消渴病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病，現(xiàn)在已經(jīng)成為我國(guó)癌癥、冠心病之后對(duì)人們危害很大的一種疾病。其典型癥狀是多飲、多食、多尿、消瘦的“三多一少”病證。

    消渴一名始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》日：“二陽(yáng)結(jié)謂之消?！辈⒅赋觥拔迮K皆柔弱者，善病消癉”(《靈樞·五變篇》)，“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”(《靈樞·師傳篇》)。歷代醫(yī)家多從消辨治，對(duì)其病因病機(jī)論述甚詳。如《外臺(tái)秘要》援引《古今錄

驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似麩片甘者，皆是消渴病也?！睂?duì)本病的并發(fā)癥也有很多記述。如合病癰疽，《諸病源候論·消渴病諸候》說(shuō)：“以其病變，多發(fā)癰疽?！庇终f(shuō)：“濕熱相搏，所以生瘡?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬舱f(shuō)：“消渴之人，愈與未愈，常須慮有大癰?！?SPAN lang=EN-US>

    【病因病機(jī)】消渴病，古代醫(yī)家根據(jù)本病的多飲、多食、多尿三個(gè)主癥分為上消(口渴多飲)、中消(多食善饑)、下消(多尿如脂)。本病病候性質(zhì)與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“原其本為一，推其標(biāo)有三?！?SPAN lang=EN-US>

    本病主要由于熱盛，肺、脾、腎之陰津虧耗所致，其病機(jī)是燥熱與陰虛。《雜病源流犀燭》說(shuō)：“三消，燥病也。”《臨證指南醫(yī)案》也說(shuō)：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！鄙舷≡诜巍⒅邢≡谖?、下消病在腎，脾虛為其根本。

    脾為后天之本，位于中焦，主運(yùn)化輸布，主統(tǒng)血、四肢肌肉，為氣血生化之源，其功能是通過(guò)脾氣的健運(yùn)而實(shí)現(xiàn)的。脾的運(yùn)化升清作用，即“脾氣散精”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四

布，五經(jīng)并行。”可見(jiàn)脾氣健運(yùn)，飲食的消化、水谷精微的吸收與輸布才能正常，臟腑、四肢百骸才能得養(yǎng)，如果酷嗜炙J博、醇酒厚味，損傷脾胃，則運(yùn)化失職，輸泄失度，釀成內(nèi)熱，消谷耗津，發(fā)為消渴?！端貑?wèn)·奇病論》日：“其人數(shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄兜は姆ā氛f(shuō)：“酒面無(wú)節(jié)，酷嗜炙焯……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁?！薄夺t(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰為限量哉!久之食飲釀成內(nèi)熱，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈無(wú)已，而中消之病遂成

矣?！?SPAN lang=EN-US>

    脾病氣虛，上不能散精于肺，肺津無(wú)以輸布，則口渴多飲；中不能為胃行津液，胃燥熱盛，則消谷善饑；水谷精微不能轉(zhuǎn)輸而下流，則多尿而甘；不能輸布周身營(yíng)養(yǎng)臟腑、四肢百骸等，則身體日漸消瘦。而成“三多一少”之癥。故《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也?！?SPAN lang=EN-US>

    先天不足，后天縱欲，損耗腎精，固攝無(wú)權(quán)，氣不化水，發(fā)為消渴。《千金方》曰：“不自慎惜，快情縱欲……腎氣虛竭……此皆由房室不節(jié)之所致也。”

    臨床癥見(jiàn)煩渴多飲，消谷善饑，尿頻數(shù)多，甜如膏脂，身體消瘦等?！端貑?wèn)·氣厥論》曰：“肺消者，飲一溲二?！薄督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗?！?SPAN lang=EN-US>

    【辨證用藥】本病病機(jī)為陰虛不能制火，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”“燥者濡之”的原則，滋陰潤(rùn)燥、健脾益氣是本病根本治法?！案氏热似ⅰ?SPAN lang=EN-US>(《素問(wèn)·至真要大論》)，“脾欲甘”(《素問(wèn)·五臟生成論》)，甘味為補(bǔ)脾之正味，故治本病當(dāng)以甘寒、甘涼、甘淡為宜，用藥當(dāng)涼而不寒、溫而不燥、補(bǔ)而不膩之品，既健脾益氣，又能滋陰生津。方如消渴方、二冬湯、六味地黃丸等。藥如黃芪、人參、生地黃、山藥、天花粉、五味子、葛根、沙參、麥冬、山茱萸等。近年又有醫(yī)家主張加以活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、紅花、益母草等。

    方中人參補(bǔ)氣健脾，益肺生津；黃芪補(bǔ)氣健脾，固表止汗；生地黃、玄參滋陰涼血，清熱生津；沙參、麥冬、石斛潤(rùn)肺生津，滋陰清熱，養(yǎng)胃；五味子、山茱萸滋腎生津，固澀止汗；天花粉、山藥清熱生津，潤(rùn)肺止渴；葛根生津止渴，升陽(yáng)健脾；知母、黃連清熱瀉火，滋腎潤(rùn)燥；久病人絡(luò)，氣血瘀滯，當(dāng)用活血化瘀藥，如丹參、當(dāng)歸、紅花、益母草活血化瘀，通脈化滯。上述諸藥，共收健脾益氣、滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)肺止渴之功。

    【典型醫(yī)案】王某，男，54歲，干部。主訴多食易饑，口渴多飲、消瘦3個(gè)月。

    3個(gè)月前始出現(xiàn)口干渴而多飲，飲食多而易饑，身體逐漸消瘦而多汗。3個(gè)月體重減輕8千克，近l周體檢時(shí)血糖、尿糖均增高。血壓l8．7／13．3kPa(140／100mmHg)，血糖7．8mmol／L，尿糖(卅)，x線(xiàn)平片示頸椎增生，心電圖提示T波改變。診斷：高血壓、冠心病、糖尿病。

    由于胃熱過(guò)盛，肺陰耗傷，肺津不布而成消渴病。治以健脾益肺、滋陰清熱、止渴生津法。方用消渴方加減。

    處方：天花粉30克，生地黃30克，山藥30克，五味子15克，葛根30克，麥冬l5克，黃芪30克，山茱萸15克，玄參30克，女貞子15克，枸杞子15克，紅花l5克，丹參30克。水煎服。

    共服藥40天左右，血糖5．7mmol／L，尿糖(一)，臨床治愈。

    【附方】

    消渴方(《丹溪心法》)  組成：黃連、天花粉、生地黃汁、藕汁、牛乳。功用：清熱瀉火，止渴生津。主治：肺胃熱甚，消渴證。

    二冬湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)組成：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參。功用：補(bǔ)氣健脾，生津止渴，清熱潤(rùn)燥。主治：氣陰兩傷、肺腎陰虛之消渴證。

    六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)見(jiàn)“咳喘”。