作者：金曉龍【XLJin8】

來源：華夏病理學(xué)網(wǎng)

病理診斷是通過形態(tài)表像去認識疾病本質(zhì)的過程。

病理形態(tài)千變?nèi)f化，沒有一個病例的形態(tài)改變是另外一個相同病例的拷貝，或多或少有些差異。初學(xué)者進入病理診斷領(lǐng)域, 從開始就要養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣，特別要注意觀察細節(jié)。細節(jié)決定成??！要提高病理診斷能力，必須獨立思考，抓住每一次學(xué)習(xí)機會，積極參與討論。不要因為怕錯、羞于發(fā)表自己的觀點而阻礙你的進步。誰不會犯錯呢？錯誤才是進步的開始。形態(tài)觀察要從整體到局部, 只有看懂、看通后才能看準(zhǔn)。

病理診斷與臨床診斷不同，完全依賴于經(jīng)驗，經(jīng)驗來自磨練。我的老師陳志讓教授是個典范。他看的HE切片多達1500，000張，顯微鏡銅質(zhì)微調(diào)的羅紋被他的母指和食指磨平了，可見功夫之深！這樣才攀登到病理診斷的頂峰, 成為真正的病理診斷大師。

吶喊

學(xué)習(xí)病理診斷也是一樣，疾病的形態(tài)千變?nèi)f化，沒有科學(xué)的思維方式很容易誤入歧途。那什么是病理診斷的指南針，能發(fā)揮綱舉目張的作用呢？

實際上，病理形態(tài)的變化再無止境，總不外乎病理總論中的幾種基本形態(tài)變化，變性、萎縮、增生、炎癥、循環(huán)障礙、腫瘤……因此，當(dāng)遇到疑難病例，感到困難時，先不要考慮是哪一種病，而是判斷是哪一種類型的基本病變。例如在某版塊內(nèi)有一例新生兒腎上腺病變，因為表現(xiàn)為腫塊，所以大家都認為是腫瘤，提出了多種腫瘤的病理診斷，討論得不亦樂乎， 卻總不能確定。但是，從整體上去分析病變的基本形態(tài)，你就會想到它是由循環(huán)障礙所引起的一系列反應(yīng)，如出血、吞噬、機化、修復(fù)、鈣化。疾病的診斷也就明朗了。

病理切片中的形態(tài)是反映疾病在某一時點或階段的形態(tài)，病理醫(yī)生不僅要知其然（看懂），更重要的要知其所以然（看通）。因此，經(jīng)常的復(fù)習(xí)病理學(xué)總論，將非常有助于你的病理診斷。

美唇

儲謙教授常用醫(yī)學(xué)泰斗的名人趣事教育我們年輕醫(yī)生。上世紀50年代初期，蘇聯(lián)莫斯科大學(xué)醫(yī)院骨科專家參觀我院骨科后，評價我院骨科的水平與他們相同。注意，那年代蘇聯(lián)可是老大哥?。‘?dāng)時骨科主任是國家一級教授葉衍青，他能滾瓜爛熟的背出英文解剖學(xué)。他查房時經(jīng)常提問下級醫(yī)生，一旦回答不出，他要這位下級醫(yī)生去查閱此書的某頁、某段、某行。無獨有偶，一次與著名病理學(xué)家朱雄增教授聊天，他講當(dāng)年考研究生時把顧綏岳主編的《實用外科病理學(xué)》背了出來，當(dāng)4位考官輪番提問時，他不僅能對答如流，還能講出答案在書中第幾頁、第幾段、第幾行，使王懿齡教授大為贊嘆。30年前，風(fēng)華正茂的陳竺醫(yī)生英文和法文已經(jīng)非常了得（能進行同聲翻譯）。他去法國留學(xué)前，有一次到病理科看淋巴造血系統(tǒng)腫瘤病理片，我請教他選擇學(xué)英文的教材是Essential English 好還是New Concept English好？他告誡“教材都很好，關(guān)鍵要堅持”。

學(xué)習(xí)診斷病理如何選擇好的教課書呢？我建議剛起步的低年住院醫(yī)生選用《Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology》，因為，此書主要凝聚了Rosai個人的經(jīng)驗和智慧，能培養(yǎng)病理診斷的個人風(fēng)格和思維方式。有一定基礎(chǔ)后可選擇《Sternberg’s Diagostic Surgical Pathology》， 因為，此書融匯了世界各?？撇±眄敿墝＜业慕?jīng)驗和智慧，可博采眾覽各路英豪的優(yōu)點。 讀書與學(xué)習(xí)語言一樣，必須持之以恒，反反復(fù)復(fù)閱讀（泛讀），記住和背出要點（精讀）。開始中英對照讀，逐漸過渡到讀英文原版。這樣既學(xué)了專業(yè)，又學(xué)了英文，并達到了國際化。因為，全世界的病理住院醫(yī)生都在讀這二本經(jīng)典之作。

注：以上圖片摘自華夏病理學(xué)網(wǎng)“病理藝術(shù)”版塊，感謝網(wǎng)友的提供。