申玉華教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事婦科臨床工作20多年，在婦科診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、婦科血證、婦科腫瘤、婦科雜癥的中醫(yī)藥治療，療效顯著。筆者隨師臨診，獲益匪淺。現(xiàn)選取其治療不孕癥的醫(yī)案兩則，以饗讀者。

2010年5月19日。本月月經(jīng)未潮，納可，夜寐欠安，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。標(biāo)癥已去，當(dāng)以治本，溫補(bǔ)腎精，調(diào)理沖任。選用四二五合方（《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》）加減：藥：熟地20 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，川芎5 g，茺蔚子30 g，枸杞12 g，菟絲子20 g，覆盆子15 g，車前子10 g，旱蓮草10 g，鹿角霜30 g，紫石英20 g，甘草6 g。常規(guī)煎服，1劑/d，連服14 d。針灸：子宮、中極、關(guān)元、足三里，1次/d，連扎7 d。

2010年6月9日。服中藥后月經(jīng)仍未潮，納食可，二便調(diào)，口干，舌淡，苔薄黃，脈弦。B超：子宮大小42 mm×39 mm×33 mm，內(nèi)膜10 mm。經(jīng)血充盈胞宮，當(dāng)以引經(jīng)血下行為法，治以溫經(jīng)通絡(luò)，引血下行。方用：溫經(jīng)湯（《金匱·婦人雜病脈證并治》）加減：吳茱萸10 g，桂枝10 g，川芎5 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，澤蘭15 g，卷柏15 g，穿山甲10 g，川牛膝15 g，益母草15 g。常規(guī)煎服，1劑/d，連服7 d。

2010年6月23日。本月月經(jīng)于6月13日來(lái)潮，7 d干凈，量可，色紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，納差，睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：經(jīng)后期，胞宮空虛，繼以補(bǔ)腎填精為法。方：四二五合方加減：熟地20 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，川芎5 g，茺蔚子30 g，枸杞12 g，菟絲子20 g，覆盆子15 g，車前子10 g，旱蓮草10 g，鹿角霜30 g，紫石英20 g，甘草6 g。服法：常規(guī)煎服，1劑/d，連服15 d。

2010年7月14日。本月月經(jīng)未潮，7月5-9號(hào)白帶量多，色黃，有異味，質(zhì)稠，舌淡紅，苔薄白，脈弦。月經(jīng)未潮，為氣血虧虛，不能應(yīng)時(shí)而下。治以益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。方：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減：黃芪15 g，丹參10 g，熟地10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，澤蘭15 g，卷柏葉15 g，川牛膝10 g，益母草10 g，香附10 g，川續(xù)斷10 g，紅藤15 g，穿山甲10 g，甘草6 g。常規(guī)煎服，1劑/d，連服7 d。

2010年7月28日。停經(jīng)45 d，二便調(diào)，大便稍干，查尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽(yáng)性；B超：宮內(nèi)可見11 mm×10 mm無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)未見明顯胚芽光團(tuán)及原始心博，B超提示早孕，建議1周后復(fù)查，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。方用蘇葉黃連湯（《濕熱病篇》）加減：紫蘇葉10 g，黃連6 g，砂仁10 g，佛手10 g，桑寄生10 g，川斷10 g，卷柏10 g。服法：常規(guī)煎服，1劑/d，連服5 d。

孕育之本在任通、沖盛，而任通與天癸之充盈、腎元之氣充沛、腎元之精充滿有關(guān)；沖盛則關(guān)乎脾胃之氣是否健運(yùn)。本案例患者子宮偏小，胞宮精血不足，根本在于溫補(bǔ)腎精，精滿則天癸充盈，故“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”。治療不孕當(dāng)先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)當(dāng)調(diào)陰陽(yáng)，經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)為主，子宮當(dāng)泄經(jīng)血，讓位于陰，故亦活血通絡(luò)調(diào)經(jīng)；經(jīng)后期，子宮陰長(zhǎng)為主，故宜溫腎固精。陰陽(yáng)平衡，藏瀉有度，則經(jīng)血應(yīng)時(shí)而下。

2010年2月3日。末次月經(jīng)1月16日，3 d凈，量較前稍多，色紅，畏寒，納差，入睡難，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治：溫補(bǔ)脾腎。方用：毓麟珠湯（《景岳全書》加減：白芍10 g，白術(shù)10 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，杜仲10 g，覆盆子10 g，鹿角霜20 g，熟地15 g，菟絲子15 g，活血藤15 g，枳殼10 g，甘草10 g。常規(guī)煎服，1劑/d，連服7 d。2010年2月24日患者電話致謝，藥后停經(jīng)40 d，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)早孕。囑其定期產(chǎn)檢。

人流術(shù)直接損傷胞宮，導(dǎo)致沖任受損，亦耗傷腎元之精血。精血受損無(wú)以充盈胞宮則見月經(jīng)量少。胞宮受損，孕育之土過于貧乏，縱然受孕，亦必墮落。本病案重在濡養(yǎng)胞宮，益氣養(yǎng)血，溫土固本。一診時(shí)重以益氣養(yǎng)血，氣血足則精氣盛。二診時(shí)見畏寒，納差，為脾胃虛寒。腎元之氣耗傷，不能溫化脾土，則脾胃失生化之權(quán)，亦不能化生水谷濡養(yǎng)胞宮，故補(bǔ)腎門之火以溫脾胃之陽(yáng)。方中重用鹿角霜及熟地以溫腎填精，方用毓麟珠湯加減?！陡登嘀髋啤吩疲骸按朔街?，溫補(bǔ)脾胃而有兼補(bǔ)命門與心包絡(luò)之火”，“子母相顧，一家和合，自然飲食多而善化，氣血旺而能任，帶脈有力，不虞落胎，安有不玉麟之育哉”。