影響身體的任何肌肉，當(dāng)病人處于一定的位置或以某種方式運(yùn)動(dòng)時(shí)，通常會觀察到。肌張力障礙性震顫的模式可能與特發(fā)性震顫不同。肌張力障礙性震顫發(fā)生不規(guī)律，通常可以通過完全休息來緩解。

觸摸受影響的身體部位或肌肉可能會減輕震顫的嚴(yán)重程度（姿勢拮抗）。震顫可能是局限于身體的某一特定部位的肌張力障礙的最初癥狀。

心理性震顫(也稱為癔病性震顫)可以在休息時(shí)或在某種姿勢時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生。這種震顫的特征各異，但通常包括突然發(fā)作和緩解，緊張?jiān)黾悠浒l(fā)病，震顫的方向和/或受累身體部位多變，當(dāng)病人轉(zhuǎn)移注意力時(shí)，震顫活動(dòng)會大大減少或消失。許多患有心理性震顫的病人都有轉(zhuǎn)換障礙或另一種精神疾病。

紅核震顫的特點(diǎn)是粗糙緩慢的震顫，為靜止性、意向性，亦可為姿勢性震顫。這種震顫與影響中腦紅核的疾病有關(guān)，多由于少見的中風(fēng)引起。

直立性震顫的特征是站立后立即出現(xiàn)在腿部和軀干上的快速(> -12Hz)節(jié)律性肌肉收縮。當(dāng)患者被要求站在一個(gè)地方的時(shí)候，大腿和腿部都有抽筋的感覺，可能會不由自主地顫抖。沒有其他臨床癥狀出現(xiàn)，當(dāng)病人坐下或被抬離地面時(shí)，震動(dòng)停止。這種震顫的高頻經(jīng)常使震顫看起來像腿部肌肉的漣漪。在有特發(fā)性震顫的患者中也可能發(fā)生直立性震顫，這些類型的震顫可能有重疊。

周圍神經(jīng)病性震顫：當(dāng)支配身體肌肉的神經(jīng)因創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛳到y(tǒng)性疾病損傷時(shí)，周圍神經(jīng)病變的震顫可能會發(fā)生。周圍神經(jīng)病變可以影響整個(gè)身體或某些部位，例如手，可能是漸進(jìn)性的。由此產(chǎn)生的感覺喪失可能被認(rèn)為是震顫或共濟(jì)失調(diào)(無法協(xié)調(diào)自發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng))的原因，從而影響到肢體活動(dòng)，出現(xiàn)步態(tài)和平衡障礙。臨床上的特征可能與特發(fā)性震顫相似。常見于脫髓鞘性周圍神經(jīng)病如慢性炎癥性脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。?/span>CIDP）、遺傳性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。?/span>HMSN），特別是異常丙種球蛋白性周圍神經(jīng)病，其他類型周圍神經(jīng)病則少見。急性發(fā)作的震顫伴有周圍神經(jīng)病則應(yīng)考慮卟啉病。

Intention tremors

意向性震顫是在有目的的活動(dòng)中加重的震顫，例如，當(dāng)病人的手指接近目標(biāo)時(shí)，包括小腦疾病。“意向”的術(shù)語目前較少被使用，多用于“活動(dòng)”一詞。

小腦震顫是一種緩慢的、廣泛性的四肢震顫，它發(fā)生在一個(gè)有目的的運(yùn)動(dòng)的終末，比如試圖按下一個(gè)按鈕，或者觸摸到一個(gè)人的鼻子尖。典型小腦震顫表現(xiàn)為致殘性，低頻率，緩慢的意向性或姿勢性震顫，小腦震顫是由于腦卒中、腫瘤或多發(fā)性硬化癥或某些遺傳性退行性疾病引起的小腦損傷引起的。它也可能是慢性酒精中毒或一些藥物過量使用引起的。在典型的小腦震顫中，一側(cè)的病灶會在身體的同一側(cè)發(fā)生震顫，而且震顫會隨著意向性運(yùn)動(dòng)而惡化。小腦損傷也能產(chǎn)生“撲翼”樣震顫，稱為“紅核”或“Holmes’”震顫——這是一種靜止性、動(dòng)作性和姿勢性震顫的結(jié)合。當(dāng)受累患者處于活動(dòng)狀態(tài)或保持特定姿勢時(shí)，震顫通常最為明顯。小腦震顫可能伴隨著共濟(jì)失調(diào)的其他表現(xiàn)，包括發(fā)音障礙，眼球震顫(眼球快速，非自主轉(zhuǎn)動(dòng))，步態(tài)障礙和軀干和頸部的姿勢性震顫。

Diagnosis

在檢查過程中，醫(yī)生可以判斷震顫主要是在動(dòng)作中還是在休息時(shí)發(fā)生。醫(yī)生也會檢查震顫是否對稱，有無感覺喪失，無力或肌肉萎縮，或反射減弱。如果震顫是遺傳的，會有詳細(xì)的家族史。血液或尿液檢測可以檢測出甲狀腺功能障礙、其他代謝原因，以及某些化學(xué)物質(zhì)的水平異常，這些化學(xué)物質(zhì)會引起震顫。這些測試有助于識別可能促進(jìn)震顫的原因，如藥物相互作用、慢性酒精中毒或其他疾病。使用CT或核磁共振成像可以幫助確定這種震顫是否是大腦結(jié)構(gòu)缺陷或退化的結(jié)果。

 診斷路徑：