辛溫解表麻黃湯

□劉長(zhǎng)穩(wěn)

麻黃湯始載于《傷寒論》，系辛溫解表的祖方。

方劑組成：麻黃9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。水煎，分二次溫服，微汗為度。本方具有解散風(fēng)寒，發(fā)汗解表，宣肺平喘的功能，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，如惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

本方證為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，毛竅閉塞，腠理閉塞，經(jīng)脈不通，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達(dá)，營(yíng)氣澀而不暢，所以外見惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無(wú)汗、脈浮，內(nèi)見喘逆。此時(shí)，當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營(yíng)衛(wèi)通暢，汗出而在表之風(fēng)寒得解，諸證悉除。

方中麻黃味苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表、宣肺平喘、開閉郁之肺氣之功，是為主藥。由于營(yíng)澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，故又用透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝以解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，又促發(fā)汗之力，加強(qiáng)解表而散風(fēng)寒，除身疼，為臣藥。本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降利肺氣、散風(fēng)寒的杏仁，協(xié)同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，為使藥而兼佐藥。四藥配伍，表寒得散，營(yíng)衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。

經(jīng)抗菌實(shí)驗(yàn)，方中麻黃、桂枝、甘草對(duì)流感病毒均有較強(qiáng)的抑制作用。因其具有發(fā)汗、解熱、抗低體溫、平喘、抗病毒、調(diào)整免疫功能等作用，現(xiàn)代臨床加減化裁本方，常用于治療氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)寒濕痹、水腫、小兒麻疹、小兒銀屑病、感冒或流感之屬于風(fēng)寒表實(shí)者。如喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕。兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

注意：本方發(fā)汗力強(qiáng)，因?yàn)椤昂寡础?，所以張仲景指出：?duì)衄家、亡血家、瘡家、汗家以及咽喉干燥者宜忌。即是不宜用于表虛自汗、體虛外感、產(chǎn)后及出血病人。此外，麻黃必須先煎去上沫，否則有令人心煩的副作用。