|
葛根湯備忘錄
葛根湯證 太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31） 葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。 辨證提要 辨證要點：葛根湯證由傷寒表實證與太陽經(jīng)輸證組成。辨證要點是項背拘急不舒、惡寒、無汗、脈浮緊。 病機：風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)輸不利。 治法：辛溫解表，升津舒經(jīng)。方用葛根湯。 湯證辨析：本證與桂枝加葛根湯證，皆為太陽病兼經(jīng)輸不利，區(qū)別在于表虛與表實，有汗與無汗。本證與麻黃湯證均為傷寒表實，但葛根湯證太陽經(jīng)輸不利癥狀突出，表現(xiàn)為項背強幾幾。 疑難辨析： 關(guān)于項背強幾幾的病位問題，除言太陽經(jīng)輸不利外，另有注家提出不同觀點。方中行謂：“風(fēng)寒過太陽之營衛(wèi)，初交陽明之經(jīng)絡(luò)，……蓋幾幾乃加陽明之時”。（《傷寒論條辨·辨太陽病脈證并治中篇》）?！夺t(yī)宗金鑒》從經(jīng)絡(luò)循行角度，指出：“太陽脈，下項循肩夾脊；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內(nèi)廉。太陽主后，前合陽明；陽明主前。今邪壅于二經(jīng)之中，故有幾幾拘強之貌也”（《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注·辨痙濕暍脈證并治篇》）。方中行認(rèn)為是邪初入陽明?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為邪犯太陽、陽明二經(jīng)。兩者都以太陽病不解，邪傳陽明立證，確有見地。 醫(yī)案選釋： 案1： 項背強幾幾 封姓縫匠，病惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊。余診之曰：此外邪襲于皮毛，故惡寒無汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項背強痛，因邪氣已侵及背輸經(jīng)絡(luò)，比之麻黃證更進一層，宜治以葛根湯。葛根五錢，麻黃三錢，桂枝二錢，白芍三錢，甘草二錢，生姜4片，紅棗4枚。方意系借葛根之升提，達水液至皮膚，更佐麻黃之力，推動至毛孔之外。兩解肌表，……。服后頃刻，覺背內(nèi)微熱再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告差。（曹穎甫.經(jīng)方實驗錄.科學(xué)技術(shù)出版社，1979） 案2 ：頭痛 李某，男，38歲，住北京朝陽區(qū)。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。經(jīng)友人介紹，延請劉老診治。主述：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒、鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉(zhuǎn)動不利，問之，乃答曰：頸項及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)，遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗祛邪，通太陽之氣，為疏葛根湯。處方：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥，先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。服3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛，項急諸證皆愈。（陳明等.劉渡舟臨證驗案精選.學(xué)苑出版社，1998） 辨治思路：案1病人惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊。為典型的風(fēng)寒表實兼太陽經(jīng)輸不利證，以葛根湯辛溫解表，升津舒經(jīng)，證治合拍，一劑而愈。案2雖主訴為右側(cè)頭痛，但詳審其證，無汗惡寒、頸項轉(zhuǎn)動不利，舌淡苔白，脈浮略數(shù)。證為風(fēng)寒束表，累及太陽經(jīng)輸。治以葛根湯辛溫解表，升津舒經(jīng)，則頭痛、項急諸癥皆愈。兩者主訴不同，但風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)輸不利的病機一致，異病同治，均以葛根湯獲效。 現(xiàn)代研究 根據(jù)葛根湯解肌發(fā)汗，升津舒經(jīng)、升清止利功效，現(xiàn)代臨床多用于治療上呼吸道感染、腦膜炎、慢性鼻炎、頸椎疾病、腹瀉、眩暈、缺血性腦梗塞、血管緊張性頭痛、面癱、流行性腮腺炎、眼瞼膿腫等，病機屬風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)氣不舒者。以惡寒、無汗、項背拘急不舒為辨證要點。 實驗研究證實本方具有明顯擴張腦血管，增加腦血流量，降低腦血管阻力，減慢心率，降低心肌張力時間指數(shù)，抑制病原微生物、調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗炎、抗過敏、解熱及減輕抗癌劑副反應(yīng)諸作用。 |
|
|
