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桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根）
桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根） 【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大棗（擘）4枚，葛根12克 【用法】以水先煮葛根數(shù)沸，再內(nèi)余藥煎取一懷，溫服。 【方解】葛根甘平，《本經(jīng)》謂主消渴，身大熱?？梢娛且磺鍧櫺缘慕鉄崴?，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用，尤其有解項背部強急的作用。今加味于桂枝湯，故治桂枝湯證而又見項背強急者。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第12條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 注解：“幾幾”是形容短羽之鳥，不能飛騰，動則先伸其頸之狀。項背強幾幾者，即項背強急，俯仰不能自如之謂。太陽病汗出惡風(fēng)，是桂枝湯證，今又見項背強幾幾，故加緩解是證的葛根來主治。葛根湯是治太陽病項背強幾幾，無汗惡風(fēng)者，這里的“反汗出惡風(fēng)者”，是對葛根湯證而言，暗示二方在應(yīng)用上的主要鑒別點，而以一“反”字傳其神。 【辨證要點】桂枝湯證，又見項背肌肉強急。 【驗案】任某，女，21歲，門診病歷號；49703，1965年12月l0日初診。昨日感冒，頭疼頭暈，汗出惡風(fēng)，肩背疼痛，頭向左顧則左項發(fā)緊且痛，苔薄白，脈浮稍數(shù)。證屬太陽表虛而見項背強幾幾之證。予桂枝加葛根湯：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，葛根12 克 結(jié)果：上藥服一劑證大減，二劑證已。 桂枝芍藥知母湯（桂枝湯去棗 麻黃 防風(fēng)+知母 術(shù)附） 【方劑組成】桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，炮附子6克 【用法】水煎溫服。 【方解】此于桂枝湯增桂姜、去大棗，另加麻黃、防風(fēng)發(fā)汗解表，復(fù)用術(shù)附以逐濕痹。知母以消下肢腫，故以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛肢體腫而氣沖嘔逆者。 【仲景對本方證的論述】 《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病》第8條：諸肢節(jié)疼痛、身體尪贏。腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 注解：諸肢節(jié)疼痛，即四肢關(guān)節(jié)疼痛。身體尪贏，即言身體瘦之甚。腳腫如脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為氣沖飲逆的結(jié)果，此宜桂枝芍藥知母湯主之。 按：慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫痛者，用本方有良驗，并以本方加石膏治年余不解的風(fēng)濕熱有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治療下肢腫的脈管炎亦驗。 【辨證要點】關(guān)節(jié)痛疼、肢體腫而氣沖嘔逆者。 【驗案】徐某，男性，19歲，病歷號189520，l966年2月15日初診。左足腫疼己五六年，近二年加重。經(jīng)拍片證實為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，治以發(fā)汗驅(qū)濕，與桂枝芍藥知母湯： 桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風(fēng)10克，麻黃100克，生姜12克，蒼術(shù)12克，川附子6克，炙甘草6克 結(jié)果：上藥服七劑。左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較冶療前恢復(fù)快。增川附子為9克繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。 桂枝加附子湯（桂枝湯+附子） 【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，甘草（炙）9克，生姜〔切）9克，大棗（擘）4枚，炮附子6～10克 【用法】水煎溫服。 【方解】附子辛溫，為一有力的溫中、祛寒、逐濕藥，尚有振興代謝機能的作用，無論表里若陷于陰證者，多宜以本藥配方治之。桂枝加附子湯即治桂枝湯證而現(xiàn)少陰證者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 注解：太陽病，本桂枝證，醫(yī)誤以麻黃湯大發(fā)其汗，遂使汗漏不止。其人惡風(fēng)半由于桂枝湯證未解，半由于已陷入陰證。小便難，即由于汗漏不止，體液大量亡失的結(jié)果。四肢微急，難以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的極虛證候。以上種種，純由于誤治表證還未解而且陷入陰證，故以桂枝加附子湯主之。 按：桂枝加附子湯為少陰病的發(fā)汗劑，即不因誤治，而見本方證者亦宜用之。 【辨證要點】桂枝湯證更見汗出惡風(fēng)明顯，小便難，四肢微急者。 【驗案】任某，女，33歲，首都機場門診病歷號131，初診日期1966年3月25日。因腰背疼在積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)學(xué)院附院檢查均診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”。近來頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，苔白舌淡，脈沉細(xì)。證屬桂枝加附子湯證，予其方藥： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗4枚，制附片10克 結(jié)果：上藥服三劑痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服一月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。 小建中湯(桂枝湯+增芍藥+飴糖) 【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚，飴糖45克（分沖） 【用法】水煎五味，湯成去滓，內(nèi)膠飴，更上火上消解，溫服。嘔家不可用建中，以甜故也。 【方解】桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M痛，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴，雖仍治腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建中湯則比較為小也。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。 注解：澀為津血虛，陽脈澀，即脈浮澀，為表虛榮衛(wèi)不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為里虛有寒。傷寒得此脈，依法腹中當(dāng)急痛，宜先與小建中湯，不差者，謂服小建中湯后，而病未全治，當(dāng)已轉(zhuǎn)屬少陽，故宜小柴胡湯主之。 按：脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡證不常見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且因表里實，津液自和，即傷寒四證，亦當(dāng)自汗而解。假設(shè)不瘥，知已轉(zhuǎn)屬少陽，當(dāng)以小柴胡湯主之。 《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 注解：血少心氣虛則悸。表不解則煩。小建中湯內(nèi)能補虛，外能解表，故主之。 按：營氣虛血少者，不可發(fā)汗。中氣建，血液充，津液自和便自汗出愈。論中有明文，可互參。 《金匱要略?血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 注解：虛勞，為古人對虛損不足之病的通稱。里急，腹中痛，即腹中急痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣沖熱亢。夢失精者，為下焦虛，精不守。四肢酸痛者，為榮衛(wèi)不利。手足煩熱者，為虛熱。咽干口燥者，為津液枯燥。 腹皮弦急，按之腹筋不松軟而拘攣者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中湯應(yīng)用的主證。以上所述為小建中湯證，故以小建中湯主之。不要以為小建中湯能治一切虛勞。 《金匱要略?婦人雜病》第18條：婦人腹中痛，小建中湯主之。 注解：腹中痛，即腹中急痛的簡詞。婦人腹中急痛者，當(dāng)以小建中湯主之。 這里雖舉婦人腹中痛，實際有是證，男子也可用本方。 【辨證要點】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。 【驗案】例1?張某，男性，42歲，某廠門診病歷號529，1966年6月l0日初診。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已五年。經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂”，近癥常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲。無惡心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖） 結(jié)果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行，仍服上方。7月1日復(fù)診，除大便微塘外，他無不適。 例2?劉某，男性，28歲，1968年9月21日初診。一年來，胃脘時痛，同時見前陰抽痛，多治無效，苔薄白，脈弦細(xì)，此屬表虛里寒之證，與小建中湯三劑諸癥已。 麻黃湯（麻甘桂+杏） 【方劑組成】麻黃（去節(jié)）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克 【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服。服藥后蓋棉被取微似汗。 【方解】麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛。骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。 注解：太陽病，以頭痛、發(fā)熱、惡寒為常，若更見有身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗而喘者，此為表實證，則宜麻黃湯上之。 按：桂枝湯證，由于自汗出，郁集于體表的體液和廢物得到部分的排出，雖亦身疼痛，但不劇烈，并亦不至迫及于肺。而麻黃湯證，由于無汗體液和廢物充盈于體表，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)，因使身、腰、骨節(jié)無處不痛，并逆迫于肺而發(fā)喘。只以自汗出和無汗的關(guān)系，遂有虛實在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黃的用藥關(guān)鍵。 《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 注解：太陽與陽明合病，當(dāng)指既有發(fā)熱惡寒的表證，同時又有大便難的里證言。喘為承氣湯和麻黃湯的共有證，不過承氣湯證為腹?jié)M而喘；而麻黃湯證為喘而胸滿，故謂不可下，宜麻黃湯以發(fā)汗。 按：腹?jié)M而喘者，則腹?jié)M為主而喘為客，即先由于實滿上迫胸隔，阻礙呼吸因而發(fā)喘，下之滿自去，而喘亦自已；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客，即先由于呼吸困難，胸腔內(nèi)壓增高因而胸滿，發(fā)汗以平喘，則滿自消。證有主從，治分表里，對于辨證甚關(guān)重要。 《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 注解：太陽病已十余日，脈雖浮但細(xì)，并其人多倦嗜臥，病已有內(nèi)傳少陽之象，故謂外己解也。設(shè)更胸滿脅痛者，則柴胡證具，故可與小柴胡湯；若脈但浮而不細(xì)，并亦無嗜臥及胸脅滿痛者，則病仍在表，雖十日已去，也可與麻黃湯。 按：脈細(xì)主血少，而見之于浮，乃體表津血不足的為候，即小柴胡湯條所謂血弱氣盡腠理開的情況。嗜臥與嘿嘿都是倦怠形狀，詳見小柴胡湯條，可互參。 《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 注解：太陽病脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解，但上述的表證仍在，此亦當(dāng)與麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除，謂服麻黃湯后，上述為證即略減退。發(fā)煩目暝為病欲解而發(fā)作的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄，謂此瞑眩發(fā)作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解。陽氣指津液而言，其所以致衄者，即因為日久不得汗出，則郁集于體表的津液過多過重的緣故。 按：古人常稱津液為陽氣，或簡稱為陽。桂枝湯證自汗出則陽氣虛于表；麻黃湯證無汗則陽氣實于表。若久不得汗則陽氣愈實，因謂為重。瞑眩為服藥有驗的一種反應(yīng)，看似驚人，少時即已，而且所病亦必隨之而愈，故古人有“若藥不瞑眩、厥疾不瘳”的說法。病家醫(yī)家均應(yīng)識此，免得臨時慌張亂投藥物，反而誤事。 《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 注解：脈浮，為病在表的脈應(yīng)，若無汗則宜麻黃湯發(fā)其汗。 《傷寒論》第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 注解：脈浮數(shù)，為表有熱的脈應(yīng)，宜麻黃湯發(fā)汗解之。 按：以上二條均屬簡文，證已詳于前，故只舉可發(fā)汗的脈應(yīng)論之。 《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 注解：太陽傷寒脈浮緊，本宜麻黃湯發(fā)其汗，若拖延日久不發(fā)汗，體表郁閉，致陽氣重于表，邪無從出，體液上沖因致此。有因衄而解者，如46條。也有雖衄而不解者，即本條。 按：表實宜發(fā)汗，若遷延不發(fā)汗者，往往因陽氣重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本條所論為雖衄而表不解者，故以麻黃湯發(fā)汗以解表，表解則衄亦必已。又必與衄家不可發(fā)汗之戒相鑒。所謂衄家是指長時鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可發(fā)汗。因汗奪津液，必益虛其血液也。而本條所述是宜汗不汗，體液上沖而致衄，發(fā)汗表解而衄亦自止。 《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。 注解：脈浮無汗而喘，此喘發(fā)自于表實甚明，故發(fā)汗則愈，雖有陽明證，亦宜麻黃湯先發(fā)汗。 【辨證要點】基于以上所論，則麻黃湯的應(yīng)用，以表實無汗為主，至于其具體證治，可歸納為以下幾點： ①太陽病，頭痛，發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者。 ②太陽陽明合病，喘而胸滿者。 ③太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛者. ④太陽傷寒脈浮緊、不發(fā)汗因致衄者。 ⑥陽明病，脈浮、無汗而喘者。 【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年10月9日初診。昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒感身熱(38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯： 麻黃10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克 結(jié)果：上藥急煎即服，蓋棉被得微汗出，熱漸退。未再服藥，調(diào)養(yǎng)二天自愈。 葛根湯（麻黃+桂枝湯+葛根） 【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚 【用法】以水先煮麻黃葛根一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取一杯，溫服，取微汗。 【方解】此于桂枝加葛根湯更加麻黃，故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。 注解：太陽病，項背強幾幾、汗出惡風(fēng)者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無汗，故以有麻黃的本方主之。 《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 注解：既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，因謂為太陽與陽明合病，此宜以葛根湯主之。 按：下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見。宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。 《金匱要略?痙濕暍病》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 注解：太陽病，無汗，小便不當(dāng)少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故小便反少。牙關(guān)緊急不得語，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。 按：《金匱要略》曰：“病者，身熱足寒，頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也?！庇衷唬骸疤柌?，發(fā)熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強幾幾，實即項肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴(yán)重時，則致背反張的痙病、故太陽病發(fā)熱惡寒無汗而痙者，當(dāng)然須以本方主之。不過本方的應(yīng)用，并不限于以上所論。由于葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽病時，概以本方治之。依據(jù)經(jīng)驗，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機會為多。尤其發(fā)熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無表證的明征，與本方治之屢驗。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治諸痹、痙與痛，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知。 【辨證要點】太陽病，項背強幾幾、無汗惡風(fēng)或見下利者。 【驗案】劉某，男性，49歲，病歷一號5294，1967年7月26日初診。背疼一年，胸椎2～5有壓痛。經(jīng)拍片證實胸椎8、9、11骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛。不能翻身，頸項發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流注項背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術(shù)附湯：葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，茯苓10克，蒼術(shù) 10克，川附子10克，炙甘草6克 結(jié)果：上藥服三劑疼即大減，增附子為12克，又服三劑，頭左右轉(zhuǎn)動自如，可以伏仰，深低頭時僅微痛，晨起可以翻身。 麻杏石甘湯（麻甘+杏+石） 【方劑組成】麻黃18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克 【用法】煎服法同上方。 【方解】麻黃伍桂枝攻表邪而發(fā)汗，伍石膏清里熱，故反治汗出。今于麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草而加石膏，故治汗出有熱喘而急迫者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 注解：無大熱，謂不似陽明病熱實于里的身大熱，但并非無熱之意。大意是說：發(fā)汗后表不解，依法宜桂枝湯汗以解之。但汗出而喘，身無大熱者，雖亦外邪未罷，而不可更行桂枝湯，則可與麻杏甘石湯。 按：此汗出純由于里熱的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，與桂枝湯證的自汗淡薄量少而臭味輕者有異。不過熱實于里身當(dāng)大熱，今無大熱則未至陽明內(nèi)結(jié)的熱實程度甚明。故知此喘無關(guān)于里實滿的承氣證，而半由于麻黃證，亦半由于熱壅于里，故以兩解表里的本方治之。 《傷寒論》第162條，下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 注解：太陽誤下后，熱陷于里而致表里并病，亦每見本方證，當(dāng)然不可與桂枝湯而宜與本方。 按：喘而汗出，身無大熱，為本方應(yīng)用的主證。氣管炎、肺炎等常見本方證。但并非這兩病的特效藥，若適是病，即用是藥反而多誤。中醫(yī)治病在辨證，用非其證，不但無益，而且有害。學(xué)者常須識此，慎勿等閑視之。 【辨證要點】汗出而喘，口干煩滿而不惡風(fēng)者。 【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年3月25日初診。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C兩片后，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思飲，苔白舌尖紅，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、肺氣不宣，治以解表清里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯： 麻黃18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克 結(jié)果：上藥服二劑、汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸癥已。 麻黃連翹赤小豆湯（麻甘+杏 姜棗+桑白皮 連翹 赤小豆） 【方劑組成】麻黃6克，生姜6克，生梓白皮15克，連翹6克，炙甘草6克，大棗4枚，赤小豆30克，杏仁6克 【用法】先煮麻黃，去上沫，再內(nèi)諸藥煎，溫服。 【方解】以麻黃湯去桂枝加姜棗發(fā)表，而且安胃，復(fù)以生梓白皮、連翹、赤小豆清熱并亦驅(qū)濕，故治表實無汗、瘀熱在里而發(fā)黃者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。 注解：傷寒無汗，熱不得外越，合濕瘀于里者，身必發(fā)黃，宜以麻黃連翹赤小豆湯主之。 按：黃疸初作，若無汗形似傷寒者，宜本方。若汗出形似中風(fēng)者，宜桂枝加黃芪。但表證已罷。當(dāng)依證選用適方治之。 【辨證要點】表實無汗、或身黃、目黃、或身癢者。 【驗案】尹某，男性，40歲，病歷號192297，1966年3月4日初診。近兩月右上腹疼痛，經(jīng)中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯： 麻黃6克，連翹10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大棗4枚，生姜10克，杏仁10克 結(jié)果：上藥服三劑，熱退，癢已、但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及兩月病逝。 麻杏薏甘湯（麻甘杏+薏苡仁） 【方劑組成】麻黃9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克 【用法】同麻黃湯。 【方解】薏苡仁味甘微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主筋急拘攣，久風(fēng)濕痹。”此與上方雖均治風(fēng)濕，但前者偏于治寒，故用性溫的白術(shù)；而本方偏于治熱，故用性寒的薏苡，且去桂枝。 【仲景對本方證的論述】 《金匱要略?痙濕暍病》第21條：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。 注解：一身盡痛，謂一身關(guān)節(jié)無處不疼。病在表故發(fā)熱。日晡所劇者，謂此身疼和發(fā)熱于日晡所時尤劇烈。以上為證名之曰風(fēng)濕。此病大都由于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯治之。 按：汗出當(dāng)風(fēng)，則欲出之汗被風(fēng)寒所卻，瘀滯體表，久而成濕，流注關(guān)節(jié)因致炎證之變。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼的意思，其致病的道理與汗出當(dāng)風(fēng)同。本條所述，頗似今之急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證治。 【辨證要點】周身關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱身重或腫者。 【驗案】黃某，女性，37歲，某廠門診病歷號1971，1966年4月1日初診。關(guān)節(jié)疼痛已五年，經(jīng)多處檢查診斷為“慢性關(guān)節(jié)炎”、“腰骶關(guān)節(jié)韌帶勞損”。近癥：四肢關(guān)節(jié)痛，不能屈伸，屈則酸痛，腰以下發(fā)脹，且白帶多，下肢微腫，苔白膩，脈沉弦滑。此風(fēng)寒濕痹而濕重者，治以溫化寒濕，與麻杏苡甘湯加味： 麻黃10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙甘草6克，茯苓12克，蒼術(shù)12克，制附片10克 結(jié)果：上藥服四劑，關(guān)節(jié)痛減，白帶也減。因天氣變化癥狀有反復(fù)，但繼續(xù)以本方加減治療，5月6日復(fù)診，關(guān)節(jié)痛已。服丸藥以鞏固。 越婢湯 （麻甘+姜棗+石） 【方劑組成】麻黃18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大棗5枚 【用法】煎服法同上方。 【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內(nèi)熱的治劑。但無杏仁則治喘的作用較弱，但有生姜大棗則健胃逐水的作用加強，余則大同小異。 【仲景對本方證的論述】 《金匱要略?水氣病》第21條：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。 注解：外邪而又水腫者謂風(fēng)水。惡風(fēng)、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續(xù)自汗出無大熱，與麻杏甘石湯證的汗出無大熱者同。津液未至虛損故不渴，宜越婢湯主之。 按：水氣在表，法當(dāng)發(fā)汗。但津液虛損者不可發(fā)汗，故《金匱要略》有“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴，正是本方發(fā)汗的關(guān)鍵，后世誤于石膏治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，大錯。其實石膏除熱并不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲，乃津液傷損之候，須合用人參方能有濟，詳見白虎加人參湯條，互參自明。又《金匱要略?水氣病》篇對于風(fēng)水是這樣說的：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼煩，惡風(fēng)”。本條所述以續(xù)自汗出，故骨節(jié)不疼。若無汗而疼煩，當(dāng)屬大青龍湯證，而不可與本方，須知。 【辨證要點】周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者， 【驗案】佟某，男性，63歲，初診日期：1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫(yī)院，治療三月效果不佳，尿蛋白波動在（＋）～（＋＋＋）之間，無奈要求服中藥治療。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，近幾日不能飲食，小便量少，汗出不惡寒，苔白膩，脈沉細(xì)。此屬水飲內(nèi)停，外邪不解，郁久化熱，為越婢湯方證： 麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，生石膏45克，炙甘草6克 結(jié)果：上藥服一劑，小便即增多，喜進飲食，繼服即余劑，浮腫、腹水消，尿蛋白（—），病愈出院。 |
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