1.脾胃病癥機(jī)理

脾胃病癥的病機(jī)由脾胃系統(tǒng)的生理特征所決定。脾胃系統(tǒng)由脾（胰）、胃、大腸、小腸、三焦、肝、膽等臟器構(gòu)成。主要負(fù)責(zé)人體對(duì)于水谷飲食的化生。脾胃系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)和功能上看，有三大生理特征。

（1）管道系統(tǒng) 從口腔直至肛門為一完整管道系統(tǒng)。肝、膽、胰等也通過(guò)一定方式與這一管道相通。

管道以“通”為用，最忌壅塞。管道通暢是脾胃系統(tǒng)發(fā)揮生理功能的必要條件。管道壅堵是脾胃病癥的共同病機(jī)。如食道壅堵為噎嗝，胃脘壅堵為胃脘疼痛和厭食，肝、膽、胰和大腸小腸壅堵為腹痛、腹脹，大腸壅堵則便秘等。

（2）下行趨勢(shì) 食物從最上邊的口腔進(jìn)入人體，大便從最下面的肛門排出，整個(gè)過(guò)程是下行趨勢(shì)。運(yùn)化在下行趨勢(shì)中完成。脾的升清實(shí)為只產(chǎn)生氣血的原料，上輸?shù)叫姆?。最終氣血的生成是心肺和肝等臟腑的功能。但傳統(tǒng)中醫(yī)將其歸于脾胃。

下行以降為順，最忌上逆。下行趨勢(shì)與人體從外界攝入食物相一致，它也是脾胃系統(tǒng)的另一重要生理特征。不下行則壅塞，甚則上逆。氣機(jī)上逆也是脾胃很多病癥的共同病機(jī)。如胃氣上逆則嘔吐，上逆動(dòng)膈則呃逆，胃火上薰則口腔潰瘍、牙齦腫痛，胃氣挾腐濁上逆輕則口臭，重則鵝口，腸腑之氣不下行則便秘。各個(gè)臟器，氣不下行，壅而不通則為痛、為脹。

（3）蠕動(dòng)為征 只要進(jìn)食吞咽，只要轉(zhuǎn)運(yùn)，只要?dú)庋桑灰闫膳懦?，脾胃整個(gè)管道系統(tǒng)就必須“動(dòng)”。它不是一般的動(dòng)，而是一種神秘的、特殊的、按時(shí)、按一定順序、依節(jié)段漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)被稱之為“蠕動(dòng)”。

蠕動(dòng)是脾胃腸的特征，更是生命的特征。脾胃的升清、降濁、管道自潔等均在蠕動(dòng)中完成！蠕動(dòng)的失調(diào)是很多脾胃病癥的共同特征。

①蠕動(dòng)太快：是腹瀉、完谷不化、腸鳴、痰飲等病癥的重要機(jī)理。

②蠕動(dòng)太慢：多與上述壅堵和上逆病機(jī)共存。最易導(dǎo)致便秘、腹脹、倦怠等病癥。

③逆蠕動(dòng)：產(chǎn)生嘔吐、冒酸、膽汁返流、氣上沖胸等病理狀態(tài)。

④蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)：是造成小兒腹痛、夜啼、尖叫、大便不調(diào)等的主要原因。

（4）脾常不足 這是中醫(yī)形成的貧困年代的主要病機(jī)。判斷脾常不足的國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①厭食。②大便稀溏或腹瀉。③腹脹，喜按。④面色萎黃。⑤身高體重不達(dá)標(biāo)（標(biāo)線有上中下三條區(qū)間線，即-3SD到 3SD。SD標(biāo)準(zhǔn)差的英文縮寫，在三條線范圍內(nèi)都是發(fā)育正常，只要不在最低線下面都不算身高體重不達(dá)標(biāo)）。該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為上述5條標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該至少滿足4條才能診斷脾虛。以此標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)大家看看你對(duì)孩子脾虛的診斷是不是謬誤了。

脾常不足可導(dǎo)致的病癥主要是疳積、厭食、五遲五軟、腹瀉、腹脹、流涎等。

（5）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，脾胃俱旺  胃主受納，胃氣旺則能食。脾主運(yùn)化，脾旺則能運(yùn)和化，能將食入的飲食中的營(yíng)養(yǎng)更多地同化為自身的物質(zhì)，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。脾胃俱旺是導(dǎo)致肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、倦怠乏力、頭昏、大腹便便等病癥的病機(jī)。誠(chéng)如《脾胃論》作者李東恒先生的經(jīng)驗(yàn)“脾胃俱旺，則能食能肥”。

2.脾胃病癥的治療

（1）管道要疏通 疏理管道可以用藥，如枳殼、枳實(shí)、萊菔子、青皮等。但機(jī)械力學(xué)外治法實(shí)為疏通管道之特色。小兒推拿的腹部揉、按、推、摩、蕩、挪等手法，抱肚法，特別是針對(duì)痛點(diǎn)和異樣點(diǎn)的摩、揉、點(diǎn)按、振顫等手法，對(duì)于打通壅堵，宣導(dǎo)氣機(jī)，保持通暢等有顯著療效。

（2）下行要引導(dǎo) 下行是趨勢(shì) 藥物雖然也有升降浮沉趨勢(shì)，如大黃、芒硝、枳實(shí)、荔核、沉香、厚樸等。但藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有推下七節(jié)骨、退六腑、清大腸、清胃經(jīng)、抱肚法、向下振按推抹腹部等推拿手法那般直接方向向下，疊加于胃腸本身的下行趨勢(shì)，促其下行，助糟粕排出。

（3）蠕動(dòng)要協(xié)調(diào) 對(duì)于蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)西藥走在前列。開發(fā)有促進(jìn)和抑制胃腸蠕動(dòng)兩大類藥物。促進(jìn)蠕動(dòng)如胃復(fù)安、多潘立酮、伊托比利、西沙比利、莫沙比利、紅霉素等。抑制蠕動(dòng)主要有昂丹思瓊、格拉思瓊、非多托辛、洛派丁胺、匹維溴銨等。中藥增強(qiáng)蠕動(dòng)主要為行氣藥、補(bǔ)益藥，抑制蠕動(dòng)主要為清熱藥。而推拿手法，特別是脘腹部的直接操作，因?yàn)橥瑯右环N手法可運(yùn)用不同力度、頻率和不同方向，因而理論上其對(duì)蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)具有直觀之影響。如促進(jìn)蠕動(dòng)可選擇順時(shí)針、力度稍重、快頻率之摩、揉手法，以及振按法等；抑制蠕動(dòng)可選用逆時(shí)針、力度稍輕、慢頻率的手法等。

（4）脾虛宜補(bǔ)之 對(duì)于符合脾虛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒才可以運(yùn)用補(bǔ)脾法。傳統(tǒng)中藥的代表方劑為參苓白術(shù)散，與其說(shuō)它是藥，不如說(shuō)它是藥膳，在食物缺乏時(shí)代它應(yīng)該有效。而傳統(tǒng)小兒推拿之補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊療法、足三里、神闕靜振等法顯然較之藥物更具有優(yōu)勢(shì)。但必須明白，推拿補(bǔ)脾，不是供給多余物質(zhì)和氣血原料，而是改善脾胃功能，促進(jìn)其運(yùn)化，產(chǎn)生更多的氣血。

（5）脾實(shí)要瀉之 在中國(guó)百姓生活發(fā)生了根本改變，在營(yíng)養(yǎng)普遍過(guò)剩的當(dāng)今，這一治法尤為重要。特別是對(duì)于肥胖、高脂血癥、脾氣暴躁和性早熟的孩子，清脾比補(bǔ)脾有時(shí)更有療效和理論依據(jù)。傳統(tǒng)中醫(yī)李東恒和錢乙意識(shí)到這一點(diǎn)。李東恒認(rèn)為肥胖因?yàn)槠⑽妇闶?，錢乙開發(fā)瀉脾散，又稱瀉黃散，由藿香葉、山梔仁、石膏、甘草、防風(fēng)組成。小兒推拿可運(yùn)用清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、推下七節(jié)骨、重手法捏脊等調(diào)治脾胃功能過(guò)旺。

（6）脾胃疾病其它治法 主要有醒脾法和燥濕法。醒脾中藥有陳皮、臘梅花、藿香、蘇葉。水果汁甜甜的，香香的，微酸的，功效不輸給中藥，可以果汁代替中藥。燥濕以二陳湯為代表。以上兩法均非小兒推拿之所長(zhǎng)。為疾病調(diào)養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)。