進(jìn)入夏季，大血管病變患者反而增多，近幾日又是連續(xù)急診取栓，前一段是VBA系統(tǒng)居多，近期ICA系統(tǒng)血管較多，昨日兩例前循環(huán)取栓患者倒是可圈可點(diǎn)，一例串聯(lián)病變開通，一例MCA次全閉塞。兩例取栓后緊接著做了三例腦血管造影，手術(shù)結(jié)束時(shí)已經(jīng)是深夜11點(diǎn)。雖然很疲憊，但辛勤的工作詮釋了我們介入人的光輝使命，在取栓的道路上與同道共勉，更多的挽救患者生命！完成我們介入人的神圣職責(zé)！
Cose 1:
49歲男性，張**，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語笨拙2小時(shí)急診入院。既往：高血壓病病史。入院時(shí)查體：血壓 159/87mmHg，不完全混合性失語，雙眼向左共同偏視，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，右側(cè)病理征陽性。患者NIHSS評分14分。自帶頭部CT未見異常。急診行CTA、CTP檢查，立即給予rt-PA靜脈溶栓（DNT 30min）治療的同時(shí)送入導(dǎo)管室行血管內(nèi)治療。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影未見明顯異常，未見向左側(cè)腦部代償供血。后循環(huán)造影左側(cè)大腦后動(dòng)脈通過軟腦膜動(dòng)脈代償向左側(cè)大腦中區(qū)域部分供血。左側(cè)大腦中動(dòng)脈有新鮮血栓，血管次全閉塞，擬行取栓治療，因患者經(jīng)濟(jì)原因，我們無奈只能選擇微導(dǎo)管配合支架單純拉栓，未使用swim技術(shù)，給手術(shù)增加了難度，也增加了栓子逃逸等風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)屬無奈。拉栓后造影左側(cè)大腦中動(dòng)脈完全開通。次日，患者意識(shí)清楚，側(cè)視消失，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，NIHSS評分12分，望患者有良好的遠(yuǎn)期效果。
病例2:65歲男性，因不能言語10小時(shí)，加重伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈4小時(shí)入院。晨起8點(diǎn)半不能言語，四肢活動(dòng)均正常，下午1點(diǎn)半出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，觀察數(shù)小時(shí)后來我院就診。既往：高血壓、糖尿病病史多年。入院時(shí)查體：血壓 168/96mmHg，嗜睡，完全混合性失語，雙眼向左側(cè)視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)病理征陽性。NIHSS評分18分。自帶外院頭部CT未見異常。我院急診提檢頭部MRA+DWI+PWI，但是患者檢查過程中躁動(dòng)、惡心、嘔吐，故未能行頭部MRA及PWI檢查，提早出核磁共振室，進(jìn)入導(dǎo)管室。DWI示左側(cè)額葉片狀高信號影，ADC低信號。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影可見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞通過頸外動(dòng)脈與眼動(dòng)脈吻合可見左側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影，左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞，頸內(nèi)動(dòng)脈逆流顯影至巖骨段。微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管緩慢通過頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞段，微導(dǎo)管造影確認(rèn)真腔。2.0囊預(yù)擴(kuò)后造影左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯影，起始部重度狹窄。支架釋放后造影可見大腦前動(dòng)脈顯影良好，大腦中動(dòng)脈上干閉塞。guiding通過支架，微導(dǎo)管通過閉塞段以遠(yuǎn)造影次日患者意識(shí)清楚，側(cè)視消失，右側(cè)肢體肌力2級，NIHSS評分10分。期待患者有良好的預(yù)后。總結(jié)：
1.此兩例患者為近期取栓較典型病例，第一例考慮動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞所致。2.第二個(gè)患者為典型的串聯(lián)病變，既往有高血壓糖尿病病史，患者病情逐漸加重進(jìn)展，考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈慢性狹窄基礎(chǔ)上急性閉塞。串聯(lián)病變先處理近端，后處理遠(yuǎn)端。3.此兩例患者均采用了全麻下手術(shù)，較以往鎮(zhèn)靜下取栓手術(shù)操作更安靜，血壓等調(diào)控更好掌握，避免此類患者躁動(dòng)血壓不好管理，高灌注出現(xiàn)。4.今日兩例患者均意識(shí)清楚，肢體肌力較入院時(shí)略有改善，未見明顯加重。 |
