體檢結果陸陸續(xù)續(xù)送到各位老干部手中，翻開體檢報告，化驗單上一個個“小箭頭”吸引著大家的注意。在這些顯示異常的項目中，血脂升高占了很大的比例。今天就和大家聊一聊血脂異常會給我們的健康帶來什么樣的后果？發(fā)現(xiàn)血脂異常后應該如何應對？

我們先來了解一下血脂的構成。血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們在血液中是與不同的蛋白質(zhì)結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的，而甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得，少部分是人體自身合成。本次體檢的血脂項目包括：

總膽固醇（TC）3.35--5.72 mmol/L

甘油三酯（TG）0.48--1.88 mmol/L

低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）1.9--3.8 mmol/L

高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）0.83--1.97 mmol/L

（注：以上是體檢正常范圍的參考值，不同檢測機構參考數(shù)值會稍有差別。）

雖然血漿脂類含量只占全身脂類總量的極小部分，但是身體內(nèi)脂類的代謝都需經(jīng)血液運轉(zhuǎn)于各組織之間，因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。換言之，血脂異常即表示機體內(nèi)脂類代謝出現(xiàn)了問題。脂類代謝障礙最終會導致動脈粥樣硬化的產(chǎn)生。在動脈粥樣硬化的形成過程中，不同種類的血脂又扮演著不同角色。就血脂的生理作用而言，一般可以形象的比喻為：甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇是“壞血脂”，它們都是越高越不好，其中任何一種高或兩種都高就意味著動脈粥樣硬化的風險會明顯增加；而高密度脂蛋白-膽固醇是“好血脂”，它可以抑制脂肪在血管壁的堆積，從而減少動脈粥樣硬化的形成。2016年11月，我國制定的“中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）”再次強調(diào)血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素，在評估風險時，高密度脂蛋白-膽固醇＜1.0 mmol/L和非高密度脂蛋白-膽固醇≥5.2 mmol/L是預測冠狀動脈粥樣硬化風險的重要血脂指標。

高血脂對身體的損害是隱匿的、漸進的和全身性的，最終導致各種心腦血管疾病，但起病初期可能沒有任何感覺，經(jīng)年累月后它會造成心腦血管損傷并可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、偏癱等嚴重的癥狀甚至危及生命。

大量的臨床研究結果已證實，早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，對其進行有效的調(diào)節(jié)和監(jiān)控是預防心腦血管動脈粥樣硬化疾病的最有效措施。而健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)血脂異常的重要途徑。血脂異常初期往往可以通過非藥物干預措施使血脂恢復到正常水平。所以早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實施動脈粥樣硬化性心血管疾病防治措施的重要基礎。定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響。當“壞血脂”處于臨界值或稍高時，首先采取非藥物干預措施，也就是生活方式干預，主要包括合理膳食、適量運動、控制體重、遠離煙草、減少飲酒、戒烈性酒等。無論是否進行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。生活方式干預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的治療措施。

合理膳食：血脂異常的類型不同，飲食控制的關鍵點也不盡相同。僅膽固醇高，甘油三酯正常者，合理膳食的關鍵是限制膽固醇攝入。少吃膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、白肉、蚌類、田螺、鮑魚、墨魚等。對于一些膽固醇含量并不高的食物，如瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚等可適量補充。僅甘油三酯高而膽固醇不高者，首先要限制進食量，尤其對于碳水化合物的攝入量要加強控制，盡量少吃主食，因為碳水化合物可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為甘油三酯；而對于蛋黃、瘦肉等含膽固醇較多的動物性脂肪可適當放寬限制。對于膽固醇和甘油三酯都增高者，專家建議對飲食的控制要十分嚴格，既要限制高膽固醇食物，又要降低體重；并且要常食多纖維的蔬菜瓜果，它們含有大量的植物固醇，可以抑制膽固醇的吸收。

適量運動：加強鍛煉，不僅能增加熱能消耗，還可以增強機體代謝，提高脂蛋白酯酶活性，有利于運輸和分解甘油三酯，降低血脂。運動方式可根據(jù)自己的情況及環(huán)境而定，可進行適量的有氧運動：慢跑、體操、太極拳、運動操、氣功、游泳、爬山及健身器鍛煉等活動。運動時，要控制好強度。一個簡單的判斷標準，就是運動時心率為本人最高心率的60%—70%，一般60歲以上者心率在120次/分以內(nèi)為宜。每次運動時間在30—40分鐘，每周三、四次。

控制體重：國際上通常用體重指數(shù)（BMI）來衡量肥胖。體重指數(shù)等于體重（千克）除以身高（米）的平方。體重指數(shù)大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。另外，可以用腰圍來簡化判斷：男性腰圍大于等于85厘米，女性腰圍大于等于80厘米為腰部肥胖的標準。

戒煙限酒：煙草中的尼古丁、一氧化碳可以引發(fā)和加重動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。人體少飲酒有利，多飲有害。酒的熱量高，長期飲酒不僅加重肥胖，還可促使血中甘油三酯含量上升。

經(jīng)過4周至8周生活方式干預，“壞血脂”仍不能達到正常范圍，這時候要積極尋求藥物治療。常見降脂藥物有以下幾種：

1.他汀類。他汀類藥物不僅能夠大幅度地降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇，而且能夠有效地降低甘油三酯，還能夠升高高密度脂蛋白-膽固醇，所以它是目前最常用的調(diào)脂藥物。其作用機理為通過抑制肝臟細胞內(nèi)膽固醇的合成而發(fā)揮降脂作用。對于肝腎功能正常并且具有冠心病高危因素（如年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、腦卒中病史等）的血脂異?；颊咦顬檫m宜。目前市場上銷售的他汀類藥物種類較多，不同的他汀類藥物降脂作用、服用劑量、代謝途徑會用輕微的差別。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀屬于強效他汀類藥物，作用強，起效快；而普伐他汀雖然屬于弱效他汀，但它的代謝途徑是肝腎雙通道，對于肝功能或腎功能異常的患者更為適宜。他汀類藥物服用方法簡單，大部分為每日一次，多數(shù)為晚上睡前服用，可以長期服用，較為安全。大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫。值得一提的是，不少患者會因聽說他汀類藥物可能影響肝功能而拒絕服用。其實，據(jù)統(tǒng)計，服用他汀類藥物只有0.5%-2.0%的患者可能發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，且是劑量依賴性的，此時減少他汀類藥物劑量常?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶回落，當再次增加劑量或選用另一種他汀類藥物后，轉(zhuǎn)氨酶常常不會再次升高。

2.膽固醇吸收抑制劑。它們可以有效地抑制膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運，使得肝臟膽固醇貯量減少從而降低血漿膽固醇水平。膽固醇吸收抑制劑與低劑量他汀類藥物聯(lián)合治療使降脂療效大大提高，達到高劑量他汀類藥物的效果，但無高劑量他汀類藥物發(fā)生不良反應的風險。因此，對他汀類藥物效果不佳或不能耐受的患者，及家族性高膽固醇血癥可考慮膽固醇吸收抑制劑進行聯(lián)合治療。

3.貝特類。指包括非諾貝特(力平之)和吉非貝齊（康利脂）等在內(nèi)的一類調(diào)脂藥。其適應證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。

4.煙酸類。包含阿西莫司（樂脂平）、煙酸肌醇酯等，主要通過抑制脂肪組織內(nèi)的甘油二酯酶活性而抑制脂肪組織的動員，降低血漿中游離脂肪酸含量，從而減少肝臟的甘油三酯合成和低密度脂蛋白-膽固醇的分泌。

5.其他類。血脂康、普羅布考等。

在此提醒各位老同志：降脂藥物種類多，機理復雜，切不可自行服藥！降脂治療不是一個簡單的降低血脂數(shù)值的過程，而是一種綜合評估的個體化治療，當患者首次需要服用降脂藥物時，一定要去專業(yè)的醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，找到適合自已的降脂方案。好的治療方案應該是：最小劑量、最佳效果、最小副作用的綜合考量。