傅師認(rèn)為不孕癥病因有三：其一，稟賦不足，氣血虛弱；其二，起居不慎，感受外邪；其三，情志不調(diào)，臟陰虧少。從病機(jī)分析，三方面的病因引起腎虛不足、脾腎虛損、痰濕阻滯、肝腎不足、肝氣郁結(jié)及瘀血停著而致婦人不孕。由此，傅師將不孕癥分為：腎虛不足、脾腎兩虛、痰濕阻滯、濕熱壅滯、陰虛血熱、肝郁血虛、血瘀停滯、癥瘕積聚等八個證型，并結(jié)合何氏婦科原有經(jīng)驗方和自己多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了不孕癥治療三步八法，十個經(jīng)驗方。

三步為：辨證求因，治病求本；衷中參西，因人制宜；夫妻同治，調(diào)周助孕。

八法為：補腎調(diào)經(jīng)、健脾益腎、祛痰化濕、清熱化濕、滋陰涼血、疏肝解郁、活血化瘀、祛瘀消瘕。

十個經(jīng)驗方：益腎毓麟湯、溫腎毓麟湯、養(yǎng)精毓麟湯、培土毓麟湯、祛痰毓麟湯、加減紅藤湯、涼血毓麟湯、解郁毓麟湯、調(diào)沖活血湯、祛瘀消瘕湯。

傅師認(rèn)為：中醫(yī)學(xué)的腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢軸有著相似的生理功能，位于此生殖軸始端的腎，其重要性不言而喻，故在不孕癥治療過程中尤要重視補腎。遵循月經(jīng)周期的陰陽消長規(guī)律，滋補腎氣、滋養(yǎng)腎陰、培補腎陽或陰陽氣血并補，以期陰陽平衡，氣血調(diào)和，則胎孕易成。

（1） 腎氣虛弱

婚久不孕，癥見：月經(jīng)不調(diào)，先期或后期，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈弱。

治以益氣補腎。方用益腎毓麟湯。

菟絲子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、黃芪、黨參、川芎、當(dāng)歸、熟地、丹參。

方中用菟絲子、枸杞子、覆盆子、巴戟天溫腎養(yǎng)精；黃芪、黨參益氣補虛；川芎、當(dāng)歸、熟地、丹參養(yǎng)血活血。諸藥合用，使腎氣充足，沖任得養(yǎng)，血海漸盈，精充血足，為胞宮受孕打好物質(zhì)基礎(chǔ)。

（2）腎陽虛衰

婚久不孕，癥見：月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時白帶量多，腰腹冷痛，肢寒，性欲淡漠，面色晦黯，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。

治以溫腎助陽，方用溫腎毓麟湯。

紫石英、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、紫河車、黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、香附、丹參。

方中紫石英、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子溫補腎陽助益精氣；特別是紫石英一味，具有興奮性腺的作用，可促成發(fā)育不良性卵巢成熟排卵，故能調(diào)整婦女的生殖機(jī)能而提高療效。另外，紫河車粉血肉有情之品，結(jié)合黨參、黃芪以補氣，當(dāng)歸、川芎、熟地以養(yǎng)血，香附理氣，丹參行血以祛胞中之瘀滯。全方共奏溫腎助陽，益氣養(yǎng)血，填精助孕之效。

（3）腎精虧虛

婚久不孕，癥見：月經(jīng)先期，量少色紅，或月經(jīng)正常，但面色萎黃，皮膚不潤，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，口干，五心煩熱，午后低熱，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治以滋腎養(yǎng)精，方用養(yǎng)精毓麟湯。

熟地、山藥、山萸肉、枸杞、肉蓯蓉、紫河車、當(dāng)歸、白芍、玉竹、黃精。

本方主要由《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯加減而成。方中重用熟地滋腎而益精血，大補真陰為君藥；山藥補脾養(yǎng)陰，滋腎固精；山萸肉滋腎養(yǎng)肝澀精斂汗；枸杞補腎益精，養(yǎng)肝明目；肉蓯蓉、紫河車益腎填精補陽，促進(jìn)卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜增長，其補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，共為臣藥；再加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，玉竹、黃精益氣養(yǎng)陰共為佐。諸藥合用，共奏滋陰補腎、填精益髓、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。婦人精血充足，沖任得滋，自能受孕。

補腎大法中，傅師喜用紫河車，因其為補陰陽兩虛之藥，既能大補元氣，又有養(yǎng)血益精之效，其稟受父母精血結(jié)孕之余液，又得母之氣血至多，故能峻補氣血。因其是血肉有情之品，養(yǎng)育胞宮，填補沖任，藥力大大強于一般補藥，用以治療腎虛血虧、月經(jīng)不調(diào)之不孕不育均能取得較好療效。

傅師認(rèn)為，不孕癥就臟腑而言，腎虛為首，其次為脾虛，且常見脾腎兩虛。

婚久不孕，癥見：腰酸膝軟，神疲肢倦，納呆便溏，月經(jīng)后期，經(jīng)量少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈弱。

治以健脾益腎，方用培土毓麟湯。

黃芪、黨參、白術(shù)、懷山藥、鹿角片、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、菟絲子、當(dāng)歸、川芎。

方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；懷山藥補脾養(yǎng)陰，滋腎固精；鹿角片、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、菟絲子溫腎助陽；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；全方健脾益腎，調(diào)補相益，促交感和合。

傅師臨證時，必問飲食二便，治必顧護(hù)脾胃，對于脾虛夾食滯者，常加雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、炒山楂等以健脾消食。

（未完待續(xù)）

本文摘編自姜萍、傅萍《何氏婦科流派傅萍治療不孕癥臨床經(jīng)驗》，特表致謝