【葛根湯條文】
1. 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（31)
2. 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32)
3. 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（《金匱要略》第二篇）

【組成】
葛根12g 麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 生姜10g 炙甘草6g 大棗12枚

【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,先服200ml，覆被取微汗，一服愈，止后服。

【功效主治】
1. 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。
2.太陽、陽明合病之下利。
3. 剛痙。

【加減運(yùn)用】
1.嘔吐者，加半夏。（葛根加半夏湯）
2.口干舌燥、脈數(shù)者，加石膏。
3.鼻淵、腦漏頭痛，加石膏、辛夷。
4.關(guān)節(jié)痛煩，加附子。

【禁忌】
1.表虛有汗者，忌之。
2.口渴、思冷者，忌之。
3.下利清谷、不欲食冷之里虛寒證者，忌之。

【類方】
1. 桂枝加葛根湯：同可治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。不同者，桂枝加葛根湯證屬表虛證，癥見汗出、惡風(fēng)。
2. 葛根黃芩黃連湯：同可治下利。不同者，葛根芩連湯證，為陽明熱盛，表現(xiàn)有喘息、汗出、發(fā)熱等表里倶熱而以里熱為主之癥。

【葛根湯臨床運(yùn)用】
1.麻疹初起，惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無汗、脈浮數(shù)、或干嘔下利者；疫痢初起，發(fā)熱惡寒、脈數(shù)者；咽喉腫痛、時(shí)毒痄腮、疫眼焮熱腫痛、項(xiàng)背強(qiáng)急、發(fā)熱惡寒、脈滑數(shù)者；癰疽初起，壯熱憎寒脈數(shù)者。（《金匱要略今釋》）
2.流行性熱病、流行性感冒為最多，其證三類，若發(fā)熱，若咳嚏，若吐利，葛根湯治之；子癇發(fā)熱者。（《傷寒論今釋》）
3.感冒，麻疹初起，扁桃體炎，耳道炎，副鼻竇炎蓄膿癥，急性眼結(jié)膜炎，蕁麻疹，濕疹，痢疾腸炎初起，肩凝，頸筋閃挫，背肌拘攣。（《古方臨床之運(yùn)用》）
4.傷風(fēng)、流感，支氣管炎，肺炎，腦炎，破傷風(fēng)，麻疹，猩紅熱，小兒麻痹證之初起；胃炎，中耳炎，副鼻竇炎蓄膿證，急性眼結(jié)膜炎，牙痛，丹毒，以及身體任何部分，特別是上半身局限性之化膿疾患等。（《傷寒論方運(yùn)用法》）
5.治上沖眼、疫眼及翳膜。大便秘結(jié)者加大黃，生翳者加石膏。（《眼科錦囊》）
6.氣輪血絲滿布，乾廓坤廓尤多，羞明流淚，額前目眶痛者，病在陽明，惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗。（《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》）
7.胃脘痛三十余年。兼項(xiàng)背強(qiáng)，上肢發(fā)麻，易感冒，脈浮緊。六劑痛止。（《經(jīng)方驗(yàn)》）
8.腰肌勞損。（《經(jīng)方傳真》）
9.右側(cè)頭痛二年，連及前額、眉棱骨。伴無汗惡寒，頸項(xiàng)及后背拘急，舌淡苔白，脈浮略數(shù)，十五劑愈。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【葛根湯方解】

此解肌散邪，疏通經(jīng)脈之方也。臨床使用以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、惡寒無汗、身痛為目標(biāo)。

本證病機(jī)為風(fēng)寒襲侵太陽，經(jīng)氣被阻，津液不得輸布，筋肉失于濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為麻黃湯證加項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，形容項(xiàng)背強(qiáng)硬、拘急，俯仰顧盼則疼痛、或不能自如，為本方之主癥。成無己謂伸頭之貌，動(dòng)則伸頸搖身而行，實(shí)則項(xiàng)背肌痙攣也。檢査方法：“自腰部沿脊柱兩側(cè)上至后頭結(jié)節(jié)，其筋肉有強(qiáng)性痙攣也，故病者若訴肩凝或訴腰脊攣痛時(shí)，可以指頭在上述筋肉之橫徑而強(qiáng)按壓之，尚觸知凝結(jié)攣急同時(shí)訴痛者，即可斷為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，百不失一（《皇漢醫(yī)學(xué)》）”。方中葛根解肌升津，麻黃、桂枝發(fā)汗散寒，芍藥甘草緩攣急，姜棗和表里，諸藥合用，共奏解肌散邪，升津通脈之功。方由桂枝湯加葛根、麻黃而成，用桂枝湯而不用麻黃湯者，一者以其筋肉攣急，二者防其大汗出也。麻黃湯加葛根能否取效？余以為表實(shí)無汗，脈浮緊者，應(yīng)該有效。若遵服法，當(dāng)不會(huì)過汗。

自利，未經(jīng)攻下而下利之謂。本證下利為太陽表邪不解，熱不得外越內(nèi)迫大腸使然。所下為水樣便，一般不腹痛，不后重，脈浮緊，其癥偏重于表，故宜發(fā)汗解表以治，表解里自和，里和利自止，此俞昌所謂之“逆流挽舟”也。

表證兼下利之治，臨床可據(jù)表里證之輕重而施。若表證重、里證輕，治表為主，表解利自愈。表虛證者，桂枝湯、桂枝加葛根湯治之；表實(shí)證者，葛根湯治之。表證輕而里證重者，治里為主，兼散表邪，五苓散、桂枝人參湯是也。

若不下利而嘔吐，或吐利并見者，同為表邪勢(shì)盛，內(nèi)迫胃腸，可用葛根加半夏湯治之。

剛痙者，即項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，口噤不語也。若無汗，惡寒，發(fā)熱，脈浮有力，本方之證也。

【葛根湯醫(yī)案】

1.頭痛（太陽少陰兩感證）

李某，男，35歲。桑拿浴汗出甚多，洗畢駛摩托車感寒，當(dāng)晚便惡寒發(fā)熱，無汗骨楚，枕項(xiàng)強(qiáng)痛，目睛疼痛。本系太陽病，葛根湯一劑可愈。然醫(yī)者一見發(fā)熱便打吊針，輸大劑青霉素、先鋒霉素三天，并服牛黃解毒丸。至第四日，發(fā)熱(38.5℃)諸癥不減，頭益痛，令作CT檢查。其兄與余熟，遂偕來咨詢。望其面色蒼白，肌膚干燥，舌質(zhì)淡，苔白膩。詢知胃口不開，口干不苦，不思飲，大便三日未行，今日始便，亦不干秘，小便清白，不咳嗽，亦無鼻塞流涕等狀，切得脈象沉細(xì)，觸知四末甚冷。

惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，屬太陽病葛根湯證無疑，然脈不浮反沉細(xì)，四末不溫反逆冷，顯屬已傳少陰，以太陽少陰相表里也?？嘉魉幹T霉素，苦寒藥也，更伍與牛黃解毒丸，令郁閉之表寒雪上加霜，加之素日陽氣不足，故而內(nèi)傳也。治當(dāng)表里兼顧，溫陽與發(fā)散同步并行，擬葛根湯加味：

葛根15g 麻黃10g 桂枝7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜10g 紅棗5枚 一劑，溫服取汗。

次日二診：未遵汗出揭被之囑，致汗水淋漓，被褥盡濕，幸有附子固陽，未至汗漏不止。發(fā)熱（37℃）、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛均減，手足轉(zhuǎn)溫，顏面泛紅。復(fù)增惡心、嘔吐，口苦，頭顳憋脹。舌淡紅，苔白膩，脈象沉弦。此太陽少陽并病，即柴胡桂枝湯證也，擬：

柴胡18g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 紅棗5枚 一劑

三診：頭痛項(xiàng)強(qiáng)、惡寒發(fā)熱均止，胃納增，惡心止，精神大好。仍口干苦，微眩。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。此太陽之邪已盡，少陽尚留余邪，擬小柴胡湯善后之。

按：本案僥幸得愈，然不明病愈之理，以太陽少陰兩感證，用葛根湯合麻黃附子甘草湯溫陽散邪，并不為錯(cuò)，何以藥后變?yōu)?span>柴胡桂枝湯證？若謂過汗傷正，致營衛(wèi)不和、邪入少陽，果如是，少陰之邪何反得解？

2. 癤腫 

焦某，男，22歲，在上海讀大三，2006年7月18日初診。自高二起，后發(fā)際、上口唇癤腫此伏彼起，五年中或服諸霉素消炎，或以三黃、銀翹清熱解毒，然癤腫依舊我行我素。望其面色紅潤，前額、左鬢癤腫剛斂，上唇癤腫大小各一，后發(fā)際周圍瘢痕如織。癤腫有紫暗收斂者，有尖頂結(jié)皰成膿者，有焮紅暴怒、摸之灼熱呼痛者。舌淡紅，苔薄白。詢知胃口甚好，大便二日一行，干秘不暢。向不汗出，即使劇烈運(yùn)動(dòng)，亦僅前臂、下肢汗出，頭頸胸背終不見汗。身不熱，不惡寒。切得脈象沉滑略數(shù)。

脈證分析：風(fēng)濕入表，蘊(yùn)郁成毒。血?dú)夥絼傊|，正氣充沛，拒邪入里，奈表閉不透，致邪毒結(jié)伏纏綿，久久不解，此汗不出之故也。夫治病驅(qū)邪，以順勢(shì)利導(dǎo)，與邪出路為上策?？嗪?，冰伏其邪，致邪不散不滅，延長病程，猶若困獸之斗，癤腫焉能痊愈？遵《素問》結(jié)者散之之治，擬：

葛根15g 麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 生姜5片 紅棗5枚 一劑，臨睡服。

二診：胸背四肢汗出甚多，頭頸未汗。項(xiàng)、唇癤腫焮紅，癤頭膿汁充盈，疼痛益甚，頸項(xiàng)株累，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，頭額發(fā)熱，咽喉疼痛，舌邊尖紅，苔白微膩。熱毒雖見外散，然匿蟄五載，豈能一汗而盡。且胸背汗出，頭頸無汗，仍系汗散之標(biāo)。

原方加桔梗15g二劑，臨睡服，藥后食熱粥一碗。

三診；連續(xù)兩晚用藥，汗出如洗，頸項(xiàng)亦汗。癤腫痛，項(xiàng)強(qiáng)依然?？诟伤硷?，舌邊尖紅赤，苔薄黃，脈滑略數(shù)。如此之治，實(shí)屬火上澆油、捅馬蜂窩。然不用辛溫，火毒焉能盡除?以其汗出較多，口干思飲，故去麻黃，加天花粉生津止渴，消腫排膿。擬：
葛根15g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 天花粉15g 生姜5g 紅棗5枚 二劑，臨睡服，藥后繼以熱粥。

四診：藥后汗仍多，癤腫疼痛減，先前焮怒者已出膿收斂，項(xiàng)強(qiáng)、咽痛不再。今進(jìn)餐亦汗出津津，此腠理通，營衛(wèi)和之象也。因假期將滿，囑服防風(fēng)通圣丸十日。

一年后，彼因房室傳導(dǎo)阻滯來電咨詢，知癤腫偶見，米粒大小而已，可不治自愈。

3.臂痛 

周某，男，23歲，城內(nèi)油漆工。正月中旬，雖已立春，然忻州仍北國風(fēng)光，寒風(fēng)凜冽。周因工期緊迫，勞作至子夜。室內(nèi)汗出濕衣，外出感受風(fēng)寒，當(dāng)晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚，不能持物，不能穿衣。雜治半月，痛終未已。刻下惡寒無汗，骨節(jié)酸楚，示風(fēng)寒仍羈留于太陽。然脈不浮，呈弦細(xì)緊象，弦緊主痛，細(xì)為血虛。再視其舌，紅潤苔薄。詢知納便如常，溲清白，口不干，知其津液不虧。遂舍脈從證，予以辛溫表散，擬葛根湯原方：

葛根15g 麻黃6g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 生姜6片 紅棗5枚 一劑

二診：藥后遍身汗出，臂痛大減，關(guān)節(jié)屈伸自如，夜間微惡寒，脈弦細(xì)。風(fēng)寒已散大半，少有余邪，擬桂枝加葛根湯加味治之：
葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 當(dāng)歸10g生 姜6片 紅棗5枚 二劑

三診：臂痛止，已能作業(yè)，惟作時(shí)微汗出。此外邪已凈，正氣虛弱，擬桂枝新加湯補(bǔ)之：

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參10g 生姜3片 紅棗5枚 三劑

4.頸淋巴結(jié)腫痛

鄧某，女，17歲。發(fā)熱、左頸淋巴結(jié)腫痛三日，服消炎藥不效，于2007年3月2日求診。望其形體不虛，面有熱色，淋巴結(jié)約3cmx2cm大小，皮色不紅，摸之疼痛。舌淡紅，苔薄白。詢知頸項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不敏。惡寒無汗，飲食不思，惡心欲吐，大便不干，二三日一行。切得脈象浮弦。

觀其脈癥，此風(fēng)寒客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣郁結(jié)不利，致淋巴結(jié)腫大疼痛。惡心欲吐者，太陽之邪內(nèi)迫陽明，胃氣上逆也。治當(dāng)解表祛邪，以通太陽經(jīng)氣。擬：

葛根30g 麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 甘草6g 半夏15g 生姜5片 紅棗6枚 三劑，停消炎藥。

二診：藥后微汗出，發(fā)熱、惡寒、惡心皆止。淋巴結(jié)雖未消失而疼痛已止。為凈余邪，原方減半夏兩劑。

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