上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院朱凌凌

筋，即筋膜，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的筋膜、肌腱和韌帶。筋附于骨而聚關(guān)節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司運(yùn)動(dòng)的組織，其主要功能為聯(lián)絡(luò)骨節(jié)、肌肉，主司人體運(yùn)動(dòng)?！端貑枴ゐ粽摗吩?“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。

肝藏血血養(yǎng)筋

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為筋與肝關(guān)系密切。其一，同氣相求。木曰曲直，而筋主屈伸，人體關(guān)節(jié)的屈伸、肢體的運(yùn)動(dòng)，關(guān)鍵在于筋之弛張而形成的屈伸，類同“木日曲直”之性，故筋之功能與肝有關(guān)。其二，生理方面，筋膜能夠正常發(fā)揮其功能依賴肝之精氣的濡潤、溫養(yǎng)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》日:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，故而肝血充足，筋膜得養(yǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活有力。因此有“肝主筋”“肝生筋”“肝藏筋膜之氣也”之說。第三，病理方面，筋膜異常亦常責(zé)之于肝。

如《諸病源候論·虛勞病諸候》謂“肝藏血而候筋。虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋，致筋氣極虛，又為寒邪所侵，故筋攣也”。

筋膜有賴于肝血的充分滋養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力、活動(dòng)自如。如果肝血虛少，血不養(yǎng)筋，可見肢體麻木、屈伸不利，甚則出現(xiàn)拘攣、震顫等癥狀。所以，肝與筋的聯(lián)系是以“肝藏血”“血養(yǎng)筋”為內(nèi)在基礎(chǔ)的。臨床上，可根據(jù)病患肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸狀況，推測肝的功能狀態(tài)。比如，當(dāng)出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利，不能久行者，多屬肝血虧虛，筋失所養(yǎng)，治以滋陰養(yǎng)血、柔肝熄風(fēng)之品；若手足抽搐、全身顫動(dòng)，甚或牙關(guān)緊閉、角弓反張者，多為熱盛傷筋、筋失所養(yǎng)，治當(dāng)清熱涼血、平肝熄風(fēng)之法。再如，臨床中也常將“肝主筋”理論用于骨傷科病證的治療，如頸腰椎病、膝關(guān)節(jié)炎、臀部筋膜炎等，在治療中根據(jù)“肝主筋”理論、參合治肝之法，可取得較好療效。

此外，對(duì)于“肝藏血”這一生理功能，中醫(yī)認(rèn)為亦與筋有關(guān)，有“人臥則血?dú)w于肝，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”之說。這一調(diào)節(jié)血量的功能，保證了人體在不同活動(dòng)狀態(tài)下對(duì)血的需求。所以人之運(yùn)動(dòng)，由乎筋力，筋之充養(yǎng)，源于肝血，故肝血充足，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，且能耐受疲勞，故肝又稱為“罷極之本”。若肝血虧虛，則筋膜失養(yǎng)，而見肢體麻木，筋力減退，甚或屈伸不利之癥，如《素問·脈要精微論》所說:“膝者，筋之府也，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”人之老年，筋力減退，活動(dòng)不便，易于疲勞，究其原因不外乎年老血虧，筋膜失養(yǎng)之故。

適行養(yǎng)筋久行傷筋

若久行久動(dòng)，則筋力疲憊，即所謂“五勞”所傷之“久行傷筋”。適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)或跑動(dòng)，有利氣血的流動(dòng)，暢達(dá)氣機(jī)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)肝血對(duì)筋的滋養(yǎng)，有利于肢體筋腱或筋膜的柔韌和強(qiáng)健。但肝血的滋養(yǎng)是有限的，長時(shí)間行走，超過一定負(fù)荷，或短距離奔走、奔跑用力過猛等，均會(huì)使筋肉始終處于一種緊張狀態(tài)，易使肢體，特別是下肢關(guān)節(jié)周圍的肌腱、筋膜和韌帶等軟組織因疲勞而受傷或勞損，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而影響身體健康。這也就是為什么人走路多了會(huì)感覺酸痛、疲勞的原因。長此以往，耗傷氣血，而同時(shí)肝得不到血的充分滋養(yǎng)，必然導(dǎo)致“傷肝”。

視、臥坐、立、行是人體生命活動(dòng)所必須依賴的行為和能力，有靜有動(dòng)，有勞有逸。中醫(yī)養(yǎng)生觀點(diǎn)認(rèn)為:生命活動(dòng)既不能過靜過逸，也不能過動(dòng)過勞。日常生活或鍛煉時(shí)，人們應(yīng)該根據(jù)自己的耐受力選擇運(yùn)動(dòng)形式，不可勉強(qiáng)。建議人們每天適度走動(dòng)，使全身關(guān)節(jié)、筋骨得以適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高機(jī)體抗病能力。行走時(shí)應(yīng)注意身體挺直，上肢自然擺動(dòng)，步幅均勻有力。身體條件允許時(shí)，可以進(jìn)行快走和慢跑鍛煉，但要量力而行，適可而止。年紀(jì)越大，越要小心久行傷筋，行走的速度應(yīng)當(dāng)緩慢，距離不可過遠(yuǎn)，持續(xù)的時(shí)間不可過長，可通過坐、臥等方式加以調(diào)節(jié)。若不顧年邁或體弱勉強(qiáng)為之，容易發(fā)生腳筋扭傷、跌倒或其他心腦血管意外疾病。

對(duì)于久行引起的疲勞，最好的方法就是自我按摩，否則酸痛感就會(huì)久留不消。一般以按、摩、推、拿四法為主，可以酸痛點(diǎn)(阿是穴)為主要按摩穴位，輔以按摩足三里穴(外膝眼下3寸)、承山穴(小腿腓腸肌的兩肌肉之間凹陷處)、委中穴(胭窩正中)、承筋穴(小腿部腨腸肌中央凹陷處)等處緩解不適。還可同時(shí)配合藥物治療，如舒筋活血湯或補(bǔ)筋丸等。泡腳亦是消除下肢疲勞的好辦法。

由于酸入肝，所以人們可多吃含酸味的藥食以養(yǎng)筋，日常飲食中可多吃一些補(bǔ)血活血、養(yǎng)筋通絡(luò)的食物，如枸杞、木瓜、黑木耳等。另外，根據(jù)中醫(yī)以臟養(yǎng)臟的理論，人們可以適當(dāng)多吃一點(diǎn)牛筋或豬蹄，同樣有養(yǎng)筋的作用。