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太子參20g，焦白術(shù)10 g，淮山藥12g，山萸肉12g，黃連6g，知母10g，地骨皮15g 倦怠乏力明顯者加黃芪20g；小便量多而熱者加鳳尾草20g；苔白厚膩者加蒼術(shù)12g、菝葜20g；舌質(zhì)偏暗者：加丹皮12g、丹參12g。 《中藥新藥治療消渴病( 糖尿病) 的臨床研究指導(dǎo)原則》，脾腎虧損、氣陰兩虛證型： 主癥：口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸見消瘦； 兼癥：氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘； 舌苔脈象：舌紅少津，或舌淡紅，苔薄或花剝，脈弦細(xì)。 太子參味甘、微苦、性平、歸脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾，生津潤肺之功效?！侗静輳男隆罚骸?太子參治氣虛，潤肺燥，補(bǔ)脾土，消水腫，化痰止咳” ；山萸肉，性微溫，味酸、澀。歸肝、腎經(jīng)。有補(bǔ)益肝腎，澀精固脫的作用。二者同為君藥，健脾滋腎。以淮山藥、焦白術(shù)，助太子參、山萸肉健脾滋腎之功。山藥味甘性平，入肺、脾、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精之功，除治療脾、肺、腎虛各證之外，對于氣陰兩虛型消渴頗有療效。焦白術(shù)性溫，味苦甘，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣，燥溫利水，止汗安胎之功效。 黃連苦、寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效。魏晉時(shí)《名醫(yī)別錄》最先提出黃連治療消渴病之說，現(xiàn)代臨床亦多采用；知母性苦、甘、寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，具有滋陰降火、清熱除煩、生津潤燥的功效。地骨皮味甘、性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有涼血、除熱、清肺降火等功效?！墩渲槟摇吩疲骸?解骨蒸熱，消渴，風(fēng)濕痹，堅(jiān)筋骨，涼血” 。此三藥共為佐藥，滋腎健脾，且能清熱養(yǎng)陰，共同增強(qiáng)降糖之功效。本方既健脾滋腎又清熱養(yǎng)陰，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，調(diào)整機(jī)體氣血陰陽，使其恢復(fù)平衡。 1．脾腎虧虛、氣陰兩虛是2型糖尿病病變之本糖尿病以消渴為特征，與津液代謝紊亂有直接的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)的津液代謝與五臟皆有關(guān)系，但主要通過胃的攝入、脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化，以汗液、尿液和氣的形式排出體外。而在諸臟腑之中，又以腎最為重要。腎乃人體“ 先天之本” ，藏精，主生長發(fā)育、生殖，主水。所以，糖尿病的發(fā)生發(fā)展，與“ 先天之本"腎的關(guān)系更加密切。腎陰、腎陽乃元陰、元陽，腎中所藏精氣是氣化作用的原動力，故腎精充足，腎中精氣氣化功能正常，體內(nèi)津液才得以正常輸布和排泄，才能維持體內(nèi)津液代謝的平衡；當(dāng)腎精先天不足，腎氣不固，腎陽衰危，固攝失權(quán)，即可出現(xiàn)多尿，大量水谷精微( 如葡萄糖等) 隨小便一同排出體外而出現(xiàn)尿有甜味等癥狀，正如現(xiàn)代臨床糖尿病患者尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)尿糖( ＋) 、( ++) 甚或( +++) 。《素問· 六微旨大論》言：“ 亢則害，承乃制。制則生化，外列盛衰；害則敗亂，生化大病” 。腎陰虧虛，無以制陽，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱甚或陰虛火旺，出現(xiàn)形體消瘦，五心煩熱，口干多飲，舌紅少苔等癥狀。正所謂“ 陰平陽秘” ，腎陰、腎陽任何一方發(fā)生偏勝或偏衰都會導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)“ 三多一少” 的癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，糖尿病具有明顯遺傳易感性，發(fā)病與生長激素、皮質(zhì)醇異常分泌有關(guān)，并與自身免疫失調(diào)，細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，這一切都與“ 先天之本”腎密不可分。 脾位于中焦，為“ 后天之本，氣血生化之源” ?！秲?nèi)經(jīng)· 經(jīng)脈別論第二十一》說：“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行"，《素問集注· 五臟生成篇》說：“ 脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉” ，明確指出脾主運(yùn)化的重要性。當(dāng)脾氣虧虛，運(yùn)化失司，氣血生化無源，精微失散，則生化不足、津傷陰虛，肌肉失充，出現(xiàn)口渴多飲、神疲乏力、形體消瘦等臨床表現(xiàn)。正如《素問· 厥論》所云：“ 脾主為胃行其津液者也” ；《慎齋遺書· 渴》日：“ 善多食不飽，飲多不解渴，脾陰不足也” 。王燦暉教授指出：氣能生津，基于脾的生理功能，脾為胃行津液，當(dāng)脾氣虧虛，胃津無源，虛火內(nèi)生，則見消谷善饑，嗜食肥甘厚膩，導(dǎo)致糖攝入量過大，超出代謝負(fù)荷，大量積聚于血液中，從而導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高等病理變化。正所謂：脾氣健旺，則胰腺分泌功能正常；脾虛則胰腺分泌功能紊亂，從而產(chǎn)生糖尿病的各種癥狀。 2．虛火內(nèi)熱是2型糖尿病的病變之標(biāo) “ 熱” 是消渴患者特征性的表現(xiàn)，其性質(zhì)多為“ 燥熱、虛熱” 。具體表現(xiàn)為：口干多飲，多食易饑，煩躁不安，形體消瘦，舌紅少苔等。陰虛則陽勝，《素問．陰陽應(yīng)象大論》中說：“ 陽勝則熱” ，火熱之邪又易耗氣傷津，呈現(xiàn)一派燥象，故糖尿病患者常易出現(xiàn)“ 三多一少” 癥狀。不少醫(yī)家均十分重視糖尿病陰虛與燥熱的關(guān)系，臨床多從此治療。如李氏將消渴分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型，并認(rèn)為陰虛為導(dǎo)致本病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)因，火灼津傷，內(nèi)熱自然產(chǎn)生。 溫?zé)岽髱熑~天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“ 三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津虧熱淫而已。” 王燦暉教授宗葉氏所說，認(rèn)為糖尿病陰虛和燥熱互為因果，臨床常見陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛的現(xiàn)象，故虛火內(nèi)熱作為消渴的重要病理環(huán)節(jié)不可忽視?？梢?，虛火內(nèi)熱既是本病的重要病理環(huán)節(jié)，也是其病變之標(biāo)。 3．瘀、痰、濕是2型糖尿病的重要病理產(chǎn)物 盡管糖尿病的發(fā)病涉及到脾腎虧損、氣陰兩虛及虛火內(nèi)熱，但本病的發(fā)展變化又與血脈瘀滯、痰濕內(nèi)阻密不可分。瘀血是貫穿糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要因素，越來越成為糖尿病現(xiàn)代臨床關(guān)注的重點(diǎn)?！堆C論》中說：“ 氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐?！?瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，脾為后天之本，脾氣虧虛行血功能減退，無力推動血液正常運(yùn)行，導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，瘀滯脈管，從而出現(xiàn)了糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等諸多并發(fā)癥。《素問· 至真要大論》中日：“ 諸濕滿腫，皆屬于脾” 。臨床中常能見到糖尿病患者舌淡胖苔厚膩，一派濕濁內(nèi)阻之象，除了過食肥甘厚膩易聚濕生痰，直接導(dǎo)致內(nèi)生痰濕以外，脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，脾氣虧損則主運(yùn)化水谷精微功能減退，致使脾胃升降失司，運(yùn)化失職，津液代謝失常，水液停滯，故臨床常見糖尿病患者舌淡胖苔厚膩。濕濁作為臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素。脾氣虧損，內(nèi)生痰濕，痰濕停滯，又附而傷脾，二者互相影響，加重病情。 有研究表明痰濕產(chǎn)物易加重消渴，并提出了“ 痰濕體質(zhì)” 的理論。樸氏提出，消渴病的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)，故治療上以化痰消瘀為主。根據(jù)消渴患者疾病過程中易產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物這一病機(jī)特點(diǎn)，在滋陰降火的基本大法之上配合化痰祛濕等中藥( 如蒼術(shù)等) 進(jìn)行治療，在降低尿糖的同時(shí)降低血糖。 |
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