關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的治療領(lǐng)域，移植是其一，對此整理一些病人以及家屬比較常問的問題，進行相關(guān)解答。

D1：骨髓瘤病人準備移植什么時候采集造血干細胞？

最佳時機為誘導(dǎo)治療3~4療程后采集。若化療療程過多，將有可能影響干細胞采集質(zhì)量。

D2：想要移植必須要等緩解才可以嗎？

只要疾病穩(wěn)定，即可采集干細胞進行造血干細胞移植。

疾病緩解程度與預(yù)后有關(guān)，但并不影響移植。臨床上，多數(shù)中心主張獲得部分緩解及其以上療效進行移植，但這并不意味著其他患者就沒有移植機會。

D3：采集干細胞之前化療階段需要避免什么藥？

盡可能避免應(yīng)用馬法蘭。

D4：什么時候是骨髓瘤病人移植的最佳時機？

目前沒有統(tǒng)一建議。一般綜合性醫(yī)院會建議早期移植。若無禁忌，有移植的意向，可以在首次誘導(dǎo)緩解后進行移植。

D5：多發(fā)性骨髓瘤自體移植有無年齡限制？

自體移植限制會放寬，一般是不超過65歲，目前美國甚至放寬到70歲。

D6：骨髓瘤病人哪些情況不適宜移植？

有潛在的感染未獲得有效控制、活動性肝炎、嚴重肝功能異常、心功能不全2級及其以上。

還包括存在新發(fā)心絞痛或近期有心肌梗死、生活不能自理、既往有精神系統(tǒng)疾病、無法脫離透析、存在嚴重肺部基礎(chǔ)疾病以及其他嚴重基礎(chǔ)疾病。

多發(fā)性骨髓瘤病人存在以上任何情況，需要謹慎考慮移植。

D7：腎功能不全的骨髓瘤病人影響移植嗎？

除非無法脫離透析的患者，其他腎功能不全患者均可進行移植。

不僅如此，自體移植對于腎臟有一定逆轉(zhuǎn)作用，但移植相關(guān)不良反應(yīng)略高于其他患者。

D8：自體移植一定能延長無進展生存嗎？

總體而言，自體移植能延長無進展生存，但臨床上確實有一小部分(10%左右)患者移植后快速進展(移植后一年內(nèi))，這部分患者多屬于高危患者，即便不做移植，其無進展生存也明顯短于其他患者。

目前沒有辦法能精確、準確提前預(yù)知哪些患者能從移植中獲益，可能中低危患者受益更大。

D9：多發(fā)性骨髓瘤患者移植復(fù)發(fā)后怎么辦？

可以采用與既往方案不同的化療策略，大部分患者能獲得第二次誘導(dǎo)緩解。若有充足干細胞，還可以考慮二次移植。

D10：骨髓瘤髓外病變發(fā)生率較前升高，是否與移植相關(guān)？

髓外病變的發(fā)與移植無關(guān)。在新藥及移植尚未廣泛應(yīng)用之前，患者的中位生存僅僅3年。

隨著新藥及自體移植的臨床應(yīng)用，患者中位生存期明顯延長，已經(jīng)超過5年，其繼發(fā)問題發(fā)生率也明顯升高，比如髓外病變、漿細胞白血病等。這是隨著患者存活期延長后出現(xiàn)的又一非常棘手的新問題。

D11：先后應(yīng)用萬珂、來那度胺及移植治療，疾病復(fù)發(fā)后怎么辦？

可以采取不同的聯(lián)合治療方案進行治療，仍可獲得很好的臨床療效。首薦中西結(jié)合的治療方案，雖然中醫(yī)不能作為主要治療，但作為輔治是一個很好的思路。

隨著更多新藥進入臨床，骨髓瘤的治療手段更加豐富。

D12：多發(fā)性骨髓瘤患者移植后需要維持治療嗎？

維持治療的臨床意義已經(jīng)獲得證實，所以建議繼續(xù)維持治療。其中低?；颊呖刹贿M行維持治療。

D13：移植后的維持治療可以選用哪些藥物？

小劑量來那度胺能獲得較好的無進展生存，也能延長患者總的生存期。

此外，也可以應(yīng)用萬珂、沙利度胺進行維持治療。目前文獻報道，維持治療應(yīng)根據(jù)患者的危險分層進行選擇，低?；颊呖梢圆痪S持或選擇沙利度胺，中?；颊哌x擇來那度胺或萬珂，而高?；颊呓ㄗh來那度胺聯(lián)合萬珂。

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